趙丹芳

[摘要] 目的 總結(jié)急診糖尿病酮癥酸中毒患者的急救護(hù)理要點(diǎn)以及護(hù)理干預(yù)價(jià)值，為急診護(hù)理工作提供指導(dǎo)。 方法 選擇2012年1月—2016年12月期間該院急診收治的86例糖尿病酮癥酸中毒患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（整體護(hù)理）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）兩組，每組糖尿病酮癥酸中毒患者43例。對(duì)比兩組糖尿病酮癥酸中毒患者護(hù)理效果、護(hù)理前后血糖水平變化、臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組糖尿病酮癥酸中毒患者臨床療效以及護(hù)理效果均優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理干預(yù)后血糖優(yōu)于護(hù)理前、對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)指標(biāo)結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 整體護(hù)理干預(yù)可以改善急診糖尿病酮癥酸中毒患者的血糖水平、提高臨床療效以及護(hù)理效果，具有推行價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病酮癥酸中毒；整體護(hù)理；護(hù)理要點(diǎn)；血糖水平；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）06（a）-0144-02

糖尿病酮癥酸中毒屬于糖尿病常見性并發(fā)癥之一，發(fā)病因素主要是不同病原體/其他因素造成了水電解質(zhì)功能紊亂以及血糖、代謝異常后的酸中毒反應(yīng)，具有病情迅速發(fā)展、死亡率高等特點(diǎn)[1]。提高患者生存率的關(guān)鍵，是控制糖尿病酮癥酸中毒病情，除治療外必須配合有效的護(hù)理干預(yù)[2]。有資料指出[3]，護(hù)理干預(yù)的實(shí)施可以成功提高糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床療效，提高患者的生存質(zhì)量?；诖耍撐木驮撛?012年1月—2016年12月間收治的急診糖尿病酮癥酸中毒患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，進(jìn)行分組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，總結(jié)具體護(hù)理干預(yù)方案以及干預(yù)要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)對(duì)象均為急診糖尿病酮癥酸中毒患者，總計(jì)86例。患者尿酮體呈陽(yáng)性，并經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查確診，將實(shí)驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行分組，患者及家屬知情且簽署同意書，每組43例。實(shí)驗(yàn)組：男性患者23例，女性患者20例；患者年齡在48～85歲之間，年齡均值（55.50±4.60）歲；血糖均值（24.55±6.50）mmol/L。對(duì)照組：男性患者25例，女性患者18例；患者年齡在46～83歲之間，年齡均值（53.50±4.50）歲；血糖均值（24.58±6.30）mmol/L。急診糖尿病酮癥酸中毒患者組間基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括病房護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)、吸氧、留置導(dǎo)尿管護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組：整體護(hù)理干預(yù)。輸液護(hù)理——短時(shí)間內(nèi)建立兩條靜脈通道，選擇條件相對(duì)較好的血管給予留置針，進(jìn)行生理鹽水補(bǔ)液，糾正患者的酸堿、電解質(zhì)失衡問(wèn)題，補(bǔ)液初期1～2 h，補(bǔ)液量控制在1 500 mL左右，首日補(bǔ)液總量維持在5 000 mL以內(nèi)。另一條輸入藥物，并根據(jù)患者基本情況調(diào)整液體速度、種類，確保合理用藥。輸液期間，護(hù)理人員要查看患者脫水改善情況，并進(jìn)行血尿標(biāo)本送檢，查看患者血酮體、血鉀以及尿酮體波動(dòng)情況。藥物護(hù)理——胰島素注射期間，為了避免胰島素粘附輸液瓶?jī)?nèi)壁的情況下，必須將藥液搖勻。靜脈滴注期間，需監(jiān)測(cè)患者血糖變化情況，并合理調(diào)整胰島素滴注速度。補(bǔ)鉀期間檢測(cè)尿量，尿量低于30 mL/h時(shí)需停止。飲食護(hù)理——綜合患者身體、體重、勞動(dòng)強(qiáng)度規(guī)定患者熱量攝取標(biāo)準(zhǔn)。有昏迷表現(xiàn)的患者，進(jìn)行胃管輸入流質(zhì)飲食。心理護(hù)理——護(hù)理人員主動(dòng)和患者建立交流，綜合患者心理狀態(tài)進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，并給予患者安慰和鼓勵(lì)。同時(shí)，向患者介紹成功治療病例，幫助患者更好的了解糖尿病酮癥酸中毒，并建立治療信心。另外，做好家屬工作，說(shuō)明家屬關(guān)心對(duì)患者疾病治療的影響。健康教育——健康教育的方式可以多樣化，包括口頭宣教、發(fā)放教育手冊(cè)、多媒體，通過(guò)多種途徑建立患者對(duì)糖尿病以及相關(guān)并發(fā)癥知識(shí)的了解，并提高患者治療配合度。另外，指導(dǎo)患者使用血糖監(jiān)測(cè)儀以及有氧運(yùn)動(dòng)。重癥護(hù)理——重癥患者的病情發(fā)展速度更快，所以需要進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，并做好患者的會(huì)陰、口腔以及皮膚清潔，避免壓瘡、繼發(fā)性感染問(wèn)題。

