李 玉， 劉 亞， 韓春楊， 劉翠艷， 馮士彬， 李湘瓊， 黃偉平， 王希春， 吳金節(jié)， 李錦春

(安徽農(nóng)業(yè)大學(xué) 動物科技學(xué)院， 合肥 230036)

動物疾病診療課程實習(xí)模塊教學(xué)的研究與實踐
——以山羊瘤胃酸中毒為例

李 玉， 劉 亞， 韓春楊， 劉翠艷， 馮士彬， 李湘瓊， 黃偉平， 王希春， 吳金節(jié)， 李錦春

(安徽農(nóng)業(yè)大學(xué) 動物科技學(xué)院， 合肥 230036)

動物疾病診療課程實習(xí)是本校動物醫(yī)學(xué)專業(yè)近幾年新開的一門課程，沒有現(xiàn)成的方法可循。實習(xí)內(nèi)容主要為山羊瘤胃酸中毒造模及診療，采用以學(xué)生為主、教師為輔的方式，圍繞動物疾病診療課程實習(xí)各個環(huán)節(jié)進行探索并不斷完善，并在每次課程結(jié)束后對學(xué)生進行問卷調(diào)查和分析，以便于發(fā)現(xiàn)問題并不斷改進。這種教學(xué)方法受到學(xué)生的肯定和歡迎。在幾年的動物疾病診療課程實習(xí)教學(xué)過程中，研究并摸索出了較為成熟的教學(xué)方法和實施方案，但還需繼續(xù)探索并完善。

動物疾病診療課程實習(xí)；模塊教學(xué)；動物醫(yī)學(xué)

AbstractAnimal disease diagnosis and treatment course practice is a new course offered to students majoring in veterinary medicine in our university. There is no existing method available for reference.The practice mainly include diagnosis and treatment of ruminal acidosis model in goats. The teaching method, the principle of student as main position and teachers as secondary position is adhered to. Many procedures of animal disease diagnosis and treatment course practice are explored and improved constantly. The modeling and diagnosis and treatment method suitable for located goats are explored. Reasonable assessment program is drew up. The results from questionnaire indicate that the teaching method are supported and affirmated sincerely by students. However, mature teaching methods and implementation program are explored in the process of animal disease diagnosis and treatment course practice, further exploration and improvement are still needed.

Keywordsanimal disease diagnosis and treatment course; module teaching; veterinary medicine

動物疾病診療課程實習(xí)是本校2009年起新開設(shè)的一門課程，是將傳統(tǒng)的獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)、獸醫(yī)臨床診斷學(xué)、獸醫(yī)生理學(xué)、獸醫(yī)臨床病理學(xué)、獸醫(yī)影像學(xué)、獸醫(yī)藥理學(xué)、獸醫(yī)外科學(xué)等理論上聯(lián)系密切，研究方法相近或相關(guān)的課程組成學(xué)科群，破除其學(xué)科間的壁壘，將本學(xué)科群的主要知識與技術(shù)，經(jīng)過優(yōu)化重組構(gòu)建而成的新實驗課程體系。在教學(xué)內(nèi)容上，按照驗證性實驗、綜合性實驗和學(xué)科群綜合課程實習(xí)三大模塊編排實驗項目。經(jīng)過7年的教學(xué)實踐，緊緊圍繞“重視實踐教學(xué)環(huán)節(jié)、強化實踐技能培訓(xùn)、全面提高本科生培養(yǎng)質(zhì)量”這一主題[1]，建立并完善了動物疾病診療課程實習(xí)模塊教學(xué)的實施方案和考核方法，使之規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化；另外進行了與本模塊教學(xué)配套的教學(xué)方法探索和改革，取得了較好的效果。

