劉濤,許尊賢

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艾煙熏灸在肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)口愈合及疼痛緩解中的療效觀察

劉濤1,許尊賢2

(1.廣東省中山市廣濟(jì)醫(yī)院,中山 523000;2.廣東省廣州市康源醫(yī)院,廣州 510405)

目的 觀察艾煙熏灸療法在促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)口愈合及改善換藥疼痛方面的療效。方法 將100例符合本臨床研究條件的肛周膿腫患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組,每組50例。兩組患者在術(shù)后均接受肛腸科專科護(hù)士的換藥操作。在此基礎(chǔ)上,患者在換藥后,治療組采用艾煙熏灸創(chuàng)口30 min,對照組接受微波治療儀照射創(chuàng)口30 min,共治療14次。觀察兩組患者創(chuàng)口愈合時(shí)間,術(shù)后第1、2、3、7、14天患者視覺模擬評分法(VAS)及口述描繪評分法(VRS)評分。結(jié)果 治療組患者創(chuàng)口愈合時(shí)間短于對照組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);治療組術(shù)后第1天患者VAS評分與對照組相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),第2、3、7、14天患者VAS評分均低于對照組(＜0.05);治療組第1、2、3、7、14天患者VRS評分均低于對照組(＜0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 艾煙熏灸治療可促進(jìn)肛周膿腫患者術(shù)后創(chuàng)口的愈合,降低患者術(shù)后換藥疼痛感,且對此種疼痛改善作用具有持續(xù)性。

肛周膿腫術(shù)后;創(chuàng)口愈合;疼痛,手術(shù)后;艾條灸;溫灸器灸

肛管直腸周圍膿腫,簡稱為肛周膿腫,是肛腸科臨床中的常見疾病,該病是由于肛管、直腸周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染,繼而形成膿腫而發(fā)病。由于該病為自內(nèi)而外發(fā)病,單純使用外涂藥物或口服抗生素治療效果有限,不能完全到達(dá)病灶、有效消滅致病菌,因此臨床上多采用手術(shù)方法治療該病,并根據(jù)膿腫發(fā)生部位的不同采用不同的手術(shù)方式[1]。由于手術(shù)過程中會切開膿腫部位的皮膚,并且對膿腔進(jìn)行徹底清膿操作,因此會在手術(shù)后形成一個(gè)較大的空腔創(chuàng)口。手術(shù)后通過外科換藥促進(jìn)創(chuàng)口的愈合及恢復(fù),但由于解剖位置的特殊性,該部位的創(chuàng)口愈合較其他部位緩慢,且整個(gè)換藥過程大約需要1～1.5個(gè)月,在術(shù)后的前2星期,換藥時(shí)觸及創(chuàng)口部位會使患者產(chǎn)生明顯的疼痛反應(yīng),并且由于解剖位置的特殊性,換藥后患者仍會產(chǎn)生創(chuàng)口部位明顯不適感,嚴(yán)重影響患者日常工作與生活。如何尋求一種方法能盡快促進(jìn)創(chuàng)口愈合及減輕換藥時(shí)及換藥后的疼痛及不適感,對此類患者有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。我科2013年至2015年間應(yīng)用艾煙熏灸療法促進(jìn)輔助肛周膿腫患者術(shù)后創(chuàng)口愈合及改善疼痛,并與接受微波治療儀照射創(chuàng)口相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將100例符合條件的肛周膿腫術(shù)后患者,篩選合格受試者按就診先后依次編號1～100,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法產(chǎn)生100個(gè)隨機(jī)數(shù)字,釆用簡單隨機(jī)的方法分為治療組和對照組,每組50例。治療組中男28例,女22例;年齡19～67歲,平均(36±6)歲;平均病程為(5.9±5.18)d。對照組中男30例,女20例;年齡20～64歲,平均(36±5)歲;平均病程為(6.7±4.92)d。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于肛周膿腫診斷的患者[2];②有手術(shù)適應(yīng)證,且接受手術(shù)治療,創(chuàng)口在1個(gè)以上的患者;③能夠理解本研究治療方案且簽署知情同意書者;④治療依從性良好者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并其他肛腸疾病,或伴有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病以及惡性腫瘤、精神病患者;②由肛周外傷、結(jié)核病、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、腫瘤破潰、白血病、再生障礙性貧血等引起肛周膿腫患者;③有明顯手術(shù)禁忌證者;④妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療

