邱兆熊 ，葛瑞東 ，劉東明 ，白 碩 ，于天源

（1.北京聯(lián)合大學(xué)特殊教育學(xué)院 醫(yī)學(xué)系，北京 100075；2.中日友好醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，北京 100029；3.北京市朝陽(yáng)區(qū)太陽(yáng)宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100102；4.北京中醫(yī)藥大學(xué) 針推學(xué)院，北京 100029）

不同時(shí)長(zhǎng)下點(diǎn)揉委中穴緩解腰背肌疲勞的表面肌電研究

邱兆熊1，葛瑞東2，劉東明1，白 碩3，于天源4★

（1.北京聯(lián)合大學(xué)特殊教育學(xué)院 醫(yī)學(xué)系，北京 100075；2.中日友好醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，北京 100029；3.北京市朝陽(yáng)區(qū)太陽(yáng)宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100102；4.北京中醫(yī)藥大學(xué) 針推學(xué)院，北京 100029）

目的：為點(diǎn)揉委中穴緩解腰背肌疲勞探索適宜操作時(shí)長(zhǎng)、充實(shí)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。方法：30例健康大學(xué)生進(jìn)行連續(xù)三階段實(shí)驗(yàn)，每階段干預(yù)前后進(jìn)行2次靜態(tài)腰背肌負(fù)荷耐力實(shí)驗(yàn)（BST）。第一階段2次BST之間俯臥5min干預(yù)，1周后第二階段實(shí)驗(yàn)2次BST之間點(diǎn)揉委中1min+俯臥4min干預(yù)，過(guò)1周后第三階段實(shí)驗(yàn)2次BST之間點(diǎn)揉委中5min干預(yù)。同步記錄BST持續(xù)時(shí)間和腰部雙側(cè)多裂肌、豎脊肌表面肌電平均功率頻率（MPF）。結(jié)果：（1）BST 持續(xù)時(shí)間：干預(yù)前無(wú)差異，干預(yù)后第三階段與第一、第二階段比較有顯著性差異（P＜0.05）；（2）MPF：干預(yù)前后比較第一階段雙側(cè)豎脊肌和多裂肌均有顯著性差異（P＜0.05）；第二階段左側(cè)豎脊肌完全恢復(fù)，其余有顯著性差異（P＜0.05）；第三階段右側(cè)多裂肌有差異（P＜0.05），其余無(wú)顯著性差異。結(jié)論：點(diǎn)揉委中穴可以有效緩解背部主要肌肉疲勞，但短時(shí)點(diǎn)穴（1min）效果有限，稍長(zhǎng)時(shí)間（5min）點(diǎn)穴為佳。

表面肌電；點(diǎn)揉；疲勞；委中穴；腰背肌

在腰背部疾病的推拿治療中，點(diǎn)揉委中穴時(shí)間長(zhǎng)短是影響臨床療效的重要參數(shù)，相關(guān)教材[1]點(diǎn)揉委中治療腰肌勞損時(shí)長(zhǎng)為30s，臨床應(yīng)用中20s～1min 不等[2，3]，部分長(zhǎng)達(dá) 5～10min[4，5]。本研究應(yīng)用表面肌電探索點(diǎn)揉委中穴緩解腰背肌疲勞的適宜操作時(shí)長(zhǎng)，也為點(diǎn)揉委中穴治療腰背部疾病充實(shí)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

招募就讀于北京聯(lián)合大學(xué)特殊教育學(xué)院的30 名健康男性大學(xué)生；年齡 21.15±1.73 歲，身高175.22±5.52cm， 體 重 67.36±8.08kg，BMI 21.9±2.04。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）＞18 歲；BMI指數(shù) 18～25 之間，身體健康，3個(gè)月內(nèi)無(wú)腰痛史；（2）實(shí)驗(yàn)前1周內(nèi)未進(jìn)行＞5km長(zhǎng)跑活動(dòng)，24h內(nèi)未進(jìn)行劇烈活動(dòng)；（3）無(wú)腰部疲勞感；（4）簽署知情同意書(shū)，自愿參加實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）依據(jù)《臨床疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)家體檢標(biāo)準(zhǔn)》[6]患腰部疾病、不適感、手術(shù)史及其它重大疾病者；（2）表面肌電電極貼敷位置有瘢痕、毛發(fā)、皮膚病導(dǎo)致不能正常貼敷電極者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）實(shí)驗(yàn)后腰部疼痛、不適；（2）進(jìn)行長(zhǎng)跑等劇烈活動(dòng)；（3）腰部、下肢受傷，影響實(shí)驗(yàn)進(jìn)行；（4）罹患其它疾病致身體狀況明顯改變。

