李麗,王祖紅,易榮,羅曼,包雄英,李艷

(1.云南中醫(yī)學院針灸推拿康復學院,昆明 650000;2.昆明市中醫(yī)醫(yī)院,昆明 650000)

靈龜八法擇時取穴治療腹瀉型腸易激綜合征臨床觀察

李麗1,王祖紅2,易榮2,羅曼1,包雄英1,李艷1

(1.云南中醫(yī)學院針灸推拿康復學院,昆明 650000;2.昆明市中醫(yī)醫(yī)院,昆明 650000)

目的比較靈龜八法擇時取穴法與常規(guī)針刺法治療脾胃虛弱腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效差異。方法將60例患者隨機分為靈龜八法組、常規(guī)針刺組,每組30例。靈龜八法組主穴取公孫,客穴取內關,配穴取大腸俞、天樞、上巨虛、三陰交、脾俞、足三里;常規(guī)針刺組主穴取公孫、內關,配穴取大腸俞、天樞、上巨虛、三陰交、脾俞、足三里。每星期針刺治療3次(如果1天之內靈龜八法有多個時辰來開公孫穴,按醫(yī)生與患者約定較方便的時間,約定患者就診,進行針刺治療),10次為 1個療程,觀察治療前后兩組患者中醫(yī)證候評分表、腸易激綜合征特異性生活質量量表(IBS-QOL)變化情況及臨床療效。結果靈龜八法組總有效率為 86.7%,常規(guī)針刺組總有效率為73.3%,靈龜八法組優(yōu)于常規(guī)針刺組(P＜0.01);兩組患者治療后泄瀉、腹脹、腹痛等臨床癥狀評分較治療前均明顯降低(P＜0.01),但靈龜八法組泄瀉、腹脹、腹痛等癥狀評分較常規(guī)針刺組降低更明顯(P＜0.01)。結論靈龜八法擇時取穴治療腸易激綜合征療效優(yōu)于常規(guī)針刺。

腸易激綜合征;靈龜飛騰;針刺;擇時取穴

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一種常見的腸道功能紊亂性疾病,臨床癥狀以腹痛、腹部不適以及排便習慣改變?yōu)橹饕攸c,臨床分型有腹瀉型、便秘型、腹痛型與腹瀉和便秘交替型,其中以腹瀉型腸易激綜合征(diarrhea-predominant irritable bowel syndrome,IBS-D)最為常見[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為IBS是臨床上無器質性病變,缺乏形態(tài)學、細菌學和生化代謝指標異常的疾病,其生理病理基礎是胃腸動力學和內臟感覺異常[2],引起這些變化的原因與機制迄今仍不十分明了,目前認為與精神心理因素、胃腸動力學障礙、腸道感染與菌群失調、精神內分泌因素、遺傳因素等有關,是多因素綜合的。目前,IBS已成為人群中最常見的胃腸功能性疾病之一[3],其發(fā)病率高,影響人群廣,極大影響了人們的生活與工作質量。據文獻總結目前IBS全球患病率為11.2%[4],中國為 4.6%～5.67%[5]。國外學者估計將有 10%～20%成年人患此病[6]。在我國,IBS-D發(fā)病率逐年增高,占消化科門診的25%～50%,歐美地區(qū)該病的發(fā)病率為15%～22%,消耗醫(yī)療費用巨大,已經成為消化科的常見病,嚴重影響患者生存質量[7]。從以往的研究[8-10]可看出,針灸治療IBS療效確切。導師在臨床中主張時間醫(yī)學與傳統(tǒng)醫(yī)學結合來治療 IBS,運用靈龜八法推算出公孫穴開穴時辰,采用昆明當?shù)卣嫣枙r,約定患者就診治療,針刺以公孫為主穴,內關為客穴,并與常規(guī)針刺治療相比較,現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究所收集的60例病例均來自2015年12月至2016年12月云南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院(昆明市中醫(yī)醫(yī)院)針灸科及脾胃科門診及住院患者。據預約患者就診時間的先后順序編號,按照隨機數(shù)字表法及隨機數(shù)余數(shù)分組法隨機分為靈龜八法組和常規(guī)針刺組,每組30例。兩組性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

參照 IBS羅馬Ⅲ診斷標準[11],反復發(fā)作的腹痛或不適,最近3個月內每個月至少有3 d出現(xiàn)癥狀,合并以下2條或多條。①排便后癥狀改善;②發(fā)作時伴有排便頻率改變;③發(fā)作時伴有糞便性狀(外觀)改變。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月,近3個月滿足以上標準。

羅馬Ⅲ診斷標準據糞便性狀作出相對量化的分型,IBS-D為＞25%糊狀或水樣糞便,＜25%塊狀或干硬糞。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準