1 動物疾病診療課程實習(xí)教學(xué)研究的必要性和現(xiàn)狀

高等獸醫(yī)教育質(zhì)量體現(xiàn)在高等教育所提供的產(chǎn)品和服務(wù)滿足社會需要的程度，滿足高等教育自身發(fā)展的需要上。因此，社會需要以及得到滿足的程度是高等獸醫(yī)教育質(zhì)量檢驗的標(biāo)準(zhǔn)，尤其是高等教育已步入大眾化發(fā)展階段，高等學(xué)校人才培養(yǎng)質(zhì)量更主要體現(xiàn)為畢業(yè)生在社會中的適應(yīng)性上。目前我國的獸醫(yī)教育，雖然進行了不少改革與探索，但傳統(tǒng)的教學(xué)模式尚未發(fā)生根本性的轉(zhuǎn)變。實踐教學(xué)比較薄弱，理論與臨床實際脫節(jié)，使得畢業(yè)生動手能力差，獨立解決臨床實際問題的能力不強，創(chuàng)新意識與繼續(xù)學(xué)習(xí)能力缺乏，總之，很難適應(yīng)大生產(chǎn)的需要。近幾年，關(guān)于高等教育人才培養(yǎng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、培養(yǎng)機制、教學(xué)模式及其評價系統(tǒng)的研究，已有不少報道[2-4]，但有關(guān)臨床獸醫(yī)人才培養(yǎng)質(zhì)量和模式的研究尚在起步階段，為此有必要在此領(lǐng)域開展探索與研究。

以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(Problem-based learning, PBL)是目前國際上較流行的一種教學(xué)方法，其核心思想是將問題作為學(xué)習(xí)知識的切入點，培養(yǎng)學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力, 并且可以打破傳統(tǒng)的縱向課程設(shè)置構(gòu)架, 將多學(xué)科知識有機整合和靈活應(yīng)用[5-8]。教學(xué)思路：教師課前提出問題→學(xué)生查找資料→分組討論→教師總結(jié)。臨床PBL教學(xué)法(Clinical problem-based learning，CPBL)即臨床實際病例與PBL結(jié)合的一種新的教學(xué)方法[5]。動物疾病診療課程實習(xí)根據(jù)自身特點將CPBL和人工造病結(jié)合在一起，創(chuàng)立了改良CPBL教學(xué)模式，這種方法的建立基于以下考慮：動物疾病診療課程實習(xí)集中在兩周之內(nèi)完成，從動物醫(yī)院門診病例中尋找病例具有許多困難，首先是就診病例數(shù)和發(fā)病情況的不可預(yù)見性，無法提前查閱資料并進行疾病診療方案的設(shè)計；其次，畜主維權(quán)意識和對寵物的關(guān)愛不斷增強，一般不愿意把自己的愛寵給學(xué)生做實驗。

2 動物疾病診療課程實習(xí)模塊教學(xué)的實施方案

動物疾病診療課程實習(xí)全程本著以學(xué)生為主、教師為輔的原則，改良CPBL教學(xué)方案如下：實驗前2周布置山羊瘤胃酸中毒疾病造模及診療的任務(wù)，并讓班長組織同學(xué)分組查閱資料并多次討論后寫出實驗方案(包括造模方法、診斷方法、治療措施)，實習(xí)前一周上交，教師批閱實驗方案后根據(jù)各組寫作情況指導(dǎo)學(xué)生進一步查閱相關(guān)文獻，完善實驗方案。實習(xí)前把靜脈注射、肌肉注射、皮內(nèi)注射等模具發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生反復(fù)練習(xí)，熟練掌握相關(guān)技術(shù)。教師雖然實習(xí)全程一直和學(xué)生在一起，但從實習(xí)方案的制定，實習(xí)用品的準(zhǔn)備、造模、診斷、治療均由學(xué)生負(fù)責(zé)，教師只起指導(dǎo)作用。實驗用品由教師提前根據(jù)實習(xí)需要準(zhǔn)備好，實習(xí)第一天，由學(xué)生自己擬定所需物品，來教師處領(lǐng)取，如果有超出教師準(zhǔn)備范圍的，只要合理可以臨時準(zhǔn)備。診斷過程中需要做的化驗，每一個化驗項目的操作步驟都由學(xué)生自己寫出來并請老師糾正。治療方案也由學(xué)生擬定，每次處理時由學(xué)生開處方，教師確認(rèn)后方可實施。