1.2 器材與方法

1.2.1 表面肌電儀及測(cè)量參數(shù)

采用安徽埃力智能科技有限公司生產(chǎn)的BIOFORCEN表面肌電獲取及分析系統(tǒng)，分辨率16bits，采樣率≥1000Hz，抑制比 110dB，采用自帶分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

1.2.2 輔助工具

為提高靜態(tài)腰背肌負(fù)荷耐力實(shí)驗(yàn)過(guò)程中腰部下降角度測(cè)量精度，自制腰部活動(dòng)角度測(cè)量器，主體由帶有180°刻度盤(pán)的下肢段和帶有指示針的軀干段構(gòu)成。使用時(shí)角度測(cè)量器通過(guò)橫桿固定于俯臥被試后正中線(xiàn)，刻度盤(pán)中心點(diǎn)置于L5-S1棘突間。實(shí)驗(yàn)中，隨著被試疲勞后軀干下降，通過(guò)橫桿帶動(dòng)軀干段同步下降，指示針在刻度盤(pán)上指示出下降角度（圖1）。為提高點(diǎn)揉穴位操作的一致性和準(zhǔn)確性，自制由套筒、活塞、阻力彈簧、限位彈簧、點(diǎn)穴頭構(gòu)成的點(diǎn)穴器。使用時(shí)手握套筒，將點(diǎn)穴頭對(duì)準(zhǔn)穴位后下壓，活塞在套筒內(nèi)滑動(dòng)，到達(dá)限定位置后，套筒與活塞上的限位彈簧接觸，限制活塞進(jìn)一步滑動(dòng)，見(jiàn)圖2。點(diǎn)穴頭由與拇指端硬度相近的硬質(zhì)泡沫塑料制成。此外還使用電子節(jié)拍器、計(jì)時(shí)器等工具。

1.2.3 sEMG電極貼敷位置[7]

（1）豎脊肌測(cè)量電極貼敷于L3和L4棘突旁3cm肌腹飽滿(mǎn)處；（2）多裂肌測(cè)量電極貼敷于L5和S1棘突旁2cm肌腹飽滿(mǎn)處；（3）參考電極貼敷于測(cè)量電極外側(cè)。

1.2.4 靜態(tài)腰背肌負(fù)荷耐力實(shí)驗(yàn)

采用 Biering-Sφrensen test（BST），即被試者俯臥于前段可下降的治療床上，髂前上棘置于治療床后段前緣，綁縛帶固定下肢于床面。被試者雙手胸前交叉，抓握對(duì)側(cè)肩部并緊貼胸前。實(shí)驗(yàn)開(kāi)始后將治療床前段降至最低，被試者上半身懸空并保持水平，維持此姿勢(shì)直至疲勞后軀干向下傾斜角度大于10°即停止，觀察此過(guò)程持續(xù)時(shí)間，見(jiàn)圖1。同步采集雙側(cè)多裂肌和豎脊肌sEMG信號(hào)。全程需操作電腦、貼敷電極、記錄角度和時(shí)間、記錄實(shí)驗(yàn)過(guò)程各1人，操縱治療床及點(diǎn)揉穴位2人，共6人參與。

1.2.5 干預(yù)方法

（1） 俯臥 5min；（2） 點(diǎn)揉委中穴 1min+俯臥4min，共5min，點(diǎn)揉操作使用自制點(diǎn)穴器完成，點(diǎn)穴頭行程 1.5cm、壓力 7.5kg，節(jié)律 60 次/min；（3）點(diǎn)揉委中穴5min。

