陳春芳，莊少杰，柴丹怡

慢性牙髓炎及根尖周炎利用熱牙膠充填治療的療效探析

陳春芳，莊少杰，柴丹怡

（江蘇省丹陽(yáng)市云陽(yáng)人民醫(yī)院口腔科，江蘇 丹陽(yáng) 212300）

目的 分析熱牙膠充填治療慢性牙髓炎及根尖周炎的臨床療效。方法 本次研究對(duì)象來(lái)源于本院牙科2015年8月～2016年8月收治的慢性牙髓炎及根尖周炎患者84例，雙盲法隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，各42例。其中對(duì)照組采用側(cè)壓充填方式，觀察組采用熱牙膠充填治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率為95.2%，明顯高于對(duì)照組81.0%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后牙周疼痛發(fā)生率為2.4%，低于對(duì)照組14.3%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療前SBI、GI及PD對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組SBI、GI及PD等均明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后上述指標(biāo)均明顯低于本組治療前，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 熱牙膠充填治療慢性牙髓炎及根尖周患者臨床療效優(yōu)良，值得推廣。

慢性牙髓炎；根尖周；熱牙膠充填

在臨床口腔疾病中慢性牙髓炎及根尖周比較常見(jiàn)，其特點(diǎn)為多發(fā)性，好發(fā)于成年人，最終結(jié)局為患者牙齒丟失。填充法為臨床治療的主要方法，這也是臨床公認(rèn)的理想方法。在應(yīng)用期間要先清理，而后根管成形，還需嚴(yán)密封閉根管，這都是對(duì)治療效果產(chǎn)生影響的關(guān)鍵因素。側(cè)壓充填方法應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，技術(shù)較成熟，效果較好，但是操作流程十分復(fù)雜，易出現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)而影響臨床療效。近年來(lái)醫(yī)療設(shè)備不斷發(fā)展更新，根管充填技術(shù)也不斷發(fā)展，熱牙膠充填在清潔根管、后續(xù)嚴(yán)密封閉技術(shù)保證下可對(duì)側(cè)壓充填局限予以彌補(bǔ)，進(jìn)而將治療時(shí)間縮短，將術(shù)后疼痛減輕，臨床效果更優(yōu)[1-2]。為探討熱牙膠充填治療慢性牙髓炎及根尖周的臨床療效，現(xiàn)選取患者84例為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究對(duì)象來(lái)源于本院牙科2015年8月～2016年8月收治的慢性牙髓炎及根尖周炎患者84例，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，所有患者簽署知情同意書。所有患者均表現(xiàn)出齲齒、牙髓壞死、牙齒松動(dòng)、牙周袋較深及叩診疼痛等，經(jīng)X線檢查后發(fā)現(xiàn)病變牙齒根尖通暢且正常，不存在畸形現(xiàn)象，病變位置牙齒根尖部存在陰影，鄰近牙根部或骨組織未被吸收；無(wú)嚴(yán)重全身系統(tǒng)性疾病，對(duì)治療耐受，口腔衛(wèi)生優(yōu)良；排除近期有拔牙史或干槽癥患者。檢查后發(fā)現(xiàn)患者牙槽窩略微空虛，骨頭暴露出來(lái)，偶爾發(fā)散臭味；牙窩周邊牙齒有時(shí)出現(xiàn)叩痛或敏感于冷熱刺激，應(yīng)當(dāng)排除為慢性牙髓病。雙盲法隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，各42例，其中對(duì)照組采用側(cè)壓充填方式，觀察組采用熱牙膠充填治療。對(duì)照組中男27例為，女15例，年齡20～58歲，平均（34.8±5.7）歲；觀察組中男26例，女16例，年齡22～59歲，平均（35.5±6.4）歲。兩組患者基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組采用熱牙膠充填方法治療，術(shù)前行X線檢查對(duì)患者牙周及牙根尖情況予以觀察，將工作長(zhǎng)度確定后行局部麻醉，而后開髓拔髓，用protaper鎳鈦機(jī)擴(kuò)開展根管預(yù)備，在此期間對(duì)根管形態(tài)原狀予以維持，同時(shí)也要保留根尖狹窄部分，使根尖部分與根管冠部間能夠形成錐度。選取匹配于主牙膠尖的System-B熱壓尖，直至熱壓尖難以持續(xù)深入之處，此為約束點(diǎn)，將熱壓尖進(jìn)入深度用橡膠止標(biāo)標(biāo)記出來(lái)，一般在工作長(zhǎng)度5～7 mm以下，對(duì)根管行干燥處理后切除牙膠尖尖部0.5 mm。將根管糊劑涂在根管內(nèi)，于工作長(zhǎng)度放置牙膠尖，用預(yù)熱System-B熱壓尖平根管口將牙膠尖燙斷，加壓牙膠尖較粗一端后加熱，一般設(shè)定溫度為200℃。System-B熱壓尖加熱后向根管探入，直到與約束點(diǎn)距離為2 mm處，將移動(dòng)至根尖速度減慢，停止于與約束點(diǎn)距離1 mm處，而后持續(xù)根向加壓System-B熱壓尖，約10 s，冷卻收縮補(bǔ)償根尖部位牙膠尖。根尖加壓System-B熱壓尖后加熱1 s，松開后停頓1 s，而后將System-B熱壓尖快速取出。選擇尺寸合適的Buchanan手用加壓尖，將彈性較好與較細(xì)的一端插入根管，加壓尖根向加壓，確保根尖部牙膠尖未脫落，而后行冷卻固化處理，將熱牙膠注射進(jìn)去。對(duì)照組采用側(cè)壓充填法，將根管糊劑涂在根管內(nèi)，用加壓器于主牙膠尖被插入狀況下行側(cè)方加壓，持續(xù)約1 s，加壓停止并抽出加壓器，而后將副尖插入，副尖大小應(yīng)與加壓器粗細(xì)相同，多次重復(fù)該操作直至根管被密實(shí)填充。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者充填完成后需清除剩余填充物，確保根管口處于潔凈狀態(tài)，并行X線檢查。術(shù)后隨訪50 d，記錄牙齦指數(shù)（GI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）及牙周袋深度（PD），據(jù)此判定臨床療效[3]：患牙咬合功能完全恢復(fù)，病變區(qū)消退，根尖無(wú)異常，術(shù)后無(wú)明顯不適感，無(wú)不良反應(yīng)如叩擊痛等判定為治愈；患牙咬合功能完全恢復(fù)，根尖病變部位變小，術(shù)后不存在不適感判定為有效；患牙咬合功能未恢復(fù)，根尖瘺管未愈合，根尖部位病變未改善甚至擴(kuò)大，術(shù)后不適感明顯，叩擊痛癥狀明顯判定為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組總有效率為95.2%，明顯高于對(duì)照組81.0%；觀察組術(shù)后牙周疼痛發(fā)生率為2.4%，低于對(duì)照組14.3%，對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比（n）