實習(xí)過程中不能學(xué)生一遇到問題教師就主動幫忙解決，而是要求學(xué)生查閱資料，集體討論后拿出方案，然后向老師匯報，由老師指出方案的合理及不合理之處，修改后實施，除非遇到緊急情況，教師才可以指導(dǎo)學(xué)生怎么做。教師的這種“不作為”實際上就是逼迫學(xué)生主動學(xué)習(xí)，自己動腦筋解決問題，消除學(xué)生對教師的依賴思想，發(fā)揮其主觀能動性，克服部分學(xué)生的懶惰情緒。發(fā)現(xiàn)學(xué)生不合理之處，隨時予以糾正，并要求學(xué)生查閱資料，明白錯誤之處。

2009年首次開設(shè)動物疾病診療課程實習(xí)，因為沒有可以借鑒的經(jīng)驗，將學(xué)生分送往各個動物醫(yī)院，實習(xí)結(jié)束總結(jié)效果，發(fā)現(xiàn)這種模式與后面的教學(xué)實習(xí)和畢業(yè)實習(xí)方式差不多，2010年經(jīng)過查閱資料，向老教師請教，課程實習(xí)指導(dǎo)教師共同討論確定了依托學(xué)院實驗教學(xué)中心和動物醫(yī)院，采用山羊進行人工瘤胃酸中毒造模，再進行治療，這種新的實施方案總體可控，便于教師監(jiān)控課程實習(xí)效果。

大學(xué)中開設(shè)的實驗多數(shù)是由任課教師提前準(zhǔn)備好實習(xí)中所用的試劑、藥品和儀器，學(xué)生按照老師的安排或者是實驗課本上的步驟進行操作，容易使學(xué)生喪失獨立思考的能力。為此，本課程實習(xí)從實習(xí)方案制定、疾病造模、診斷直到治療，全程均由學(xué)生負(fù)責(zé)，指導(dǎo)教師起引導(dǎo)和把關(guān)作用，鍛煉了學(xué)生自學(xué)能力和動手能力，促使學(xué)生主動思考，想辦法分析和解決問題，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性。實踐表明，實習(xí)前準(zhǔn)備工作越充分實習(xí)效果越好，學(xué)生對于造模、診斷和治療方面掌握的知識越全面，遇到問題能夠有條不紊自行處理。這其中，要做到3點：1)提前下發(fā)造模疾病的任務(wù)及可能遇到的問題，要求學(xué)生查閱資料，寫出實驗方案，包括造模方法，診斷依據(jù)，可能遇到什么癥狀，如何處理？讓學(xué)生從理論上對于實習(xí)內(nèi)容深入掌握。所寫的實習(xí)方案要細(xì)化到需要準(zhǔn)備的所有藥物及實驗器材，藥物的用法、用量及配伍禁忌，化驗操作的步驟及采樣方法等。2)多次組織討論，發(fā)現(xiàn)不足之處提出來，讓學(xué)生深入查閱有關(guān)資料，幫助學(xué)生完善實驗方案，到實習(xí)第一天上午，最后一次組織討論，敲定方案，隨即實施。3)提前兩周下發(fā)肌肉注射、靜脈注射和皮內(nèi)注射等模型，讓學(xué)生練習(xí)實習(xí)中需要用到的各種注射技術(shù)。如果不提前練習(xí)，造模后學(xué)生會因扎不進靜脈而延誤治療時機，甚至?xí)?dǎo)致患羊脫水死亡。

2.1 玉米面最佳灌胃劑量

既可以成功造模又不會因病情太重使得實習(xí)動物死亡，是造模的最佳效果。最初根據(jù)教科書上寫的劑量，確定山羊瘤胃酸中毒造模灌服玉米面的劑量為60～80 g/kg[9]，結(jié)果導(dǎo)致部分實習(xí)動物發(fā)病急驟，來不及救治而死亡。經(jīng)過幾年的摸索，玉米面劑量以40～50g/kg為佳，既可以成功造出瘤胃酸中毒疾病模型，又不會導(dǎo)致羊死亡。

2.2 造模時間的選擇

最初因為缺乏經(jīng)驗，上午或中午投服玉米面，結(jié)果山羊夜間發(fā)病，給疾病診斷和治療帶來困難，經(jīng)過幾年摸索，發(fā)現(xiàn)晚上7：00～9：00之間投服玉米面，一般能夠到次日早晨發(fā)病，即使夜間出現(xiàn)癥狀，一般也在早晨三四點，學(xué)生診斷和治療比較方便。

