劉瑩　陳榕　姜培紅

【摘要】 目的 觀察高壓氧（HBO）聯(lián)合腺苷鈷胺注射液治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）的臨床療效。方法 76例PHN患者， 隨機(jī)分為觀察組（36例）和對照組（40例）。對照組給予腺苷鈷胺注射液治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上輔以HBO治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果 對照組40例無脫落， 全部完成治療和隨訪， 無不良反應(yīng)；觀察組有1例因行HBO引起明顯的頭暈停止治療退出， 其余35例完成治療和隨訪， 無明顯不良反應(yīng)。治療20 d后觀察組總有效率為82.86%， 高于對照組的60.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療結(jié)束2周后觀察組總有效率為91.43%， 高于對照組的70.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 HBO聯(lián)合腺苷鈷胺注射液治療PHN安全、有效， 能改善患者的生存質(zhì)量， 值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 高壓氧；腺苷鈷胺注射液；帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.083

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia， PHN）是指帶狀皰疹皮損愈合后， 疼痛持續(xù)時間達(dá)1個月以上的一種疼痛綜合征[1]?；颊唛L期忍受疼痛的折磨， 生活質(zhì)量嚴(yán)重降低， 醫(yī)療費用大幅度增加。作者試圖應(yīng)用非藥物治療， 采用高壓氧（hyperbaric oxygen， HBO）結(jié)合腺苷鈷胺注射液治療PHN， 取得了較滿意的療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選自2015年6月～2016年10月本院皮膚科門診符合PHN的患者76例， 其中男 44例， 女32例； 年齡44～78歲， 平均年齡50.5歲； 病程 1個月～10年， 平均病程7年。將入選患者隨機(jī)分為觀察組（36例）和對照組（40例）。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：帶狀皰疹皮損已基本治愈， 仍遺留嚴(yán)重的神經(jīng)痛且持續(xù)時間超過1個月， 影響日常生活和睡眠質(zhì)量， 能充分配合治療和隨訪， 能填寫調(diào)查問卷， 準(zhǔn)確描述疼痛的改變。且觀察組有一定的經(jīng)濟(jì)實力， 簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠、哺乳期婦女、惡性腫瘤、精神病史、高度近視、高血壓、肺部疾病等HBO禁忌證。

1. 2 治療方法 對照組給予腺苷鈷胺注射液進(jìn)行治療， 腺苷鈷胺注射液1.0 mg肌內(nèi)注射， 1次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上輔以HBO治療， 具體方法：腺苷鈷胺注射液1.0 mg

肌內(nèi)注射， 1次/d；HBO治療， 1次/d。HBO采用國內(nèi)HKO-28型多人空氣加壓艙， 進(jìn)艙20 min后艙內(nèi)壓力升至0.15 MPa

（表壓）， 采用面罩吸純氧20 min， 休息5 min， 休息期間吸艙內(nèi)壓縮空氣， 如此反復(fù)3次， 緩慢減壓3 min， 待壓力正常出艙。兩組治療時間均為20 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療20 d后及治療結(jié)束2周后的臨床效果。采用視覺模擬量表（visualanaloguescale， VAS）評分判定患者的疼痛程度， 0分代表無痛， 10分代表最劇烈疼痛[3] 。療效判定標(biāo)淮[4]： 痊愈：疼痛基本消失或者偶有疼痛， 飲食、睡眠及日常生活不受影響， VAS評分為0～3分；顯效：疼痛明顯減輕， 飲食、睡眠及日常生活質(zhì)量明顯改善， 略受影響， VAS評分為4～6分；有效：疼痛減輕， 飲食、睡眠和生活質(zhì)量有改善但仍受到影響， VAS評分為7～8分；無效：疼痛、飲食、睡眠均無改善， 日常生活明顯受影響， VAS評分為9～10分。總有效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。觀察兩組不良反應(yīng)情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組40例無脫落， 全部完成治療和隨訪， 無不良反應(yīng)；觀察組有1例因行HBO引起明顯的頭暈停止治療退出， 其余35例完成治療和隨訪， 無明顯不良反應(yīng)。治療20 d后觀察組總有效率為82.86%， 高于對照組的60.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） 。見表1。治療結(jié)束2周后觀察組總有效率為91.43%， 高于對照組的70.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