2.2 兩組治療前后觀察指標(biāo)對(duì)比 兩組治療前SBI、GI及PD對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組SBI、GI及PD等均明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后上述指標(biāo)均明顯低于本組治療前，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

慢性牙髓炎為臨床常見(jiàn)疾病，病程較長(zhǎng)，癥狀缺乏典型性，有時(shí)鈍痛，或無(wú)自發(fā)性疼痛，極易混淆于近期拔牙史者，干槽癥患者拔牙后牙窩縫隙較大，易導(dǎo)致誤診。患者發(fā)作慢性牙髓炎后患者坐立不安，偶爾鈍痛，對(duì)患者工作熱情、學(xué)習(xí)激情及睡眠質(zhì)量等產(chǎn)生嚴(yán)重影響。若侵入牙髓菌落毒力較低但機(jī)體有較強(qiáng)抵抗力時(shí)多為慢性牙髓炎，若炎癥致使局部引流阻塞或機(jī)體抵抗力變?nèi)鯐r(shí)也會(huì)誘發(fā)急性發(fā)作。微生物感染是慢性牙髓病主要誘因，傳染途徑為牙周感染、破損處感染及血源感染[4]。物理刺激及化學(xué)刺激也會(huì)誘發(fā)慢性牙髓病，化學(xué)刺激包括填充材料刺激、藥物刺激，物理刺激主要包括創(chuàng)傷、溫度、電流等，部分患者在潛水或坐飛機(jī)時(shí)氣壓微弱變化也會(huì)導(dǎo)致炎癥發(fā)作。

