王晨,鄭祖艷

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,哈爾濱 150040)

頭針叢刺法治療特發(fā)性震顫療效觀察

王晨1,鄭祖艷2

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,哈爾濱 150040)

目的觀察頭針叢刺法治療特發(fā)性震顫的臨床療效。方法將60例特發(fā)性震顫患者隨機(jī)分為兩組,每組30例。治療組采用頭針叢刺配合針刺雙側(cè)舞蹈震顫控制區(qū)治療;對(duì)照組采用單純針刺舞蹈震顫控制區(qū)治療。治療30 d后分別觀察兩組總有效率、震顫評(píng)分,且在療程結(jié)束3個(gè)月后電話隨訪復(fù)發(fā)率。結(jié)果治療組總有效率為96.7%,顯著高于對(duì)照組的73.3%(P＜0.05);治療組治療結(jié)束后震顫評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.01);治療組療程結(jié)束3個(gè)月后電話隨訪復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論頭針叢刺法配合針刺雙側(cè)舞蹈震顫控制區(qū)治療特發(fā)性震顫相對(duì)單純針刺舞蹈震顫控制區(qū)療效較佳。

特發(fā)性震顫;針刺;頭針;叢刺法;頭針舞蹈震顫控制區(qū)

特發(fā)性震顫(essential tremor,ET)是一種運(yùn)動(dòng)障礙性疾病,其癥狀主要表現(xiàn)為震顫,屬錐體外系病變,本病發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚,但實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),ET發(fā)病與環(huán)境因素和遺傳因素密切相關(guān)[1-3]。本病起病隱匿,進(jìn)展遲緩,多表現(xiàn)為姿勢(shì)性震顫和動(dòng)作性震顫,常見(jiàn)于一側(cè)或雙側(cè)上肢,頭部可受累及,下肢較少受累。除震顫外,也可出現(xiàn)非運(yùn)動(dòng)癥狀,如記憶力減退、焦慮、抑郁等[4-5]。特發(fā)性震顫中醫(yī)辨證為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)型顫證,其病機(jī)為肝郁陽(yáng)亢,化火生風(fēng),擾動(dòng)筋脈,病位在筋脈,與肝、脾、腎密切相關(guān)[6-8]。筆者通過(guò)跟師于2015年9月至2016年9月在我院針灸四科門(mén)診采用頭針叢刺配合針刺雙側(cè)舞蹈震顫控制區(qū)治療ET患者30例,與單純針刺舞蹈震顫控制區(qū)30例ET患者進(jìn)行分組比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例特發(fā)性震顫患者均為我院門(mén)診患者,按就診先后順序采用隨機(jī)分組法分為治療組 30例和對(duì)照組30例。治療組中男14例,女16例;年齡最小36歲,最大 72歲,平均(58±8)歲;病程最短1年,最長(zhǎng)10年,平均(4.54±2.26)年。對(duì)照組中男17例,女13例;年齡最小34歲,最大70歲,平均(60±9)歲;病程最短8個(gè)月,最長(zhǎng) 10年,平均(4.53±2.05)年。兩組患者年齡、性別、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]

核心標(biāo)準(zhǔn)：①雙手及前臂的意向性震顫;②除齒輪樣現(xiàn)象外,無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征;③或僅頭部震顫,而無(wú)肌張力障礙。

次要診斷標(biāo)準(zhǔn)：①病程＞3年;②有家族史;③飲酒后癥狀緩解。

符合核心標(biāo)準(zhǔn)者則診斷為特發(fā)性震顫;符合次要標(biāo)準(zhǔn)者作為輔助診斷。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]

肢體顫動(dòng)程度較重,無(wú)法自制,伴眩暈耳鳴,面赤煩躁,情緒易波動(dòng),于緊張時(shí)癥狀加重,可伴見(jiàn)四肢麻木、口苦、口干、流涎、尿赤、便干等證。舌紅,苔黃,脈弦。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合特發(fā)性震顫的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)伴或不伴有非運(yùn)動(dòng)癥狀;②治療前半月內(nèi)未接受其他治療,可以配合西藥及針刺治療者;③生命體征平穩(wěn),年齡在 30～75歲,自愿并可堅(jiān)持參加本研究者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)[11-12]

①查體時(shí)出現(xiàn)其他神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征,但排除齒輪樣強(qiáng)直和Froment’s征;②存在已知原因引起生理震顫,原因如抑郁、甲亢等;③存在心因性震顫的病史;④原發(fā)直立震顫;⑤位置特異性震顫;⑥單純聲音、舌、下頜的震顫;⑦神經(jīng)創(chuàng)傷史后發(fā)生的震顫;⑧近期服用過(guò)可導(dǎo)致震顫的藥物,或正處于撤藥期;⑨治療期間未經(jīng)醫(yī)生允許使用其他藥物或治療,對(duì)治療效果造成影響者。