①手術(shù)方法。常規(guī)予以肛周膿腫切開負(fù)壓引流內(nèi)口修補(bǔ)術(shù)。②術(shù)后處理。術(shù)后給予足量抗生素,并由專科護(hù)士予以外科換藥處理。清潔創(chuàng)口后,予以凡士林紗布納入創(chuàng)口空腔內(nèi),盡可能使紗布抵達(dá)空腔頂端,且在外端留出一段紗布以覆蓋創(chuàng)口,然后在接受各組相應(yīng)治療干預(yù)后,以敷料加壓包扎創(chuàng)口。

2.2 治療組

在基礎(chǔ)治療的同時(shí),在術(shù)后第2天開始,換藥結(jié)束后予以艾煙熏灸治療?；颊呷?cè)臥位,暴露肛周創(chuàng)口部位,醫(yī)者取5段長約2～3 cm清艾條,點(diǎn)燃后放置于特制的熏灸器內(nèi),將熏灸器口對準(zhǔn)創(chuàng)口部位,使得熏灸器內(nèi)冒出的白色艾煙可以直接熏灸術(shù)后創(chuàng)口部位,距離以患者有感覺到溫?zé)岣卸鵁o皮膚灼傷感為宜,待熏灸器內(nèi)不再產(chǎn)生艾煙后,熏灸治療結(jié)束。每日1次,每次約30 min,連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程。

2.3 對照組

在基礎(chǔ)治療的同時(shí),在術(shù)后第2天開始,換藥結(jié)束后予以微波治療儀照射治療?；颊呷?cè)臥位,暴露肛周創(chuàng)口部位,以微波治療儀照射創(chuàng)口部位,距離以患者感覺到有溫?zé)岣卸鵁o皮膚灼傷為宜。每次照射30 min,每日1次,連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 創(chuàng)口愈合時(shí)間

觀察記錄從換藥之日起到創(chuàng)面完全愈合所需時(shí)間。

3.1.2 創(chuàng)口疼痛評價(jià)

①采用視覺模擬評分法(VAS)記錄換藥并予以干預(yù)治療后即刻及換藥治療后20 min兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的疼痛評分,記錄時(shí)間點(diǎn)為術(shù)后1 d、2 d、3 d、7 d及14 d。取一長為10 cm直尺,直尺兩端分別表示“無疼痛”和“最嚴(yán)重的疼痛”,患者面對直尺背面,根據(jù)自己所感受的疼痛程度,在直尺上某個(gè)數(shù)字處作標(biāo)記,以表示疼痛的強(qiáng)度及心理上的沖擊。直尺上所對應(yīng)的數(shù)值即是疼痛強(qiáng)度值。無疼痛者評分標(biāo)為0分;有隱痛,但能忍受者標(biāo)1～3分;有明顯疼痛并影響到正常睡眠的評分標(biāo)4～6分;疼痛劇烈無法忍受評分標(biāo)為7～9分;最為嚴(yán)重的疼痛標(biāo)為10分。②采用口述描繪評分法(verbal rating scales,VRS)記錄患者換藥后一整天內(nèi)的總體疼痛程度,記錄時(shí)間點(diǎn)為術(shù)后1 d、2 d、3 d、7 d及14 d。該評分法根據(jù)患者的主訴,具體評分如下。

0分(無痛):治療后鎮(zhèn)痛徹底,無疼痛。

2分(輕度痛):有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠無干擾。

4分(中度痛):疼痛明顯,不能忍受,要求服用鎮(zhèn)痛藥物,睡眠受干擾。

6分(嚴(yán)重痛):疼痛劇烈,無法忍受,需用鎮(zhèn)痛藥物,睡眠受嚴(yán)重干擾并有自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位等現(xiàn)象。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件包建立數(shù)據(jù)庫及統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析,本研究中所有計(jì)數(shù)資料比較均采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料采用檢驗(yàn),數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示;等級資料采用秩和檢驗(yàn)。采用雙側(cè)檢驗(yàn),檢驗(yàn)水平以＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組創(chuàng)口愈合時(shí)間比較

兩組創(chuàng)口愈合時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),治療組愈合時(shí)間較對照組患者為短,說明接受艾煙熏灸治療的患者其創(chuàng)口愈合快,艾煙熏灸治療有促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)口愈合的作用。詳見表1。

表1 兩組創(chuàng)口愈合時(shí)間比較 (±s,d)

表1 兩組創(chuàng)口愈合時(shí)間比較 (±s,d)

