王 威，王彤彤，童向民

(1.三門縣人民醫(yī)院，浙江 三門 317100；2. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053；3.浙江省人民醫(yī)院，浙江 杭州 310014)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

61例白血病患者血小板輸注效果分析

王 威1，王彤彤2，童向民3

(1.三門縣人民醫(yī)院，浙江 三門 317100；2. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053；
3.浙江省人民醫(yī)院，浙江 杭州 310014)

目的：觀察白血病患者輸注血小板的效果，提高血小板的有效輸注率。方法回顧性分析61例白血病患者337次血小板輸注的資料，比較輸注后24h校正血小板計數(shù)增加值(CCI)，判斷血小板輸注有效與否，綜合分析患者疾病類型、年齡、性別、輸注時體溫情況及輸血次數(shù)等因素對血小板輸注效果的影響。結(jié)果急性非淋巴細(xì)胞白血病(ANLL)患者的血小板輸注有效率明顯優(yōu)于急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)患者，P<0.01；患者在體溫正常的情況下(T<38.0℃)血小板輸注有效率明顯高于患者在發(fā)熱(T>38.0℃)的情況下(P<0.05)；隨著患者輸血次數(shù)增加，患者的輸血有效率顯著下降(P<0.05)。但患者的年齡差異和性別差異對血小板輸注有效率未見明顯影響(P>0.05)。結(jié)論患者的疾病類型、輸注時體溫狀況、輸血次數(shù)影響患者血小板輸注有效率。

血小板輸注效果；白血病；發(fā)熱；校正血小板計數(shù)增加值

Abstract：[Objective] To observe the effect of platelet transfusion in patients with leukemia and improve the effective infusion rate of platelets. [Method] A total of 337 patients with leukemia were analyzed retrospectively. The percentage of platelet count increased (CCI) was compared with 24 hours after infusion to determine whether platelet transfusion was effective or not. The effects of factors such as age, sex, body temperature and blood transfusion on platelet transfusion were analyzed comprehensively. [Result] The rate of platelet transfusion was significantly higher in patients with acute nonlymphocytic leukemia (ANLL) than in acute lymphoblastic leukemia (ALL) patients (P<0.01). The effective rate of platelet transfusion was significantly higher in patients with normal temperature (T <38.0 ℃) than in patients with fever (T> 38.0 ℃) (P<0.05). With the increase of the number of transfusion in the patients, the transfusion efficiency of the patients was significantly lower than that of the patients (P<0.05). However, the difference in age and gender differences in patients had no significant effect on platelet transfection efficiency (P> 0.05). [Conclusion] The type of disease, the condition of infusion and the number of transfusion affect the efficiency of platelet transfusion.

Keywords: platelet transfusion efficiency; leukemia; fever; platelet corrected count increment

急性白血病患者的血小板數(shù)值往往極度減少，造成患者出血，此時血小板輸注是改善患者的癥狀、防止出血的重要手段之一。臨床上，越來越多的白血病患者需要輸注血小板，然而觀察發(fā)現(xiàn)，血小板輸注無效的情況時有發(fā)生，表現(xiàn)為，外周血血小板計數(shù)上升較少，或者甚至下降，校正血小板計數(shù)增加值未能達(dá)到目標(biāo)值，患者出血的癥狀不能有效改善[1]。為提高血小板輸注的有效率，我們對2014年12月至2015年11月61例白血病患者的337次單采血小板輸注治療的資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇浙江省人民醫(yī)院2014年11月到2015年11月61例白血病患者，所有的病例均經(jīng)過骨髓穿刺細(xì)胞學(xué)檢查明確診斷。其中男34名，女27名，患者年齡10～79歲，其中10歲以上 21例；30歲以上 21例； 50歲以上19例。急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)18例，急性非淋巴細(xì)胞白血病(ANLL)43例；所有患者共輸注337次，有效次數(shù)247次，有效率73.29%。

1.2 血小板輸注方法

患者所輸注的機(jī)采血小板全部來源于浙江省血液中心，對每名獻(xiàn)血者采用血小板單采，血小板計數(shù)2.5×1011/袋，均采用ABO同型輸注，輸注前靜脈給予5mg地塞米松，用來防止輸血反應(yīng)的發(fā)生，以患者可以耐受的速度進(jìn)行血小板輸注，每次血小板輸注均在30min內(nèi)完成。

1.3 血小板輸注有效判定[2]

(1)患者出血癥狀改善；(2)血小板計數(shù)增加指數(shù)(CCI)CCI=[(輸注后血小板計數(shù)-輸注前血小板計數(shù)) (109/L)×體表面積( m2)]/[輸入的血小板總數(shù)(1011/L)],其中體表面積=0.0061×身高(cm)+0.0124體重(kg)-0.0099。輸注后1h CCI值低于5×109或24h CCI值低于2.5×109提示本次血小板輸注無效[3]。本次研究采用的是24h的判定標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)臨床癥狀的改善和CCI值綜合判斷血小板輸注的療效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