PHN是一種特殊類型的疼痛， 主要發(fā)生于中老年人， 尤其以60歲以上老年人常見。疼痛非常劇烈， 難以入睡， 有時皮疹消退后可以持續(xù)數(shù)月或數(shù)年， 有文獻(xiàn)報道長達(dá)16年[5]。PHN發(fā)生的相關(guān)因素可能為患者年齡較大、發(fā)病時有嚴(yán)重的前驅(qū)痛、治療時間不及時、早期未合并使用小劑量激素、皮損的嚴(yán)重程度、療程過短、伴有原發(fā)疾病及患者的社會心理因素[6]。由于長期忍受疼痛的折磨， 常伴有情緒異常， 最常見的有焦慮或抑郁癥， 應(yīng)予以重視。

PHN發(fā)病機(jī)理目前尚未完全清楚， 可能與水痘-帶狀皰疹病毒侵犯神經(jīng)造成外周感覺傳入纖維活動增高、異常沖動、中樞敏化和脊髓神經(jīng)元自發(fā)性癲癇樣放電有關(guān)[7]。近年來PHN的治療多通過調(diào)節(jié)神經(jīng)功能和修復(fù)神經(jīng)損傷來治療， 腺苷鈷胺是維生素B12的活性輔酶形式之一， 有修復(fù)受損神經(jīng)、降低神經(jīng)末梢敏感性、減輕疼痛的作用[8]。腺苷鈷胺注射液應(yīng)用于治療PHN已經(jīng)取得了一定的療效， 但仍存在療效欠佳。最后使用HBO聯(lián)合腺苷鈷胺注射液治療取得了很好的療效， 這也提醒作者在臨床工作中嘗試找到一種更為有效的治療方法。

隨看HBO醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展， 在臨床應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大， 近年來其在神經(jīng)科領(lǐng)域的應(yīng)用效果己越來越受到人們的關(guān)注和肯定。由于PHN的發(fā)病機(jī)制與感染病毒發(fā)作后遺留在神經(jīng)組織內(nèi)的炎癥、水腫、出血、瘢痕等有關(guān)， HBO具有消除炎癥和水腫、促進(jìn)神經(jīng)營養(yǎng)及修復(fù)等作用， 還有減輕神經(jīng)組織水腫、改善神經(jīng)組織缺氧、促進(jìn)毛細(xì)血管再生， 提高血漿氧張力、改善組織供氧能力， 促進(jìn)雪旺細(xì)胞增殖和髓鞘再生的作用。HBO輔助治療PHN， 能使更多藥物透過血腦屏障， 增加了消炎止痛、營養(yǎng)神經(jīng)的作用， 另外HBO還對血管收縮有一定的作用， 可以減少局部水腫， 降低髓鞘內(nèi)的壓力， 減少對神經(jīng)的壓迫， 從而緩解疼痛。有研究表明， HBO可以增加椎動脈血流， 促進(jìn)大腦皮質(zhì)興奮抑制的轉(zhuǎn)換， 對于緩解自主神經(jīng)紊亂及睡眠障礙具有良好的作用[9， 10]。

綜上所述， HBO聯(lián)合腺苷鈷胺注射液治療PHN有很好的理論基礎(chǔ)和依據(jù)， 通過實驗也取得了滿意的療效， 而且隨著時間的延長治療效果也在不斷的提高。希望能為臨床工作者在治療PHN療效不佳時提供一種更多的選擇和治療方法。

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[收稿日期：2017-06-21]endprint