2.3 瘤胃酸中毒治療方法的改進

多數(shù)書籍上寫的用石灰水上清液沖洗是治療瘤胃酸中毒首選的方法[11]，效果良好，而我們在幾年的實踐中發(fā)現(xiàn)，用這個方法往往會導(dǎo)致羊的死亡，分析原因可能是因為實習(xí)動物應(yīng)激反應(yīng)較大，加之學(xué)生技術(shù)不熟練，洗胃時間較長所致。因此，在最近幾年實習(xí)中一律不洗胃，只是采用中和并用緩瀉藥清除胃內(nèi)容物的方法，效果良好，無一只羊死亡。

3 動物疾病診療課程實習(xí)的考核及效果評價

3.1 以動物模具替代部分活體動物進行臨床技能訓(xùn)練，增強學(xué)生的動手能力

部分醫(yī)學(xué)院是技能訓(xùn)練和畢業(yè)實習(xí)時間各占50%，畢業(yè)實習(xí)前先把學(xué)生集中到臨床實驗室進行模型技能訓(xùn)練。借鑒其經(jīng)驗，在動物疾病診療課程實習(xí)中以動物模具替代部分活體動物開展臨床技能訓(xùn)練，提前兩周將肌肉注射、靜脈注射和皮內(nèi)注射模具分發(fā)給學(xué)生進行練習(xí)，要求學(xué)生必須練習(xí)至熟練為止。模具一次購置反復(fù)使用，既達到技能訓(xùn)練的目的，又節(jié)省教學(xué)經(jīng)費。

3.2 動物疾病診療課程實習(xí)質(zhì)量監(jiān)控探索

考核是為了督促學(xué)生認(rèn)真實習(xí)，并對學(xué)生學(xué)習(xí)效果評價。成績評定方式最初僅包括病例分析報告和考勤兩部分，為充分調(diào)動學(xué)生積極性，逐步完善為考勤、實習(xí)表現(xiàn)、實習(xí)方案的設(shè)計、病例分析報告的寫作和PPT匯報幾方面的綜合考評，具體見表1。經(jīng)驗表明，病例分析報告寫作、實習(xí)總結(jié)及病案點評對于促使學(xué)生總結(jié)、提煉實習(xí)內(nèi)容，鞏固所學(xué)知識，學(xué)習(xí)論文的寫作具有良好的作用。

表1 實習(xí)成績評定方式

3.3 動物疾病診療課程實習(xí)問卷調(diào)查及教學(xué)效果

動物疾病診療課程實習(xí)改革的實施對象為2006—2013級安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生。每年實習(xí)結(jié)束發(fā)放動物疾病診療課程實習(xí)問卷調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括實習(xí)時間、內(nèi)容、教學(xué)模式、分組、考核辦法、實施過程、對培養(yǎng)學(xué)生能力和團隊精神的影響等，了解學(xué)生在實習(xí)中有何體會及存在的問題，以便以后實習(xí)改進。共發(fā)出問卷調(diào)查表 567 份，收回 560 份，應(yīng)答率 98.76% ，調(diào)查結(jié)果詳見表2。

由表2可見，學(xué)生對動物疾病診療課程實習(xí)的“實習(xí)內(nèi)容”認(rèn)為“適當(dāng)”的占 97.86%，“不適當(dāng)”的占 2.14%；對“實習(xí)時間”認(rèn)為“合適”的占 91.25%，“不合適”的占 8.75%；對“PBL教學(xué)模式能否起到鍛煉學(xué)生獨立分析和解決問題能力”，認(rèn)為“能”的占 98.93%，“不能”的占 1.71%；對“PBL教學(xué)模式能否培養(yǎng)學(xué)生的動手能力”，認(rèn)為“能”的占 100%，“不能”的占 0.00%；對“PBL教學(xué)模式能否使學(xué)生主動閱讀能力得到培養(yǎng)”，認(rèn)為“能”的占 100%，“不能”的占 0.00%；對“考核方式是否合理”，認(rèn)為“合理”的占 97.68%，“不合理”的占2.32%；對“實習(xí)是否有助于培養(yǎng)學(xué)生合作和團隊精神”，認(rèn)為“有”的占100%，認(rèn)為“沒有”的占0%；對“提前利用兩天時間查閱資料制定計劃是否合適”，認(rèn)為“是”的占 100%，“否”的占 0.00%。