圖2 點(diǎn)穴器結(jié)構(gòu)圖

1.2.6 實(shí)驗(yàn)流程

30例被試者實(shí)驗(yàn)前反復(fù)觀看演示視頻，并接受實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)，確保熟悉流程且動(dòng)作正確后，連續(xù)進(jìn)行三階段實(shí)驗(yàn)。第一階段實(shí)驗(yàn)2次BST之間俯臥5min干預(yù)，1周后第二階段實(shí)驗(yàn)2次BST之間點(diǎn)揉委中穴1min+俯臥4min干預(yù)。1周后，第三階段實(shí)驗(yàn)2次BST之間點(diǎn)揉委中穴5min干預(yù)。同步記錄BST持續(xù)時(shí)間和腰部雙側(cè)多裂肌、豎脊肌表面肌電信號(hào)。按剔除標(biāo)準(zhǔn)最終剔除3例（長(zhǎng)跑1例、受傷1例、實(shí)驗(yàn)后腰痛1例），記錄27例被試3組全程6次BST數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

選取BST持續(xù)時(shí)間和雙側(cè)多裂肌和豎脊肌表面肌電平均功率頻率 （mean power frequency，MPF）[10]兩項(xiàng)指標(biāo)，用于評(píng)價(jià)肌肉疲勞。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

本研究采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，組間比較應(yīng)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

BST持續(xù)時(shí)間比較結(jié)果見(jiàn)表1。三階段干預(yù)前后2次BST持續(xù)時(shí)間比較均呈現(xiàn)顯著差異（P＜0.05）；干預(yù)前三階段比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后長(zhǎng)時(shí)點(diǎn)揉階段與其余兩階段比較均呈顯著差異（P＜0.05），空白對(duì)照階段與短時(shí)點(diǎn)揉階段比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

雙側(cè)多裂肌和豎脊肌MPF比較結(jié)果見(jiàn)表2。干預(yù)前后比較空白對(duì)照階段均有顯著差異 （P＜0.05）；短時(shí)點(diǎn)揉階段左側(cè)豎脊肌無(wú)顯著差異（P＞0.05），其余肌肉有顯著差異（P＜0.05）；長(zhǎng)時(shí)點(diǎn)揉階段右側(cè)多裂肌有顯著差異（P＜0.05），其余肌肉干預(yù)前后比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

腰部是人體四個(gè)最易引起機(jī)能失常的區(qū)域，腰背痛發(fā)病率發(fā)達(dá)國(guó)家高達(dá)80%～90%[8]。但多數(shù)情況下，造成慢性腰痛 （chronic low back pain，CLBP）的具體病因尚未知或不明。近年來(lái)核心肌群激活狀態(tài)與CLBP的關(guān)系得到廣泛認(rèn)同[9]，腰部肌肉功能評(píng)價(jià)成為CLBP治療效果的重要指標(biāo)。其中腰部肌肉耐力評(píng)價(jià)臨床最為常用，分為動(dòng)態(tài)和靜態(tài)兩類(lèi)。因動(dòng)態(tài)實(shí)驗(yàn)需特制設(shè)備才能完成，靜態(tài)實(shí)驗(yàn)臨床更為簡(jiǎn)便易行。本研究采用Biering-Sφrensen于1984年提出的實(shí)驗(yàn)方法。

表1 三階段實(shí)驗(yàn)前后2次BST持續(xù)時(shí)間比較（±s，n=27）

表1 三階段實(shí)驗(yàn)前后2次BST持續(xù)時(shí)間比較（±s，n=27）

注：* 與二階段比較，P＜0.05。

持續(xù)時(shí)間 空白對(duì)照階段 短時(shí)點(diǎn)揉階段 長(zhǎng)時(shí)點(diǎn)揉階段BST 1 98.8±24.6 98.4±25 100.6±23.9 BST 2 73.3±17.5 81±16.9 89.9±15.1*

