何灼彬　丁強(qiáng)紅　黃安余

【摘要】 目的 對(duì)慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者治療中α受體阻滯劑、M受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用取得的療效進(jìn)行分析。方法 100例慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者， 按照治療方法不同劃分為對(duì)照組與觀察組， 各50例。兩組患者均行暖水坐浴、規(guī)律性生活等常規(guī)治療。對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予單一M受體阻滯劑治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予α受體阻滯劑治療， 比較兩組患者治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為66.00%（33/50）， 高于對(duì)照組的42.00%（21/50）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%（1/50）， 與對(duì)照組的6.00%（3/50）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

結(jié)論 慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者治療中， α受體阻滯劑、M受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用取得的療效顯著， 且安全性較高， 應(yīng)在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 慢性非細(xì)菌性前列腺炎；α受體阻滯劑；M受體阻滯劑；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.062

【Abstract】 Objective To analyze the efficacy of α receptor blocker combined with M receptor blocker in the treatment of chronic nonbacterial prostatitis. Methods A total of 100 chronic nonbacterial prostatitis patients were divided by different treatment methods into control group and observation group， with 50 cases in each group. Both groups received conventional therapy of warm water bath and regularity of sex life. The control group also received M receptor blocker for treatment， and the observation group received α receptor blocker on the basis of the control group for treatment. Comparison were made on treatment effect and occurrence of adverse reactions in two groups. Results The observation group had higher total effective rate as 66.00% （33/50） than 42.00% （21/50） in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had no statistically significant difference in incidence of adverse reactions as 2.00% （1/50）， comparing with 6.00% （3/50） in the control group （P>0.05）. Conclusion Combined application of α receptor blocker and M receptor blocker provides remarkable efficacy in treating chronic nonbacterial prostatitis with high safety， and should be promoted and applied in clinical practice.

【Key words】 Chronic nonbacterial prostatitis； α receptor blocker； M receptor blocker； Efficacy

慢性非細(xì)菌性前列腺炎作為男性常見疾病， 多見于青中年群體中， 臨床癥狀以排尿刺激、會(huì)陰部位不適等為主， 給患者生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響。傳統(tǒng)治療中， 常以抗生素的應(yīng)用為主， 其治療效果并不明顯。臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)， 將M受體阻滯劑引入， 并輔以α受體阻滯劑， 二者聯(lián)合應(yīng)用可取得顯著治療效果， 且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。本次研究將就慢性前列腺炎患者治療中M受體阻滯劑、α受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用下取得的效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取醫(yī)院2015年1月～2017年1月門診收治的慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者100例為研究對(duì)象， 患者年齡35～62歲， 平均年齡（45.5±6.5）歲；病程1～4年， 平均病程（2.5±1.5）年?；颊吲R床表現(xiàn)以會(huì)陰部疼痛、性欲減退、夜尿增多、排尿不暢、尿痛、尿急等為主。來(lái)院后門診行前列腺液鏡檢， 可發(fā)現(xiàn)卵磷脂小體數(shù)變少， 且做細(xì)菌培養(yǎng)， 均為陰性結(jié)果， 排除細(xì)菌性前列腺炎。將100例患者按照治療方法不同劃分為對(duì)照組與觀察組， 各50例。所有患者無(wú)肝腎功能不全、藥物禁忌情況。

1. 2 方法 兩組患者均行暖水坐浴、規(guī)律性生活等常規(guī)治療。

1. 2. 1 對(duì)照組 對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予M受體阻滯劑治療， 取酒石酸托特羅定片（成都迪康藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20000609）， 用藥初始劑量控制為2 mg/次， 2次/d。用藥期間需對(duì)患者藥物耐受情況分析， 做劑量調(diào)整， 如可服用1 mg/次。endprint

1. 2. 2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予α受體阻滯劑治療， 取鹽酸坦洛新緩釋片（昆明積大制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20051461）服用， 口服劑量1片（0.2 mg）/d， 用藥時(shí)間為飯后， 用藥期間， 用藥劑量可結(jié)合患者癥狀反應(yīng)做適當(dāng)調(diào)整。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用慢性前列腺癥狀評(píng)分表（NIH-CPSI）對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行評(píng)定[1]， 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：NIH-CPSI評(píng)分結(jié)果降低60%～89%， 臨床癥狀基本消失；②顯效：評(píng)分NIH-CPSI結(jié)果降低30%～59%， 臨床癥狀緩解明顯；③無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯變化甚至有加重表現(xiàn)?？傆行?（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。另外， 對(duì)兩組患者治療安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)， 主要通過(guò)觀察治療后不良反應(yīng)， 如頭痛、惡心、脹氣、腹痛、便秘以及中樞神經(jīng)感覺異常等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者總有效率為66.00%（33/50）， 高于對(duì)照組的42.00%（21/50）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組用藥后僅出現(xiàn)1例嘔吐伴有脹氣， 不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%（1/50）；對(duì)照組出現(xiàn)1例嘔吐、2例頭痛， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%（3/50）， 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

