胡秀麗，鄭小麗，周華琴

（皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 泌尿外科，安徽蕪湖 241000）

系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對重度前列腺增生術(shù)后尿失禁的影響

胡秀麗，鄭小麗，周華琴

（皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 泌尿外科，安徽蕪湖 241000）

前列腺增生是泌尿外科的常見病、多發(fā)病，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、等離子前列腺切除術(shù)因具有術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等的優(yōu)點(diǎn)，為多數(shù)泌尿外科醫(yī)生和患者所接受，但術(shù)后尿失禁發(fā)生率較高，部分人群可達(dá)30%～35%[1]?；颊咝g(shù)前早期行提肛肌等訓(xùn)練，能有效減少尿失禁的發(fā)生及持續(xù)時(shí)間[2]。我科對重度前列腺增生癥患者圍手術(shù)期進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)和常規(guī)干預(yù)，觀察對術(shù)后尿失禁發(fā)生的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

2013年10月～2015年12月收治重度前列腺增生患者125例，病程＞6個(gè)月。將125例患者隨機(jī)分為觀察組63例、對照組62例。2組年齡、病程、IPSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后留置導(dǎo)尿管5～7d，術(shù)中、術(shù)后無特殊并發(fā)癥發(fā)生。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

2 護(hù)理

對照組：按優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容要求進(jìn)行，不做任何干預(yù)，如拔除導(dǎo)尿管后患者發(fā)生尿失禁，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者行肛提肌鍛煉和膀胱功能訓(xùn)練，觀察鍛煉的效果，記錄尿失禁持續(xù)時(shí)間；對出院的患者進(jìn)行電話回訪，督促行肛提肌和膀胱功能聯(lián)合訓(xùn)練，詢問尿失禁改善時(shí)間。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。

2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）對科室全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容主要有泌尿系統(tǒng)及盆底肌解剖特點(diǎn)、肛提肌鍛煉、排尿功能訓(xùn)練等方法、尿失禁的分級標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)加強(qiáng)護(hù)士溝通能力的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的評判性思維，更好的與患者溝通與交流，提高患者鍛煉的依從性。（2）心理護(hù)理：患者入院后，責(zé)任護(hù)士與患者及家屬溝通，講解前列腺術(shù)后并發(fā)癥原因及系統(tǒng)鍛煉的優(yōu)點(diǎn)，取得患者的支持和配合。（3）鍛煉的時(shí)間與方法：需要訓(xùn)練的患者及家屬集中進(jìn)行示范指導(dǎo)，護(hù)士結(jié)合動(dòng)畫演示，保證患者掌握訓(xùn)練方法；熟練掌握后可采取合理的體位（臥位、站位、坐位）。責(zé)任護(hù)士每日督促患者自行訓(xùn)練3～4次，單次持續(xù)做100個(gè)以上，并逐漸延長肛門收縮時(shí)間。手術(shù)當(dāng)日責(zé)任護(hù)士給予心理疏導(dǎo)的同時(shí)強(qiáng)化訓(xùn)練，以不感覺疲勞為宜。

鍛煉的具體方法：（1）提肛鍛煉：囑患者放松腹部、臀部、大腿肌肉；集中注意力共同訓(xùn)練三部分肌肉；慢慢收縮和提升肌肉向上，像忍住憋尿，夾閉肛門好像要阻止排便氣；盡己所能把肌肉收縮，維持10s；慢慢放松10s再重復(fù)；訓(xùn)練3～4次/d，逐漸延長收縮時(shí)間。（2）膀胱功能鍛煉：指導(dǎo)患者每次如廁前站立不動(dòng)，收縮盆底肌，直至緊迫感消失再放松，逐漸推遲排尿時(shí)間10～15min；同時(shí)指導(dǎo)患者排尿時(shí)突然中斷，提高肛門括約肌收縮能力，漸進(jìn)性增加膀胱容量，減少如廁次數(shù)[3]；（3）保證患者液體攝入2000～3000ml/d，進(jìn)食營養(yǎng)豐富含維生素豐富的食物，保持大便通暢；（4）指導(dǎo)患者寫排尿日記，評價(jià)排尿功能障礙，掌握排尿規(guī)律，改善患者的排尿癥狀[4]。

表1 2組患者尿失禁發(fā)生率及及持續(xù)時(shí)間比較

表2 2組患者對護(hù)理滿意度評分比較

責(zé)任護(hù)士對患者的鍛煉進(jìn)行檢查和效果評價(jià)：將食指戴手套后涂抹石蠟油后插入患者肛門，觀察患者收縮肛門會陰情況，單次收縮持續(xù)＞10s為掌握[5]；如遇老年患者，護(hù)理人員要督促患者做好鍛煉。

2.2 術(shù)后護(hù)理

待膀胱沖洗停止后尿液轉(zhuǎn)清，督促患者帶管繼續(xù)行提肛鍛煉。鍛煉后肉眼觀察尿液顏色及是否有膀胱痙攣，訓(xùn)練提肛肌有增加術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如有異常情況，停止鍛煉，待病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者行提肛鍛煉，以不感覺到疲勞為宜并逐漸延長鍛煉時(shí)間[6]。

2組術(shù)后尿失禁及持續(xù)時(shí)間比較見表1。2組患者對護(hù)理滿意度評分比較見表2。

3 討論

研究結(jié)果顯示[7]，前列腺電切術(shù)后留置尿管的時(shí)間以3～7d為最優(yōu)，觀察組有8例尿失禁，2例患者由于前列腺體積大，留置尿管時(shí)間過長≥10d；3例患者依從性較差；其他3例為綜合性因素。觀察組術(shù)后尿失禁持續(xù)時(shí)間短于對照組，說明系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)能有效縮短尿失禁持續(xù)時(shí)間、減輕患者的焦慮情緒，使患者盡快出院，幫助患者盡快恢復(fù)正常生活與工作。系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)實(shí)施過程中責(zé)任護(hù)士每天與患者進(jìn)行溝通和交流、指導(dǎo)患者飲食及活動(dòng)、督促堅(jiān)持鍛煉、講解疾病及康復(fù)知識，使患者感受護(hù)士的真誠，加強(qiáng)護(hù)患的溝通，護(hù)理滿意度明顯提高。

[1]那彥群，孫光.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.103-119.

[2]潘寶環(huán)，程鳳芹，尤毅敏，等.前列腺電切術(shù)前盆底肌功能訓(xùn)練對預(yù)防患者術(shù)后尿失禁的作用 [J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（11）.891-893.

[3]張瑩，蔡麗玲，王芳麗.排尿日記在膀胱過度活動(dòng)癥患者治療中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（24）.37-38.

[4]劉乃波，周曉峰，王建峰，等.盆底肌鍛煉聯(lián)合膀胱訓(xùn)練治療前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的療效觀察 [J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（7）：659-661.

[5]黃婉玲，區(qū)潔芬，張俊芳，等.提肛肌訓(xùn)練治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后患者尿失禁的效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30（5）：35-36.

[6]韋華清，林月雙，陸志莉，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿失禁病人提肛肌訓(xùn)練時(shí)機(jī)的探討 [J].護(hù)理研究，2016，30（10）：3543-3545.

[7]周艷瓊，李惠玲，李麗莎.護(hù)理干預(yù)預(yù)防前列腺術(shù)后尿失禁效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2010，7（3）：81-82.

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