邢曉玲

摘 要：新醫(yī)改背景下我國的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療健康水平得到了極大的提高，尤其是在國家提出醫(yī)療聯(lián)合體的框架下做好居民健康檔案管理就十分重要。本文就當前我國居民健康檔案管理的現(xiàn)狀及其重要性進行分析，從而提出一些做好新醫(yī)改下醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)居民健康檔案管理的措施。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)療聯(lián)合體；居民健康檔案管理

1 新醫(yī)改醫(yī)療聯(lián)合體下居民健康檔案管理現(xiàn)狀及其重要性分析

（一）當前我國居民健康檔案管理現(xiàn)狀

居民健康檔案是記載居民健康的相關(guān)資料，記錄了每個人從出生到死亡生命體征變化，包括預防疫苗、病史、健康檢查等各種與居民健康有關(guān)的資料。一份完善的居民健康檔案能夠幫助有關(guān)部門準確掌握轄區(qū)內(nèi)居民的基本健康狀況及發(fā)展趨勢，同時也可以在突發(fā)情況下及時給政府公共衛(wèi)生機構(gòu)提供準確的居民健康信息，以便其作出最優(yōu)的應急措施。

在新醫(yī)改的背景下我國實行的醫(yī)療聯(lián)合體是指在一定的區(qū)域內(nèi)以一家綜合實力較強的三級醫(yī)院為核心，聯(lián)合區(qū)域內(nèi)的二級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心等醫(yī)療機構(gòu)而組建的責任與利益共享的聯(lián)合體。以筆者所在的城市為例，幾家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的居民健康建檔率較醫(yī)改前明顯提高，但仍不完善，尤其是利用率普遍不高。徐碧社區(qū)衛(wèi)生服務中心建檔率為83.13%，列東社區(qū)衛(wèi)生服務中心建檔率84.52%，列西社區(qū)衛(wèi)生服務建檔率85%，陳大分院建檔率86.4%，洋溪衛(wèi)生院建檔率88.28%。調(diào)研數(shù)據(jù)具有一定的代表性，是當前我國居民健康檔案建檔情況的一個縮影，具有一定的普遍性。建檔、更新及利用的比例低下，說明了在完善居民健康檔案和管理上相關(guān)責任機構(gòu)還不夠重視。此外，本次調(diào)研的數(shù)據(jù)還顯示了受調(diào)研單位的檔案管理人員少，多是一些臨床和護理專業(yè)的人員，缺乏相關(guān)的檔案管理工作經(jīng)驗。

綜合分析各種調(diào)查資料，我們不難看出，當前我國居民健康檔案管理中存在著許多問題亟待解決：一是當前各地居民健康檔案信息系統(tǒng)標準、目標、要素不盡相同，難以形成統(tǒng)一管理；二是各地的居民健康檔案管理部門信息軟件難以共享；三是系統(tǒng)軟件運行的維護不及時造成許多不必要的困難；四是基層居民健康檔案管理機構(gòu)不健全及管理人員基本素質(zhì)不高。

（二）建立和完善居民健康檔案的重要性

（1）有助于推動全科醫(yī)療實踐的進步。居民健康檔案所記載的病人醫(yī)療健康信息有助于全科醫(yī)生對病人的基本情況全面掌握，以便在治療診斷時作出準確的判斷，制定科學合理的治療方案及用藥方案，防止出現(xiàn)一些醫(yī)療風險，對病人的生命健康負責。

（2）可以給醫(yī)療教研教學及我國醫(yī)療改革提供重要的資料參考。完善的居民健康檔案記錄的資料信息具有連續(xù)性，對于教研教學有著重要的參考作用。醫(yī)療是一個需要臨床經(jīng)驗積累和繼承學習的過程，居民健康檔案所記載的醫(yī)療健康信息是整個社會醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的銜接和縮影，對于“矯枉”和發(fā)展意義重大。

（3）可以作為醫(yī)療質(zhì)量評價參考。居民健康檔案記錄全面的醫(yī)療健康信息可以作為診療醫(yī)生的醫(yī)術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量評價的重要參考。此外，完善的居民健康檔案還可以成為處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)，具有定紛止爭和劃分責任的作用。