中醫(yī)診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[12]泄瀉擬定。①大便次數(shù)增多,每日3次以上,糞質清稀甚則水樣便,大便量增加;②癥狀持續(xù)1 d以上。

中醫(yī)證候診斷標準參照《腸易激綜合征中西醫(yī)結合診療共識意見》[13](中國中西醫(yī)結合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會,2010,蘇州)制訂脾胃虛弱型診斷標準。主癥①經常餐后即瀉,大便時溏時泄,夾有黏液;②食少納差;③食后腹脹,脘悶不舒;④舌質淡,舌體胖有齒痕,苔白;⑤脈細弱。次癥①腹部隱痛喜按;②腹脹腸鳴;③神疲懶言,肢倦乏力;④面色萎黃。具備主癥2項加次癥2項,主癥第1項加次癥3項,確定脾胃虛弱型。

1.3 納入標準

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[12]擬定。①自愿作為受試對象,并簽署知情同意書;②符合中西醫(yī)診斷標準;③年齡17～45歲,性別不限。

1.4 排除標準

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[12]相關標準擬定。①不符合診斷和納入標準;②正準備妊娠或妊娠及哺乳期的婦女;③合并心腦血管、肝、腎、精神病患者;④未按規(guī)定治療;⑤經檢查證實為痢疾、霍亂、惡性腫瘤等引起的腹瀉;⑥與研究病種相關的其他需要排除腸道器質性疾病,如腸結核、結腸息肉等。

2 治療方法

2.1 靈龜八法組

主穴取公孫,客穴取內關,配穴取大腸俞、天樞、上巨虛、三陰交、脾俞、足三里(參照高?！笆濉眹壹壱?guī)劃教材《針灸治療學》[14]中泄瀉的選穴方法。本研究的實施地點在昆明,按昆明經度為 103°計算真太陽時,真太陽時=平太陽時＋修正值。當?shù)仄教枙r=北京時間＋4分鐘×(地方經度－120°),北京時間即我國使用全國統(tǒng)一標準時,東經 120°位置所在時區(qū)東八區(qū)的平太陽時;修正值=9.5’×sin2L－7.7’×Sin(L＋78°),L=280°＋0.9856°c,c為計算日距當年1月1日的天數(shù)。據計算公式,昆明當?shù)仄教枙r與標準北京時間時差為68分。如2017年1月1日,丁巳時靈龜八法開穴公孫,昆明當?shù)卣嫣枙r=9時－11時加68分加修正值,即是10時04分01秒—12時04分01秒進行針刺,于2016年12月30日前約定患者。進行該操作方法,預先將2015年12月至2016年12月時段推算出公孫的開穴時辰,提前一天預約患者,按醫(yī)生與患者方便的時間約定患者進行針刺治療。

患者先取坐位針刺公孫、內關,直刺0.5～1.0寸,行捻轉補法,捻轉的幅度與頻率可因人而異。接著針刺脾俞、大腸俞,直刺0.5～1.0寸,行捻轉補法,后提至皮膚淺層平刺,幫助患者緩慢仰臥,再依次針刺天樞、足三里、上巨虛、三陰交,直刺0.5～1.0寸,行捻轉補法,留針30 min。

2.2 常規(guī)針刺組

主穴取公孫、內關,配穴取大腸俞、天樞、上巨虛、三陰交、脾俞、足三里。于靈龜八法公孫開穴以外的時辰進行針刺治療,余同靈龜八法組。

2.3 治療周期

每星期針刺治療3次(如果1 d之內靈龜八法有多個時辰來開公孫穴,按醫(yī)生與患者約定較方便的時間,約定患者就診,進行針刺治療),10次為1個療程,于治療前后觀察療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 中醫(yī)證候評分

評分標準主要參照胃腸疾病中醫(yī)證候評分表[15]。按兩組患者出現(xiàn)泄瀉、腹痛、腹脹、腸鳴、食少納差、神疲懶言、倦怠乏力、面色萎黃癥狀進行評分。按癥狀和體征分為無、輕、中、重,分別計分 0、3、5、7分。

3.1.2 IBS特異性生活質量量表[16](IBS-QOL)評分

IBS-QOL量表為特殊性量表中的典范,已逐漸被用于 IBS臨床試驗和流行病學研究中[17-18]。由焦慮不安、行為障礙、軀體意念、挑食、健康憂慮、社會反應、性行為、人際關系8個維度組成,每1維度得分在0～100分內,得分越高生活質量越高。每個條目分無癥狀、輕度、中度、偏重、嚴重5個等級,分別計5、4、3、2、1分,每一方面得分通過公式轉換使其值在0～100范圍內,理論上得分越高生活質量越好。轉換分數(shù)=[(原始分數(shù)－最低可能分數(shù))÷可能分數(shù)范圍]×100。