1.3 效果評(píng)價(jià)

痊愈：患者臨床癥狀均消失且，血糖恢復(fù)至正常標(biāo)準(zhǔn)。有效：患者臨床癥狀明顯改善，血糖穩(wěn)定且神志清醒。無(wú)效：患者癥狀以及相關(guān)臨床指標(biāo)均無(wú)改善[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄實(shí)驗(yàn)對(duì)象臨床療效、護(hù)理效果（疾病知曉、主觀舒適、主觀焦慮、主觀疼痛、護(hù)理滿意度）以及護(hù)理干預(yù)前后患者血糖水平變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

糖尿病酮癥酸中毒患者實(shí)驗(yàn)指標(biāo)數(shù)據(jù)結(jié)果均進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

2 結(jié)果

2.1 組間臨床療效對(duì)比

兩組糖尿病酮癥酸中毒患者具體臨床療效數(shù)據(jù)結(jié)果見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率95%高于對(duì)照組79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.107 9，P=0.023 8）。

2.2 組間護(hù)理效果對(duì)比

兩組糖尿病酮癥酸中毒患者具體護(hù)理效果結(jié)果見表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，各項(xiàng)護(hù)理效果指標(biāo)數(shù)據(jù)結(jié)果對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 組間護(hù)理期間血糖水平變化對(duì)比

兩組糖尿病酮癥酸中毒患者護(hù)理期間血糖水平結(jié)果見表3。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，護(hù)理前組間血糖水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組血糖水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病患者隨著病程時(shí)間的延長(zhǎng)，相關(guān)并發(fā)癥也開始呈遞增發(fā)展趨勢(shì)，其中糖尿病酮癥酸中毒就是并發(fā)癥最常見表現(xiàn)[6]。對(duì)該類糖尿病并發(fā)癥患者來(lái)說(shuō)，除了通過(guò)治療控制病情發(fā)展以外，還需要注重臨床護(hù)理干預(yù)工作，為治療工作的開展做好輔助。既往常規(guī)護(hù)理工作，側(cè)重的是對(duì)患者進(jìn)行的身體護(hù)理，但是沒(méi)有考慮到患者的心理以及健康知識(shí)需求，另外也未考慮到家屬在患者疾病治療期間的重要性，導(dǎo)致護(hù)理效果一般的情況。整體護(hù)理包括飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、輸液護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等多個(gè)方面，通過(guò)對(duì)每一個(gè)護(hù)理措施的實(shí)施以及護(hù)理要點(diǎn)的注意，成功提高了糖尿病患者對(duì)酮癥酸中毒并發(fā)癥的了解，并建立了患者治療的信心，讓患者更好的了解用藥、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)、飲食要求，建立患者健康良好的生活習(xí)慣，家屬的關(guān)心給予了患者更多的心理安慰和支持，同時(shí)建立了和諧醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，降低醫(yī)療糾紛事件發(fā)生情況，并整體上提高護(hù)理質(zhì)量以及治療效果[7]。

該文選擇86例糖尿病酮癥酸中毒患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，并根據(jù)護(hù)理方案不同分為接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組以及接受整體護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組，組間例數(shù)一致且基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后血糖水平為（13.55±1.05）mmol/L，臨床總有效率為95%，疾病知曉占93%，主觀舒適占77%，主觀焦慮占19%，主觀疼痛占5%，護(hù)理滿意度占93%。對(duì)照組患者護(hù)理干預(yù)后血糖水平為（16.60±2.60）mmol/L，臨床總有效率為79%，疾病知曉占74%，主觀舒適占53%，主觀焦慮占49%，主觀疼痛占21%，護(hù)理滿意度占74%。組間每項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，涵蓋飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、輸液護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等護(hù)理要點(diǎn)的整體護(hù)理干預(yù)，更符合糖尿病酮癥酸中毒患者臨床護(hù)理所需，能夠提高臨床療效、護(hù)理效果，更好的改善患者的血糖水平，具有推廣實(shí)施價(jià)值。

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（收稿日期：2017-03-06）endprint