葛春偉

【摘要】 目的 分析臨床凝血檢驗的合理性。方法 40例就診和治療出血傾向患者作為實驗組， 40例常規(guī)手術(shù)檢查的手術(shù)患者作為對照組， 取兩組清晨靜脈血進行凝血檢驗， 對兩組凝血指標與異常凝血結(jié)果占比進行分析。結(jié)果 實驗組與對照組活化部分凝血活酶時間（APTT）分別為（33.45±4.26）、（26.32±3.23）s， 凝血酶時間（TT）分別為（16.25±1.94）、（14.23±1.42）s， 纖維蛋白原（FIB）分別為（3.08±1.52）、（5.16±1.43）g/L， 凝血酶原時間（PT）分別為（13.26±1.44）、（11.09±1.35）s， 兩組APTT、TT、FIB、PT比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組APTT異常率為85.0%、TT異常率為75.0%、FIB異常率為77.5%、PT異常率為77.5%， 與對照組的5.0%、5.0%、2.5%、5.0%比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 凝血四項在臨床凝血檢驗中屬于科學、合理的設(shè)置， 臨床應(yīng)用價值極高。

【關(guān)鍵詞】 臨床檢驗；凝血指標；合理性；分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.051

凝血檢驗為可臨床疾病診斷提供重要的參考依據(jù)， 尤其是出血性疾病篩查、診斷等相關(guān)工作。APTT、TT、FIB、PT是常規(guī)凝血檢驗的凝血四項， 本文對這些指標在臨床診斷應(yīng)用中的合理性進行探討， 希望能夠指導臨床出血性疾病的診斷。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年2月～2017年3月就診和治療出血傾向患者40例作為實驗組， 其中男22例， 女18例；疾病統(tǒng)計中原發(fā)性血小板增多癥、過敏性紫癜與播散性血管內(nèi)凝血各有5、23、12例；年齡18～72歲， 平均年齡（45.7±

8.8）歲。同期擇取行常規(guī)性手術(shù)檢查的40例手術(shù)患者作為對照組， 男23例， 女17例；年齡19～73歲， 平均年齡（45.8±9.1）歲。

兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 可用于本次研究。

1. 2 方法 抽取全部患者的清晨空腹靜脈血2 ml， 行枸櫞酸鈉抗凝， 應(yīng)用深圳雷杜生命科學有限公司生產(chǎn)的全自動血凝儀（型號：RAC-100）對APTT、TT、FIB、PT凝血指標進行檢測。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者凝血指標水平比較 實驗組與對照組APTT分別為（33.45±4.26）、（26.32±3.23）s， TT分別為（16.25±1.94）、（14.23±1.42）s， FIB分別為（3.08±1.52）、（5.16±1.43）g/L， PT分別為（13.26±1.44）、（11.09±1.35）s。兩組APTT、TT、FIB、PT比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者異常凝血結(jié)果占比比較 實驗組APTT異常率為85.0%（34/40）， TT異常率為75.0%（30/40）， FIB異常率為77.5%（31/40）， PT異常率為77.5%（31/40）；對照組APTT異常率為5.0%（2/40）， TT異常率為5.0%（2/40）， FIB異常率為2.5%（1/40）， PT異常率為5.0%（2/40）。實驗組APTT、TT、FIB、PT異常率均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

目前臨床中診斷疾病的方式多種多樣。根據(jù)患者應(yīng)用的檢查方式的不同， 臨床得到的診斷信息也不盡相同， 治療方案的側(cè)重點也不相一致[1]。凝血功能檢查是手術(shù)檢查與出血性疾病檢查的必要檢查， 而且APTT、TT、FIB與PT在臨床的常規(guī)凝血檢驗中合稱為凝血四項[2]。其中APTT較多用于監(jiān)測患者的內(nèi)源性凝血系統(tǒng)。PT為表征外源性凝血系統(tǒng)的重要指標， 對抗凝劑濫服情況， 消耗性凝血疾病與嚴重肝炎的診斷， 外因性出血， 以及術(shù)前常規(guī)檢查有很高的敏感度[3]。由上述結(jié)果可知：出血傾向住院患者APTT與PT異常率較對照組高， 這兩項指標異?？赡芎突颊咦陨淼脑l(fā)疾病存在密切聯(lián)系， 比如缺乏維生素K、嚴重肝臟功能損害或者凝血抑制物等， 由此說明術(shù)前凝血功能檢測極其必要， 除了確定患者的潛在疾病， 還能夠防止術(shù)中出血[4]。根據(jù)APTT異常率與PT異常率高于常規(guī)手術(shù)檢查患者這一結(jié)果， 可推測為消耗性凝血因子缺損， 也顯示APTT、PT這兩項指標在凝血功能篩查診斷中可發(fā)揮重要的臨床價值。

TT指FIB轉(zhuǎn)化成纖維蛋白的時間， 可用于臨床纖溶治療、肝素治療等方面的監(jiān)測， 也可用于纖維蛋白/FIB降解產(chǎn)物、FIB血癥等方面的檢測[5]。FIB為纖維蛋白原含量變化的反應(yīng)指標， 在炎癥、機體感染、血栓傾向與消耗性凝血疾病的診斷以及纖溶治療監(jiān)測中作用顯著[6]。本研究顯示出血傾向住院患者TT異常率與FIB異常率較對照組高， 提示出血傾向住院患者纖溶功能與凝血功能較差。由于部分無出血癥狀的APTT、PT指標正常的患者存在FIB減低， 因此FIB定量檢測在術(shù)前檢查中具有一定的意義。研究中出血傾向住院患者FIB異常率為77.5%， 存在纖溶活性增強與FIB含量改變， 因而FIB可作為臨床出血的重要原因。

根據(jù)本研究的全部研究結(jié)果進行分析， 可知凝血四項可在凝血檢驗中發(fā)揮重要的作用， 也可知這些指標能夠準確的反映患者的凝血情況。為了提高凝血四項在臨床應(yīng)用中的合理性， 應(yīng)注意避免檢驗結(jié)果以及實驗室檢測受到標本采集時間、采血部位、患者情緒、抗凝劑選擇、標本運輸、試管選擇、標本保存、人員素質(zhì)與儀器設(shè)備等多種因素的影響， 不能對這些環(huán)節(jié)有任何的松懈與怠慢[7]。因此， 只有臨床檢驗時提高規(guī)范操作， 正確處理標本， 合理選用試劑與抗凝劑， 保障標本運輸保存管理的質(zhì)量， 對儀器與試劑妥善保管， 同時在實驗室處理時對凝血異常標本進行優(yōu)先處理， 以免放置時間過長影響檢驗結(jié)果。此外， 應(yīng)加強實驗室管理以及質(zhì)量控制， 防止試驗出現(xiàn)誤差， 通過提高實驗質(zhì)量保障臨床診斷數(shù)據(jù)的準確性[8-10]。

總之， 在臨床凝血檢驗中運用凝血四項診斷臨床疾病有著很高的效率與準確性， 具有較高的臨床推廣價值。

參考文獻

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[收稿日期：2017-07-12]endprint