3.2 療效標準

參照2002年國家藥品監(jiān)督管理局頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》[19]及2006年中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會編寫的《中醫(yī)消化病診療指南》。

療效判定標準計算方法依據尼莫地平法,療效指數(shù)=[(治療前癥狀總分－治療后癥狀總分)/治療前癥狀總分]×100%。

痊愈：大便正?；蚧謴椭敛∏八?腹痛、腹脹及其他癥狀基本消失,療效指數(shù)≥95%。

顯效：腹瀉明顯改善,間隔時間及便質接近正常，腹痛、腹脹及其他癥狀明顯改善,療效指數(shù)為 70%～94%。

有效：腹瀉次數(shù)及便質改善,腹痛、腹脹及其他癥狀均有好轉,療效指數(shù)為30%～69%。

無效：腹瀉、腹脹痛及其他癥狀均無明顯改善,療效指數(shù)＜30%。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組臨床療效比較

表2示,經統(tǒng)計學分析兩組治療均有效,但靈龜八法組總有效率方面與常規(guī)針刺組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),提示靈龜八法組患者的總有效率優(yōu)于常規(guī)針刺組。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.3.2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較

表3示,治療前兩組中醫(yī)證候評分比較差異均無統(tǒng)計意學義(P＞0.05),具有可比性。治療后兩組中醫(yī)證候評分較治療前均顯著降低(P＜0.01),說明針刺治療 IBS均有臨床療效;治療后組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),提示靈龜八法擇時取穴治療IBS的療效優(yōu)于常規(guī)針刺。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.01;與常規(guī)針刺組比較2)P＜0.01

組別 時間 例數(shù) 腹痛 腹脹 泄瀉 食少納差 腸鳴 肢倦乏力 面色萎黃靈龜八法組常規(guī)針刺組治療前 30 3.37±1.08 3.12±0.97 4.58±0.75 4.26±0.68 3.98±0.92 4.06±1.16 3.21±0.82治療后 30 1.19±0.621)2)2.08±0.671)2)1.28±0.801)2)0.98±0.721)2)1.21±0.651)2)1.12±1.791)2)1.14±1.691)2)治療前 30 3.95±0.92 4.18±1.10 3.95±0.97 3.20±2.01 4.02±1.06 4.11±0.65 2.98±0.96治療后 30 1.25±0.931)2.12±1.031)1.58±1.161)1.01±0.801)1.58±0.731)0.91±1.051)1.34±0.951)

3.3.3 兩組治療前后IBS-QOL評分比較

常規(guī)針刺組治療前后IBS-QOL評分比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。治療后兩組評分較治療前均顯著升高(P＜0.01),說明針刺治療 IBS均有效;治療后組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),靈龜八法擇時取穴治療IBS療效更佳。詳見表4。

表4 兩組治療前后lBS-QOL評分比較 (±s,分)

表4 兩組治療前后lBS-QOL評分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.01;與常規(guī)針刺組比較2)P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療后靈龜八法組 30 535.27±32.33 742.16±45.571)2)常規(guī)針刺組 30 526.15±25.61 728.78±36.801)

4 討論

腸易激綜合征屬于臨床消化系統(tǒng)疾病,目前對其病因及發(fā)病機制仍不十分清楚,是沒有器質性病變的功能性疾病,現(xiàn)代醫(yī)學多以對癥治療為主,雖然可以緩解癥狀,但癥狀反復發(fā)作,長期存在,對患者生活質量帶來嚴重影響,給工作帶來不便,各種高昂的檢查和治療費用,給患者造成了巨大的心理負擔和經濟壓力。加之長期服藥,存在一定的副反應,加重軀體不適癥狀。然而 IBS是繼感冒之后的第二大常見疾病,僅美國每年治療IBS的相關費用就達300億美元[20]。盡管IBS的患病率越來越高,但大部分 IBS患者并沒有主動就醫(yī)。一般認為針灸作為一種綠色療法,具有多靶點、多途徑、雙相生理調節(jié)等特點[21-23],可以身心同調,所以介入該病的治療應具有廣泛的前景。

IBS-D屬于中醫(yī)學“泄瀉”范疇,本病其標在腸,其本在脾,按照辨證分型,證型多涉及脾胃虛弱、肝郁脾虛、脾虛濕阻、脾腎陽虛型等,以脾胃虛弱、肝郁脾虛型最為多見[24-25]。如今人們恣食肥甘辛辣之品或飲食過量,或恣啖生冷,或誤食餿腐不潔之物等。故使脾胃虛弱型泄瀉發(fā)病率較高,通過大量門診及住院觀察也發(fā)現(xiàn)該型發(fā)病率較高。目前IBS的臨床研究相對較多,但關于脾胃虛弱型的研究較少,報道較多的是多采用內服中藥治療,針灸治療脾胃虛弱型 IBS的文獻領域甚是少見,暫未有應用靈龜八法擇時取穴治療 IBS的相關研究。