表2 兩組治療前后觀察指標(biāo)對(duì)比（x±s）

常規(guī)療法中國(guó)家衛(wèi)生組織推薦用甲硝唑治療厭氧菌感染，可將密切關(guān)聯(lián)于牙周炎的厭氧菌殺滅或抑制。除此之外臨床還推薦根管治療，當(dāng)前認(rèn)為牙髓治療中三維嚴(yán)密充填為關(guān)鍵性因素，而根管充填方法較多，應(yīng)用最普遍的是冷牙膠側(cè)方加壓技術(shù)，但該充填技術(shù)因冷壓膠存在側(cè)方加壓強(qiáng)度及形變能力有限等缺陷，根管壁與牙膠尖間易存在間隙，牙膠無(wú)法成為整體，導(dǎo)致微滲漏發(fā)生率較高。近年來(lái)臨床逐漸使用熱牙膠充填技術(shù)，該技術(shù)為補(bǔ)牙工具，經(jīng)加溫后會(huì)變軟，冷卻后會(huì)將原有質(zhì)感恢復(fù)，加熱筆將根管處牙尖燙斷后按照常規(guī)步驟開展。因此相較于冷牙膠熱牙膠在根管填充技術(shù)中更適用。充填熱牙膠后牙膠間及根管與牙膠間無(wú)縫隙存在，且有均勻質(zhì)地，可將整個(gè)根管系統(tǒng)封閉。

本組觀察組總有效率為95.2%，明顯高于對(duì)照組81.0%（P＜0.05）；觀察組術(shù)后牙周疼痛發(fā)生率為2.4%，低于對(duì)照組14.3%（P＜0.05）；兩組治療前SBI、GI及PD對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組SBI、GI及PD等均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療后上述指標(biāo)均明顯低于本組治療前（P＜0.05），與報(bào)道一致[5-7]。說(shuō)明熱牙膠充填治療慢性牙髓炎及根尖周炎效果較好。因使用的熱牙膠為半流動(dòng)性，填充方式為垂直加壓，有較大的變形強(qiáng)度，經(jīng)冷卻處理后形成嚴(yán)密牙膠尖，且密切貼合于根管壁，根尖與牙膠尖無(wú)明顯空隙，有較高的穩(wěn)定性，形成完整整體后加固作用更優(yōu)；且該填充方法有較高的靈活度，與人體工程學(xué)相符，操作簡(jiǎn)易，與高科技數(shù)字化顯示相配合，有利于調(diào)節(jié)溫度，充填速度更快捷與便利，有較好的封閉性能，將根管密封，不僅將填充時(shí)間縮短，還可對(duì)患者術(shù)后根尖及牙周疼痛予以緩解[8]。

綜上所述，熱牙膠充填治療慢性牙髓炎及根尖周臨床療效較好，有推廣價(jià)值。

[1] 張東虎.熱牙膠充填治療慢性牙髓炎及根尖周炎的療效分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（7）：1057-1058.

[2] 李紅.熱牙膠充填治療慢性牙髓炎及根尖周炎的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（3）：100-101.

[3] 王愿林，程莉.熱牙膠充填治療慢性牙髓炎及根尖周炎的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（6）：186-187.

[4] 劉燕.熱牙膠充填治療慢性牙髓炎及根尖周炎的臨床效果對(duì)比分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（34）：54-55.

[5] 沈務(wù)農(nóng).兩組方法治療慢性牙髓炎及根尖炎的療效對(duì)比分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（32）：6688-6689.

[6] 孟楠林.慢性牙髓炎和根尖周炎應(yīng)用熱牙膠充填治療的療效分析[J].臨床心身疾病雜志，2016，22（z2）：78.

[7] 吳玉杰.熱牙膠充填治療慢性牙髓炎及根尖周炎49例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2015，15（10）：95，97.

[8] 何愛(ài)娥，汪春仙，高嬋，等.兩種熱牙膠垂直加壓法進(jìn)行根管充填的臨床療效觀察[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（7）：429-431.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.050