陳德超　鄧樂華　吳詠豪

【摘要】 目的 探討系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）心臟損害患者血清尿酸水平與一氧化氮（NO）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、住院天數(shù)的關(guān)系。方法 112例SLE心臟損害患者作為研究組， 根據(jù)入院后首次檢測到血清尿酸水平高低由低至高分為A組（38例）、B組（34例）、C組（40例）；100例SLE無心臟損害的患者作為對照組。檢測各組治療前血清尿酸、NO、CK-MB的水平， 觀察住院天數(shù)。結(jié)果 四組血清尿酸、NO、CK-MB和住院天數(shù)比較差異均具有統(tǒng)計學意義（F=31.259、4.276、96.653、5.064， P<0.05）。A、B、C三組血清尿酸、NO、CK-MB和住院天數(shù)與對照組比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；B、C組血清尿酸、NO、CK-MB和住院天數(shù)與A組比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；C組血清尿酸、NO、CK-MB和住院天數(shù)與B組比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 血清尿酸水平明顯升高能顯著加重SLE患者心臟損害， 導致CK-MB升高并使住院天數(shù)延長， 同時血清NO濃度反向降低這可能是高尿酸加重心肌損傷的一個途徑， 有必要進一步深入研究其相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)性紅斑狼瘡；心臟損害；血清尿酸；一氧化氮；肌酸激酶同工酶；住院天數(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.053

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus， SLE）是一種慢性自身免疫性疾病， 以自身抗體的產(chǎn)生和免疫復合物的聚集為特征， SLE患者容易發(fā)生心臟損害且開始損害心臟時多無明顯癥狀， 成為SLE患者心臟逐漸受害的無形殺手[1]。對SLE合并心臟損害的患者有研究發(fā)現(xiàn)[2]， 心包炎占心臟損害的47.72%。已有研究證明高尿酸可能參與了冠心病的發(fā)生與發(fā)展的過程增加SLE心臟損害[3]， 高尿酸血清水平可激化補體系統(tǒng)引起動脈硬化等損傷[4]， 同時高尿酸水平下NO的減少致血管損傷導致心臟損害[5-8]。本研究探討血清尿酸升高是否同時引起血清NO相關(guān)變化， 是否加重SLE心臟損害導致心肌損傷標志物CK-MB升高并是否延長治療時間， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年8月1日～2016年8月31日本院住院和門診的SLE患者212例。其中SLE合并心臟損害的112例患者設(shè)為研究組， SLE無心臟損害的100例患者設(shè)為對照組；研究組患者根據(jù)入院后首次檢測到血清尿酸水平高低由低至高分為A組（38例）、B組（34例）、C組（40例），

A組血清尿酸水平300～340 μmol/L， B組血清尿酸水平341～ 410 μmol/L， C組血清尿酸水平≥411 μmol/L。研究組男17例， 女95例， 平均年齡（54.3±13.8）歲；對照組男20例， 女80例， 平均年齡（54.3±13.8）歲。研究組與對照組性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學意義 （P>0.05）， 具有可比性。所有被研究患者符合美國風濕病學會對SLE的診斷標準[9-11]， 心臟損害對象要求符合以下表現(xiàn)之一或以上：①查體：聽診聞及奔馬律；心前區(qū)聞及2～6級收縮音雜音或心包摩擦音[12]；②明確有急性左心衰竭和慢性充血性心力衰竭的其他臨床表現(xiàn)；③心臟彩超：室間隔或心室壁增厚或心包積液[13]；④X線表現(xiàn)：肺淤血或肺水腫或心影肥大；⑤心電圖顯示：心肌缺血、心室壁肥厚、心臟增大或明顯的心律失常[14， 15]。

1. 2 研究方法 入選病例急抽血即查血清尿酸、NO、CK-MB，

抽血測定入院后8～24 h、2～4 d、6～7 d及2周內(nèi)CK-MB動態(tài)水平（選取最高值）， 血清NO測定用硝酸銀還原酶法（NO試劑盒購自南京弘陽生物技術(shù)公司）， 測定尿酸采用尿酸酶-過氧化物酶法， CK-MB采用速率法， 均在本院檢驗中心測定；計算每組入院起至治療好轉(zhuǎn)出院的平均住院天數(shù)。研究組和對照組均給予常規(guī)同樣的基礎(chǔ)治療：給予低流量吸氧3 d、臥床休息1周、每日羥氯喹0.2 g、b.i.d.， 強的松片5片、q.d.， 輔酶Q10膠囊2粒、t.i.d.， 脈血康膠囊2粒、t.i.d.， 來氟米特片10 mg、b.i.d.。

1. 3 觀察指標 比較各組治療前的血清尿酸、血清NO、血清CK-MB， 并觀察比較各組的住院天數(shù)（指從入院起至治療后好轉(zhuǎn)出院的天數(shù)）。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 兩組間比較采用t檢驗， 多組間比較采用方差分析；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

四組血清尿酸、NO、CK-MB和住院天數(shù)比較差異均具有統(tǒng)計學意義（F=31.259、4.276、96.653、5.064， P<0.05）。A、B、C三組血清尿酸、NO、CK-MB和住院天數(shù)與對照組比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；B、C組血清尿酸、NO、CK-MB和住院天數(shù)與A組比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；C組血清尿酸、NO、CK-MB和住院天數(shù)與B組比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示， 四組血清尿酸、NO、CK-MB和住院天數(shù)比較差異均具有統(tǒng)計學意義（F=31.259、4.276、96.653、5.064， P<0.05）。A、B、C三組血清尿酸、NO、CK-MB和住院天數(shù)與對照組比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；B、C組血清尿酸、NO、CK-MB和住院天數(shù)與A組比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；C組血清尿酸、NO、CK-MB和住院天數(shù)與B組比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究發(fā)現(xiàn)：①研究組SLE心臟損害患者中， 血清尿酸水平由低到高的A、B、C 3個亞組， CK-MB水平也隨之升高， 且與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 提示血清尿酸水平是SLE患者心臟損害的重要危險因素[16]；②隨著血清尿酸水平的升高導致心臟損害加重， 住院天數(shù)相應(yīng)增加， 不同血清尿酸水平下住院天數(shù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 且研究組各亞組住院天數(shù)分別與對照組比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 提示SLE患者血清尿酸水平越高， 治療時間越長， 住院天數(shù)越長[17-20]， 該研究對臨床應(yīng)用上提示有必要對SLE患者的血清尿酸降低在300 μmol/L以下， 為相對安全提供研究依據(jù)。endprint

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[收稿日期：2017-07-24]endprint