組別例數(shù)創(chuàng)面愈合時(shí)間(d)P值 治療組5015.50±3.820.000 對照組5022.70±4.10

3.3.2 兩組各觀察時(shí)點(diǎn)VAS評分比較

治療組與對照組相比,其術(shù)后第1天換藥并干預(yù)治療后即刻VAS評分比對照組為低,但無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);但術(shù)后第2、3、7、14天換藥并干預(yù)治療后即刻VAS評分比對照組為低,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),說明在改善術(shù)后換藥疼痛方面,艾煙熏灸治療與微波治療均能減輕患者的疼痛感,但艾煙熏灸在改善肛周膿腫術(shù)后疼痛方面治療效果更佳。詳見表2。

表2 兩組換藥并干預(yù)治療后VAS評分比較 (±s,分)

表2 兩組換藥并干預(yù)治療后VAS評分比較 (±s,分)

觀察時(shí)點(diǎn)治療組對照組P值 術(shù)后第1天3.50±1.594.20±2.380.087 術(shù)后第2天2.60±1.033.20±1.520.023 術(shù)后第3天1.90±0.752.60±1.060.018 術(shù)后第7天0.90±1.272.00±0.940.002 術(shù)后第14天0.20±0.311.20±0.880.001

治療組與對照組相比,其術(shù)后第1、2、3、7、14天換藥并干預(yù)治療后20 min VAS評分比對照組為低,且均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),說明在改善疼痛的持續(xù)性方面,兩種干預(yù)治療均有效果,但艾煙熏灸治療的效果更佳。詳見表3。

表3 兩組換藥并干預(yù)治療后20 min VAS評分比較(±s,分)

表3 兩組換藥并干預(yù)治療后20 min VAS評分比較(±s,分)

觀察時(shí)點(diǎn)治療組對照組P值 術(shù)后第1天3.30±2.764.30±2.030.042 術(shù)后第2天2.50±1.723.30±1.940.032 術(shù)后第3天1.80±1.582.50±1.290.017 術(shù)后第7天0.90±1.752.00±1.880.003 術(shù)后第14天0.20±0.791.10±1.570.001

3.3.3 兩組各觀察時(shí)點(diǎn)VRS評分比較

治療組術(shù)后患者各觀察時(shí)點(diǎn)VRS評分較對照組均偏低,其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),說明在改善肛周膿腫患者術(shù)后換藥疼痛方面,以治療組的效果為優(yōu),艾煙熏灸治療在肛周膿腫術(shù)后換藥疼痛的改善方面可發(fā)揮明顯的減輕疼痛的作用。詳見表4。

表4 兩組各觀察時(shí)點(diǎn)VRS評分比較 (±s,分)

表4 兩組各觀察時(shí)點(diǎn)VRS評分比較 (±s,分)

觀察時(shí)點(diǎn)治療組對照組P值 術(shù)后第1天2.49±1.263.13±1.360.016 術(shù)后第2天2.17±1.672.86±1.330.024 術(shù)后第3天2.09±1.352.61±1.150.041 術(shù)后第7天1.19±1.022.01±1.470.002 術(shù)后第14天0.51±0.781.15±1.060.001

4 討論

肛周膿腫是肛腸科的常見病及多發(fā)病,該病是肛門組織內(nèi)腺體受到細(xì)菌或異物侵入,引起急性感染,并在肛門或直腸附近形成充滿膿液的感染性腔洞[3-5]。雖然該病是細(xì)菌感染所致,但抗生素治療對該病緩解不大,所以臨床中多以手術(shù)方法切開感染的膿腔并引流,術(shù)后通過外科換藥促進(jìn)新生肉芽組織在腔洞內(nèi)生長并 逐漸填滿整個(gè)腔洞,以徹底治愈肛周膿腫。但由于肛周神經(jīng)敏感性,換藥時(shí)會產(chǎn)生明顯的疼痛感,且創(chuàng)口部位位于肛門周圍,每次排便后的污穢物污染創(chuàng)口會導(dǎo)致創(chuàng)口愈合緩慢,因此積極采取措施緩解術(shù)后換藥疼痛感及促進(jìn)創(chuàng)口愈合是肛周膿腫術(shù)后康復(fù)的重要方面[6-9]。