多數(shù)同學(xué)認(rèn)為動物疾病診療課程實習(xí)時間和內(nèi)容設(shè)置合理，所采用的“PBL教學(xué)模式”能夠起到鍛煉學(xué)生獨立分析和解決問題能力、培養(yǎng)學(xué)生的動手能力和主動閱讀能力。并給出建議，“適當(dāng)增加內(nèi)容，延長實習(xí)時間”、“增加造模的種類”和“分組自由組合，男女搭配”等。

表2 動物疾病診療課程實習(xí)改革效果

3.4 開展動物疾病診療課程實習(xí)總結(jié)與匯報

實習(xí)總結(jié)與匯報是在課程實習(xí)結(jié)束以后，各組對實習(xí)進行總結(jié)，然后以PPT的形式進行匯報。匯報人員由實習(xí)指導(dǎo)教師隨機選取，這樣，每位同學(xué)都需認(rèn)真準(zhǔn)備，促使學(xué)生加深對本次課程實習(xí)內(nèi)容的掌握和理解，也能夠使其他學(xué)生和指導(dǎo)教師學(xué)習(xí)各組同學(xué)成功的經(jīng)驗和失敗的教訓(xùn)，供以后借鑒。

4 F結(jié)語和展望

本門課程實習(xí)雖然只是瘤胃酸中毒的疾病造模及診療，但在查閱資料中，促使學(xué)生全面自學(xué)了獸醫(yī)解剖學(xué)、獸醫(yī)生理學(xué)、獸醫(yī)藥理學(xué)、畜禽藥物手冊、獸醫(yī)病理學(xué)、獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)、獸醫(yī)外科學(xué)、中獸醫(yī)學(xué)、獸醫(yī)診斷學(xué)、臨床病理學(xué)和獸醫(yī)影像學(xué)等相關(guān)內(nèi)容，將不同課程之間的知識融會貫通應(yīng)用于實習(xí)中；在診斷和治療過程中，涉及動物保定、胃管投藥、肌肉注射、靜脈注射、腹腔注射、動物剖檢、尿液檢查、糞便檢查、產(chǎn)科檢查和助產(chǎn)技術(shù)等獸醫(yī)臨床基本技術(shù)，還應(yīng)用了血常規(guī)檢查、血氣分析、生化分析、超聲檢查、X射線診斷等特殊診療技術(shù)，促使學(xué)生得到較為全面的訓(xùn)練，為學(xué)生今后走向臨床奠定了堅實的基礎(chǔ)。通過實習(xí)，使學(xué)生學(xué)會了合作和溝通，培養(yǎng)了團隊精神。

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Research and practice of module teaching for animal disease diagnosis and treatment course practice——in the case of ruminal acidosis model in goats

LI Yu, LIU Ya, HAN Chun-yang, LIU Cui-yan, FENG Shi-bin, LI Xiang-qiong, HUANG Wei-ping, WANG Xi-chun, WU Jin-jie, LI Jin-chun

(College of Animal Science and Technology, Anhui Agricultural University, Hefei 230036, China)

S854.4; G642.42

C

2095-1736(2017)05-0120-04

2016-09-09；

2016-09-22

2013年安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)教學(xué)研究項目(動物疾病診療課程實習(xí)的教學(xué)研究)；2015年度安徽省高等學(xué)校省級質(zhì)量工程項目(安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)獸醫(yī)臨床實驗實訓(xùn)中心)；2013年安徽地方高水平大學(xué)建設(shè)(動物醫(yī)學(xué)專業(yè))；安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)綜合性、設(shè)計性實驗教學(xué)研究(ZHSJ2013068)

李 玉，博士，講師，碩士生導(dǎo)師，主要從事畜禽營養(yǎng)代謝與中毒病，E-mail：lydhy2014@ahau.edu.cn

李錦春，博士，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事獸醫(yī)臨床診療技術(shù)方面的研究，E-mail：jinchunli64@163.com

doi∶10.3969/j.issn.2095-1736.2017.05.120