2 治療方法

2.1 治療組

主穴,頂前區(qū)及頂區(qū)分別以前神聰、百會(huì)、后神聰為中心,取穴為前神聰及前神聰兩側(cè)各旁開(kāi) 1寸及 2寸平行線,百會(huì)兩側(cè)各旁開(kāi)0.5寸及1.5寸平行線,以及后神聰及后神聰兩側(cè)旁開(kāi) 1寸平行線,針刺呈楔形分布,一般共刺12針;雙側(cè)舞蹈震顫控制區(qū)(頂顳前斜線前1寸平行線),常規(guī)消毒后用0.35 mm×40 mm不銹鋼毫針平刺快速進(jìn)針,使針身達(dá)帽狀腱膜下1寸許,并迅速捻轉(zhuǎn),每分鐘200轉(zhuǎn)左右,每根針捻轉(zhuǎn)2 min。

配穴取雙側(cè)風(fēng)池、太陽(yáng)、曲池、外關(guān)、合谷、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交、太沖。風(fēng)陽(yáng)內(nèi)擾加大椎、風(fēng)府;髓海不足加腎俞、太溪;氣虛加氣海、公孫;痰熱內(nèi)動(dòng)加中脘、陰陵泉。針刺雙側(cè)舞蹈震顫控制區(qū)時(shí)取舞蹈震顫控制區(qū)的中 1/3處,針尖向眉枕線和鬢角發(fā)際前緣相交處的前 1寸方向平刺[13],針刺風(fēng)池時(shí)針尖向鼻尖方向斜刺,其他腧穴直刺。合谷、太沖施瀉法,余穴平補(bǔ)平瀉,留針40 min。

每日1次,每星期連續(xù)針刺治療6 d休息1 d。2星期為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程(1個(gè)月)。治療結(jié)束3個(gè)月后進(jìn)行電話隨訪,統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

2.2 對(duì)照組

取雙側(cè)舞蹈震顫控制區(qū),百會(huì)、大椎及雙側(cè)風(fēng)池、合谷、小海、曲池、手三里、外關(guān)。百會(huì)、舞蹈震顫控制區(qū)平刺并行小幅度捻轉(zhuǎn)。大椎直刺,針刺以得氣為度。合谷、大椎施瀉法,余穴平補(bǔ)平瀉。針刺手法、針刺工具、留針時(shí)間、治療時(shí)間及電話隨訪同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)[14]

兩組患者在治療前后均進(jìn)行震顫評(píng)分,震顫評(píng)分包括①患者主訴;②上肢震顫程度;③頭、下頜、舌、下肢震顫程度;④滿水試驗(yàn);⑤穿衣、進(jìn)食、扣紐扣、用筷子狀況;⑥畫(huà)圈及畫(huà)直線。各項(xiàng)分值,正常為0分,輕度為1分,中度為2分,重度為3分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[15]

計(jì)算治療前震顫評(píng)分與治療后震顫評(píng)分的差值。

顯效：差值在7分以上。

有效：差值在4～6分。

微見(jiàn)效：差值在2～3分。

無(wú)效：差值在-1～1分。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);組間率比較采用卡方檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見(jiàn),治療組總有效率為96.7%,對(duì)照組總有效率為 73.3%,治療組總有效率顯著高于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組治療前后震顫評(píng)分比較

由表 2可見(jiàn),兩組患者治療前后震顫評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);兩組治療后震顫評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),治療組治療后震顫評(píng)分低于對(duì)照組。

表2 兩組治療前后震顫評(píng)分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后震顫評(píng)分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.01;與對(duì)照組比較2)P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 30 10.67±1.35 4.47±1.251)2)對(duì)照組 30 10.00±1.17 5.63±1.381)

3.4.3 兩組復(fù)發(fā)率比較

由表3可見(jiàn),治療組復(fù)發(fā)率為13.8%,對(duì)照組復(fù)發(fā)率為 45.5%,治療組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組復(fù)發(fā)率比較 [例(%)]

4 討論

特發(fā)性震顫屬中醫(yī)學(xué)“顫證”范疇,而顫證則由明代孫一奎在《赤水玄珠》中提出的“顫振證”逐漸演變而來(lái)[16-17]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為,肝主風(fēng),風(fēng)為陽(yáng)邪,陽(yáng)主動(dòng),此木氣太過(guò)而克脾土,脾主四肢,四肢者諸陽(yáng)之末,木氣鼓之,故動(dòng)[18]。因而治療當(dāng)滋補(bǔ)肝腎、抑木扶土、益氣養(yǎng)血、調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)為主,兼以熄風(fēng)通絡(luò)[19-21]。《素問(wèn)·至真要大論》：“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝。”因此取足厥陰經(jīng)原穴太沖,以疏肝抑風(fēng),調(diào)和氣血[22]。根據(jù)《席弘賦》“曲池兩手不如意,合谷下針宜仔細(xì)”的記載,手顫取曲池、合谷治之,可通絡(luò)止痙[23-25]。合谷、太沖相配為開(kāi)“四關(guān)”,此法可安神止痙,使魂魄歸舍[26-27];《靈樞·癲狂》：“筋巔疾者,身倦攣急大”,肢體顫振、搖動(dòng)都?xì)w于筋的癥狀,故取膽足少陽(yáng)之脈的合穴陽(yáng)陵泉,因其又為八會(huì)穴之“筋會(huì)”,故可舒筋通絡(luò),以解攣急。三陰交為足三陰經(jīng)之交會(huì)穴,足三里為胃經(jīng)合穴,二者配合可起到扶脾培元、調(diào)補(bǔ)肝腎之功。風(fēng)市、風(fēng)池同屬治風(fēng)六穴,可用于治療諸內(nèi)外風(fēng)病證。此種配穴方法,可達(dá)到補(bǔ)益肝腎、熄風(fēng)止痙的效果。