3. 1 慢性非細(xì)菌性前列腺炎病理機(jī)制與癥狀 關(guān)于慢性非細(xì)菌性前列腺炎， 其多見于青中年男性群體中， 從其發(fā)病機(jī)制看， 結(jié)合既往研究資料， 主要表現(xiàn)為：①排尿功能障礙。如在尿道括約肌收縮嚴(yán)重下， 形成殘余尿， 將導(dǎo)致尿液反流入前列腺中， 對(duì)前列腺產(chǎn)生刺激；②心理因素。如部分人群長(zhǎng)期在抑郁、焦慮心理下， 易出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂癥狀， 引起尿道神經(jīng)肌肉功能下降， 出現(xiàn)排尿障礙、骨盆區(qū)疼痛等癥狀[2]；③神經(jīng)內(nèi)分泌因素。如自主神經(jīng)反應(yīng)所引起的血壓、心率變化， 很可能對(duì)前列腺產(chǎn)生刺激， 如交感神經(jīng)末梢所釋放的前列腺素、甲腎上腺素等， 將導(dǎo)致膀胱尿道功能紊亂[3]。另外， 其他如免疫反應(yīng)異常、氧化應(yīng)激學(xué)說(shuō)也是前列腺炎的主要發(fā)病機(jī)制。從慢性前列腺炎臨床癥狀表現(xiàn)看， 主要以排尿困難、排尿灼燒干、尿急、尿痛、尿頻等為主[4]。由于該疾病需長(zhǎng)期接受治療， 大多患者所承受的身心壓力較大， 生活質(zhì)量也因此降低， 所以治療過(guò)程中需積極引導(dǎo)患者配合[5]。

3. 2 α受體阻滯劑聯(lián)合M受體阻滯劑用藥機(jī)理 慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者治療中， M受體阻滯劑選擇上本文取酒石酸托特羅定， 其在藥理作用上表現(xiàn)為對(duì)膀胱選擇性極為明顯， 可有效抑制膀胱收縮情況， 在服用酒石酸托特羅定后， 由肝臟進(jìn)行藥物代謝， 代謝物質(zhì)5-羥甲基衍生物接近母體抗毒蕈堿活性， 可取得顯著治療效果。而對(duì)于α受體阻滯劑， 其在藥理作用上主要表現(xiàn)為可對(duì)尿道括約肌痙攣問題接觸， 對(duì)于前列腺液培養(yǎng)陰性結(jié)果可發(fā)揮重要作用。以鹽酸坦洛新緩釋片為例， 其適應(yīng)證主要體現(xiàn)在前列腺增生下相關(guān)癥狀緩解， 如排尿困難、夜尿增多等[6]。用藥中， 可達(dá)到前列腺平滑肌功能改善、尿道改善等效果。既往研究資料中也提及， 在α受體阻滯劑應(yīng)用下， 前列腺尿道痙攣、膀胱頸痙攣問題可解決， 且使尿流率增加， 有助于膀胱快速排空， 同時(shí)在尿道閉合壓降低下， 有助于前列腺內(nèi)尿液返流問題的控制。另外， 如盆底、會(huì)陰緊張性疼痛以及盆底肌痙攣等都會(huì)在α受體阻滯劑應(yīng)用下緩解[7-10]。臨床治療中， 在M受體阻滯劑應(yīng)用的同時(shí)聯(lián)合α受體阻滯劑， 更能促進(jìn)治療效果的提高。

3. 3 慢性非細(xì)菌性前列腺炎治療中α受體阻滯劑、M受體阻滯劑治療效果 本次研究中可發(fā)現(xiàn)， 觀察組在M受體阻滯劑應(yīng)用的同時(shí)聯(lián)合α受體阻滯劑， 治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 同時(shí)觀察兩組患者不良反應(yīng)， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者臨床治療中還需考慮是否有焦慮、抑郁等心理問題， 醫(yī)護(hù)人員需做好相應(yīng)的心理疏導(dǎo)工作， 必要時(shí)可給予相應(yīng)的抗焦慮、抗抑郁藥物， 以此使治療效果達(dá)到最佳。

綜上所述， 慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者治療中， α受體阻滯劑、M受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用取得的療效顯著， 且安全性較高， 應(yīng)在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-06-23]endprint