艾煙熏灸治療通過艾絨燃燒時(shí)所釋放出的特殊揮發(fā)油成分而發(fā)揮其相應(yīng)的治療作用[10-11],此療法不僅具有溫經(jīng)通脈、促進(jìn)局部循環(huán)等作用,且具有殺菌排膿、減少滲出和收斂止痛等作用[12-15]。本臨床觀察將艾煙熏灸療法引入到肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)口愈合的治療之中,取得了不錯(cuò)的臨床效果。亦曾有臨床試驗(yàn)研究證實(shí),熏灸治療可以促進(jìn)外科感染的快速愈合,并認(rèn)為其作用機(jī)理與艾葉的藥理作用及灸療所產(chǎn)生的多種效應(yīng)密切相關(guān)[16]。清艾條燃燒后產(chǎn)生白色的艾煙,白色艾煙熏灸感染部位時(shí)會產(chǎn)生暗黃色油狀物,其覆蓋感染灶時(shí),能迅速控制感染,使創(chuàng)面結(jié)痂。其具體的作用機(jī)制可能為①艾煙熏灸治療所刺激部位皮膚有炎癥反應(yīng),表現(xiàn)出發(fā)紅、腫脹、白細(xì)胞滲出、肥大細(xì)胞脫顆粒增加和毛細(xì)血管通透性增加等反應(yīng)[17-18];②灸療所致的血漿滲出反應(yīng)與肥大細(xì)胞有密切關(guān)系,而炎癥反應(yīng)是機(jī)體的自然修復(fù)功能,在機(jī)體防御反應(yīng)中占有重要地位;③艾灸可增加白細(xì)胞的數(shù)量及平均遷徙速度,增強(qiáng)其進(jìn)攻金黃色葡萄球菌的能力,對血清調(diào)理素有較大影響,能激活A(yù)CTH,還可升高血中可的松水平;④白細(xì)胞可產(chǎn)生白細(xì)胞發(fā)熱因子,激活產(chǎn)生抗體細(xì)胞,并加快白細(xì)胞向病變區(qū)移動(dòng)速度[19];⑤灸療對局部炎癥性腫脹有明顯的抗炎消腫作用,且脾淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)和機(jī)體的免疫應(yīng)答增強(qiáng),提高機(jī)體的免疫防御能力[20]。

經(jīng)過本臨床觀察后,筆者得出初步結(jié)論,對于肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)口恢復(fù)及術(shù)后換藥疼痛改善方面,艾煙熏灸治療有著良好的臨床效果,可明顯縮短手術(shù)創(chuàng)口恢復(fù)的時(shí)間,并降低患者術(shù)后換藥疼痛感,且此種疼痛改善有持續(xù)性。

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Therapeutic Observation of Moxa Smoke Fumigation in Healing Wounds and Releasing Pain After Perianal Abscess Surgery

1,2.

1.,523000,; 2.,510405,

Objective To observe the therapeutic efficacy of moxa smoke fumigation in promoting the wounds healing and improving the pain at dressing changes after perianal abscess surgery. Method A hundred eligible patients with perianal abscess were divided into a treatment group and a control group by the random number table, 50 cases in each group. The subjects all received dressing change from nurses of the Anorectal Department. In addition, the treatment group received moxa smoke fumigation at wounds for 30 min and the control group received microwave radiation at wounds for 30 min, both after dressing change, for a total of 14 times. The wounds-healed time, Visual Analogue Scale (VAS) scores on the day 1, 2, 3, 7, and 14 after the surgery, and Verbal Rating Scale (VRS) scores of the two groups were observed. Result Patients in the treatment group took significantly shorter time to heal the wounds compared to those in the control group (＜0.05); the VAS score on the first day after the surgery in the treatment group was insignificantly different from that in the control group (＞0.05), while the scores in the treatment group on day 2, 3, 7 and 14 were significantly lower than those in the control group (＜0.05); the VRS scores on day 1, 2, 3, 7, and 14 in the treatment group were significantly lower than those in the control group (＜0.05). Conclusion Moxa smoke fumigation can promote the healing of the wounds after perianal abscess surgery, reduce the pain brought by dressing change, and this analgesic effect is consistent.

Perianal abscess surgery after; Wounds healing; Pain, Postoperative; Moxa stick moxibustion; Thermal box moxibustion

1005-0957(2017)04-0423-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.04.0423

2016-10-20

劉濤(1980—),男,主治醫(yī)師,碩士,Email:acupuncture_doctor@126.com

許尊賢(1981—),男,主治醫(yī)師,Email:9661141@qq.com