本研究選用靈龜八法,靈龜八法使用的八穴是奇經八脈與十二正經相交會的八個穴。并據證型選用其中1組穴即公孫、內關,據《針灸大成》“八脈交會八穴歌”：“公孫沖脈胃心胸,內關陰維下總同……”竇氏《針經指南》：“公孫二穴……合內關二穴……”《標幽賦》：“胸腹?jié)M痛刺內關?！薄夺樉拇蟪伞じ雇疵洕M門》：“治療腹痛首選內關穴?！倍贾赋龉珜O、內關合用治療胃心胸疾病,具有調理脾胃、益氣和胃、通調上中下三焦之功。以往靈龜八法臨床研究是選用4組主客配穴,本課題則是據疾病辨證,選用其中1組為主客配穴。大多臨床研究課題名是“靈龜八法按時取穴治療××病”,而本課題是“靈龜八法擇時取穴治療脾胃虛弱腹瀉型腸易激綜合征的臨床研究”,在前人基礎上突出優(yōu)勢,體現(xiàn)了辨證選穴,因病、因時而治的思想。

綜上得之,兩種針刺方法均能改善患者的各種臨床癥狀,本研究所選用的靈龜八法擇時取穴治療脾胃虛弱腹瀉型腸易激綜合征的總體療效優(yōu)于常規(guī)針刺組,同時針刺操作簡單,副反應小,為臨床提供了一種新穎獨特的治療思路,值得在臨床實踐、科研及教學中應用。

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Clinical Observation ofLing Gui Ba FaTime-based Points Selection in Treating Diarrhea-predominant Irritable Bowel Syndrome

LI Li1,WANG Z u-hong2,YI R ong2,LUO M an1,BAO Xi ong-ying1,LI Y an1.1.School of Acupuncture-moxibustion-tuina an d Rehabilitation,Kunming650000,China; 2.Kunming Municipal Ho spital o f Traditional Chinese Medicine,Kunming650000,China

ObjectiveTo compare the clinical efficacy betweenLing Gui Ba Fa(eight magic turtle techniques)time-based points selection method and ordinary acupuncture in treating diarrhea-predominant irritable bowel syndrome(IBS-D) due to spleen-stomach deficiency.MethodSixty patients were randomized intoLing Gui Ba Fagroup and ordinary acupuncture group, 30 cases each. InLing Gui Ba Fagroup, Gongsun (SP4) was selected as the host point,Neiguan (PC6) as the guest point, and Dachangshu (BL25), Tianshu (ST25), Shangjuxu (ST37), Sanyinjiao (SP6),Pishu (BL20) and Zusanli (ST36) as the adjunctive points; in the ordinary acupuncture group, Gongsun and Neiguan were selected as the major points, and Dachangshu, Tianshu, Shangjuxu, Sanyinjiao, Pishu and Zusanli were selected as the adjunctive points. The acupuncture treatments were conducted 3 times a week (the practitioner would make appointment with patient at a convenient time if Gongsun had multiple activation time points according toLing Gui Ba Fa), 10 sessions as a course of treatment. Before and after the intervention, the two groups of patients were evaluated by using the traditional Chinese medicine symptoms and syndromes scale and irritable bowel syndrome quality of life questionnaire (IBS-QOL), and clinical efficacy was also observed.ResultThe control rate was 86.7% inLing Gui Ba Fagroup versus 73.3% in the ordinary acupuncture group, and the therapeutic efficacy ofLing Gui Ba Fagroup was significantly better than that of the ordinary acupuncture group (P＜0.01); after the treatment, the scores in ratingsymptoms such as diarrhea, abdominal bloating and abdominal pain were significantly lower than those before the treatment in both groups (P＜0.01), and the declines of scores inLing Gui Ba Fagroup were more significant than those in the ordinary acupuncture group (P＜0.01).ConclusionLing Gui Ba Fatime-based points selection method can produce a more significant efficacy than ordinary acupuncture in treating irritable bowel syndrome.

Irritable bowel syndrome;Ling Gui Fei Teng; Acupuncture; Time-based points selection

R246.1

A

2017-03-20

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.10.1181

1005-0957(2017)10-1181-05

云南省教育廳科學研究基金研究生項目(2016YJS076)

李麗(1991—),女,2015級碩士生,Emall：1624450056@qq.com

王祖紅(1969—),女,主任醫(yī)師,Email：2405108816@qq.com