（4）有助于相關(guān)衛(wèi)生服務機構(gòu)制定醫(yī)學預防措施。全面完善的居民健康檔案可以提供一定地區(qū)內(nèi)所有居民的醫(yī)療健康信息，在針對突發(fā)性疾病預防和治療上提供及時全面準確的信息。

2 做好新醫(yī)改下醫(yī)療聯(lián)合體居民健康檔案管理的措施

（一）加強宣傳，提高全民健康檔案意識

通過宣傳使得全體居民認識到建立健康檔案的重要性，提高他們對于建立健康檔案的緊迫感，從而促使他們能夠主動將個人醫(yī)療健康信息反饋給檔案管理人員進行記錄，這樣就極大地改善了通過檔案管理人員的調(diào)查走訪建檔的效率。政府衛(wèi)生服務機構(gòu)要承擔起宣傳的主要責任，定期或不定期地在轄區(qū)內(nèi)進行宣傳，同時還要聯(lián)合一些醫(yī)學類院校及社區(qū)志愿服務團隊對居民進行健康檔案及相關(guān)醫(yī)學常識宣傳。

（二）轉(zhuǎn)變管理意識強化服務意識

長期以來，我國的居民健康檔案管理機構(gòu)（中心）對于檔案管理缺少必要的服務意識，從而導致廣大群眾對于管理機構(gòu)及管理人員的信任和親近感不足。建立居民健康檔案本是為國家、社區(qū)及居民提供全面的醫(yī)療健康信息，檔案管理既有管理職能更有服務職能，且其服務職能往往作用更為重大，因此，必須要強化檔案管理者的服務意識。在面對辦事群眾的疑難問題時不推諉不扯皮，對于某些群眾反應的醫(yī)療健康問題要準確記錄并及時給予有效反饋，對群眾要求查閱的相關(guān)檔案信息在符合政策范圍內(nèi)給予充分的幫助。

（三）建立統(tǒng)一的居民健康檔案標準和信息化平臺

檔案標準混亂是導致當前我國居民健康檔案管理困難重重的原因之一，因此，必須要從政府主導的角度出發(fā)來建立起統(tǒng)一的居民健康檔案標準，使得各地建檔有統(tǒng)一的模式。國家醫(yī)療衛(wèi)生部門牽頭聯(lián)合相關(guān)職能部門，利用當前發(fā)達的網(wǎng)絡計算機通信技術(shù)來建立起一個可以多方交流信息的平臺，實現(xiàn)各地方的居民健康檔案可以在網(wǎng)上加密流轉(zhuǎn)。

（五）培養(yǎng)高素質(zhì)的居民健康檔案管理人員

目前我國的居民健康檔案管理人員十分匱乏，且普遍素質(zhì)不高，因此要想做好居民健康檔案管理，首先要培養(yǎng)出一批高素質(zhì)的管理人員。一是要加強他們對居民健康檔案內(nèi)容的認識，熟練掌握檔案的全部內(nèi)容明細；二是要使他們熟練掌握檔案管理的相關(guān)制度；三是對其做好相關(guān)法律法規(guī)培訓；四是做好相關(guān)的計算機、信息管理等技能方面的培訓。

（六）強化居民健康檔案監(jiān)督檢查

建立統(tǒng)一的標準及信息化平臺，培養(yǎng)高素質(zhì)的管理人員是實現(xiàn)居民健康檔案管理的先決條件，但是整個檔案管理工作是依賴于人的工作實現(xiàn)的，所以明確管理人員的權(quán)責并對其工作加強監(jiān)督檢查是非常必要的。基層檔案管理部門的主要負責人承擔本部門的自查工作，上級主觀部門要對下轄各基層管理部門進行定期檢查和不定期的抽查，對于發(fā)現(xiàn)的問題要及時處理。

3 結(jié)語

居民健康檔案管理關(guān)系重大，在新醫(yī)改背景下國家提出的醫(yī)療聯(lián)合體框架內(nèi)必須要加強醫(yī)院、社區(qū)、公共醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)相互之間的協(xié)作，致力于建立健全和完善我國居民健康檔案，使之能夠真正在促進醫(yī)療進步，社會健康穩(wěn)定等方面發(fā)揮積極作用。

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