表2 三階段實(shí)驗(yàn)雙側(cè)多裂肌和豎脊肌MPF比較（±s，n=27）

表2 三階段實(shí)驗(yàn)雙側(cè)多裂肌和豎脊肌MPF比較（±s，n=27）

注：* 與 BST1 比較，P＜0.05。

階段 BST1 BST2空白對(duì)照階段左豎脊肌 72.03±11.04 68.31±12.30*左多裂肌 88.28±12.23 82.88±13.56*右豎脊肌 72.55±10.32 68.80±11.18*右多裂肌 88.60±10.83 82.43±11.39*短時(shí)點(diǎn)揉階段左豎脊肌 69.38±10.41 67.66±12.92左多裂肌 87.74±12.74 83.64±13.88*右豎脊肌 70.23±9.44 67.85±11.30*右多裂肌 88.95±11.84 84.02±13.33*長(zhǎng)時(shí)點(diǎn)揉階段左豎脊肌 73.21±10.42 73.09±12.55左多裂肌 93.52±13.06 91.30±16.13右豎脊肌 74.18±10.62 72.53±12.77右多裂肌 93.80±11.67 90.74±14.53*

點(diǎn)揉操作要求力達(dá)深層。張成全[11]對(duì)比推拿臨床專(zhuān)家與初學(xué)者的點(diǎn)、揉、滾、拍、振五種手法的三維力學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)差異，結(jié)果顯示推拿臨床專(zhuān)家點(diǎn)法下壓力 7.45±5.55kg，故本研究點(diǎn)揉壓力定為7.5kg。腘窩內(nèi)富含蜂窩組織，臨床點(diǎn)揉委中穴下壓幅度約為1～2cm，因此本研究點(diǎn)穴器活塞行程定為1.5cm。為避免局部損傷和刺激量太大，點(diǎn)揉委中穴一般采用較低頻率（60～100次/min）中等刺激量。參考李征宇等[5]以痛為腧點(diǎn)揉委中10min治療腰椎間盤(pán)突出癥致腰腿痛的臨床研究，及后續(xù)中樞機(jī)制研究[12]，點(diǎn)揉頻率定為60次/min。參與本研究的白碩等[13]發(fā)現(xiàn)，2次BST之間靜臥超過(guò)10min肌肉疲勞完全緩解，失去對(duì)比條件，故繼續(xù)沿用靜臥5min的對(duì)照階段干預(yù)方式。

委中穴又名“血郄”、“郄中”，位于腘窩中點(diǎn)，屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。足太陽(yáng)經(jīng)從頭走足，從背部腎俞穴入腰，與督脈經(jīng)氣相通，是背腰部除督脈外最主要的陽(yáng)經(jīng)。腰背痛也是足太陽(yáng)經(jīng)主要的循經(jīng)主治病候。委中穴位于足太陽(yáng)經(jīng)背部?jī)蓷l支脈交匯處，疏調(diào)腰背經(jīng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)無(wú)可比擬。臨床中，點(diǎn)揉委中可治療包括腰椎間盤(pán)突出癥、急性腰扭傷等腰部相關(guān)病癥。

推拿手法效果的評(píng)價(jià)不能僅由患者主觀感受而定，更需客觀驗(yàn)證。本研究結(jié)果證實(shí)，點(diǎn)揉委中少于1min緩解腰背肌疲勞效果有限，全部4塊肌肉中，只有左側(cè)豎脊肌完全恢復(fù)，其余肌肉均未完全恢復(fù)。臨床中需延長(zhǎng)點(diǎn)揉時(shí)間至5min，才能達(dá)到較好效果。本研究為點(diǎn)揉委中穴治療腰痛及相關(guān)疾病充實(shí)了實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，為臨床點(diǎn)揉委中穴適宜操作時(shí)長(zhǎng)提供了參考。但在干預(yù)方法上尚有不足，在后續(xù)研究中可加入更多干預(yù)方法，如運(yùn)動(dòng)療法、電針等比較研究。在腰部肌肉激活程度評(píng)價(jià)上略顯單一，可增加表面肌電中位頻率或超聲等其它技術(shù)綜合評(píng)價(jià)，以期完善。

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R244.1

B

1001-0025（2017）04-0239-03

10.3969/j.issn.1001-0025.2017.04.012

北京市教委科研計(jì)劃項(xiàng)目（KM201611417012）

4* 本文通訊作者。

邱兆熊（1978-），男，講師，碩士研究生。

2017-05-16

2017-07-14