頭針主要用于治療腦源性疾病,于致順教授最早提出“針場(chǎng)”學(xué)說(shuō),并據(jù)其將頭部分為頂區(qū)、頂前區(qū)、額區(qū)等7個(gè)治療區(qū)。而頂區(qū)及頂前區(qū)因直下包括第1軀體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)中樞和Broadman分區(qū)的8區(qū)至12區(qū),被認(rèn)為是頭穴叢刺最普遍和最重要的區(qū)域。前后神聰為經(jīng)外奇穴,位于頂前區(qū)及頂區(qū),針刺此穴取補(bǔ)益腦髓之意,且可改善患者震顫麻痹癥狀。而大腸經(jīng)、肝膽經(jīng)等循行遍布于體內(nèi)并通達(dá)于頭部,因此刺激頭穴可以調(diào)節(jié)全身氣血運(yùn)行。另外,于教授在臨床研究中發(fā)現(xiàn)頭穴叢刺對(duì)全身情況也有所改善,如對(duì)血脂、血液流變學(xué)、微循環(huán)等均有調(diào)節(jié)作用。影像學(xué)功能成像發(fā)現(xiàn)特發(fā)性震顫的發(fā)病機(jī)制多與小腦-丘腦-皮質(zhì)通路的局部大腦血流以及代謝異常有關(guān),而頭針叢刺可調(diào)節(jié)腦部及全身的氣血運(yùn)行。因此這可能是頭針叢刺在治療特發(fā)性震顫中起效的原因之一。而從神經(jīng)定位與頭皮解剖位置的關(guān)系來(lái)看,雙側(cè)舞蹈震顫控制區(qū)對(duì)應(yīng)的正是支配軀體運(yùn)動(dòng)的第 6區(qū),故針刺雙側(cè)舞蹈震顫控制區(qū)可以控制肢體震顫的癥狀,并有調(diào)節(jié)錐體外系的功能。另外,鄭祖艷教授通過(guò)多年臨床經(jīng)驗(yàn)及實(shí)驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn)頭針叢刺可使大鼠腦內(nèi) CRF(促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子)的表達(dá)明顯降低,故頭針叢刺對(duì)特發(fā)性震顫患者出現(xiàn)的非運(yùn)動(dòng)癥狀如焦慮、抑郁等也可起到一定的治療效果[28-34]。

本臨床觀察顯示,頭針叢刺法治療特發(fā)性震顫療效顯著高于單純針刺雙側(cè)舞蹈震顫控制區(qū)的療效,并且能同時(shí)改善患者焦慮、抑郁等癥狀,且遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率低,值得臨床應(yīng)用。

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Therapeutic Observation of Scalp Cluster Needling in Treating Essential Tremor

WANG Ch en1,ZHENG Zu-yan2. 1.Heilongjiang Un iversity of Ch inese Medicine,Harbin150040,China; 2.First Af filiated Ho spital,Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin150040,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of scalp cluster needling in treating essential tremor.MethodSixty patients with essential tremor were randomized into two groups, 30 cases each. The treatment group was intervened by scalp cluster needling plus acupuncture at the bilateral dancing tremor control zone; the control group was intervened by acupuncture at the dancing tremor control zone alone. The total effective rate and tremor score were observed after 30-day treatment, and the relapse rate was investigated 3 months after the intervention via telephone.ResultThe total effective rate was 96.7% in the treatment group, significantly higher than 73.3% in the control group(P＜0.05); the tremor score of the treatment group was significantly lower than that of the control group at the end of the intervention (P＜0.01); the 3-month telephone follow-up study showed that the relapse rate of the treatment group was significantly lower than that of the control group (P＜0.05).ConclusionScalp cluster needling plus acupuncture at bilateral dancing tremor control zone can produce a more notable efficacy in treating essential tremor compared to acupuncture at the dancing tremor control zone alone.

Essential tremor; Acupuncture; Scalp acupuncture; Cluster needling; Dancing tremor control zone of scalp acupuncture

R246.6

A

2017-03-20

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.10.1216

1005-0957(2017)10-1216-04

王晨(1992—),女,2015級(jí)碩士生,Email：898794787@qq.com

鄭祖艷(1965—),女,主任醫(yī)師,碩士,Email：zhengzuyan@sina.com