利用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 白血病類型與血小板輸注效果

ANLL血小板輸注有效率高于ALL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=36.955，P=0.000)，見表1。

表1 不同類型白血病患者血小板輸注有效率比較

2.2 性別類型與血小板輸注效果

不同性別患者輸注后24h CCI及有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.366，P=0.545)，見表2。

表2 不同性別白血病患者血小板輸注有效率比較

2.3 不同年齡階段與血小板輸注效果

不同的年齡段患者輸注后24h CCI及有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 2.794，P=0.247)，見表3。

表3 不同年齡段白血病患者血小板輸注有效率比較

2.4 血小板輸注次數(shù)與輸注效果的關(guān)系

輸血在10次以下和10次及以上患者，輸注血小板24h CCI及有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 5.011，P=0.025)，見表4。說明輸血次數(shù)少，血小板輸注有效率更高。

表4 不同輸血次數(shù)白血病患者血小板輸注有效率比較

2.5 輸注時體溫情況與血小板輸注效果

體溫正常(T<38.0℃)的患者血小板輸注有效率高于發(fā)熱(T<38.0℃)患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 88.694，P=0.000)，見表5。

表5 發(fā)熱對白血病患者血小板輸注有效率的影響

3 討論

血小板輸注作為治療血小板減少或血小板功能障礙所引起的出血性疾病的重要措施， 具有藥物不可替代的作用。

影響血小板輸注效果的因素有很多，包括血小板質(zhì)量，正確的輸注方法、非免疫因素(脾亢、感染、藥物、DIC等)[4]和免疫因素(同種免疫抗體)等[5]。本組研究結(jié)果顯示，ANLL輸注血小板的療效較ALL更為確切，原因仍需要進(jìn)一步的探究。在本次研究中發(fā)現(xiàn)患者性別因素和年齡差異不是影響血小板輸注有效率的一個重要原因。據(jù)報道[6]，多次輸血者更易產(chǎn)生血小板抗體，這種抗體會破壞血小板，引起血小板的無效輸注。本組研究表明，當(dāng)輸血次數(shù)大于10次以后，其輸血有效率較之前會下降，此時血小板輸注不能有效減少出血。本次研究結(jié)果還顯示，發(fā)熱情況下，患者的血小板有效輸注率較體溫正常情況下會顯著降低。這可能是感染期血小板暴露隱蔽抗原，吸附抗體，接著網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除這些被抗體包裹的血小板，使血小板生存期縮短，消耗增多。

以上結(jié)果表明，患者白血病類型、輸注時體溫狀況、輸注次數(shù)均影響血小板的輸注有效率。在臨床輸血過程中，應(yīng)避免容易引起血小板輸注無效的因素，提高血小板輸注效率。對于非免疫因素，在輸注前需對癥治療，避免在非免疫因素存在情況下輸注血小板。對于免疫因素，輸注前除了要考慮ABO血型相合外，還需考慮HPA和HLA相合，最重要的是保證HLA要合，對需要輸注血小板的患者，預(yù)先進(jìn)行血小板抗體篩選，通過對有同種免疫反應(yīng)的患者進(jìn)行血小板抗體檢測分析,選擇合適的血小板輸注。對于多次輸注的患者，若情況危急必須要輸注，需避免其他影響血小板輸注的因素。

[1]崔徐江 . 血小板輸血 [M]// 高峰.輸血與輸血技術(shù).北京:人民衛(wèi)生出版2006:148-149.

[2]羅炎杰，高峰議. 輸血科 ( 血庫 ) 臨床技術(shù)操作規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)化管理實用全書[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社，2009:258-259.

[3]張志華，郝長來.血小板無效輸注的研究進(jìn)展[J].臨床血液學(xué)雜志，2007,97(3)：186-187.

[4]謝作聽, 洪俊英, 陳欽宏,等. 血小板輸注患者血小板抗體篩檢及血小板交叉配型情況調(diào)查分析[J]. 中國輸血雜志, 2011, 24(4):343-344.

[5]付涌水.臨床輸血[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:37-40.

[6]羅圓圓, 陳麟鳳, 汪德清. 132例血液病患者血小板輸注效果的影響因素分析[J]. 標(biāo)記免疫分析與臨床, 2015, 22(9):835.

Effectivenessanalysisofplatelettransfusionin61patientswithleukemia

WANGWei1,WANGTongtong2,TONGXiangmin3

(1.Sanmen County People's Hospital, Zhejiang 317100,China;2.Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine,Hangzhou310053,China;3.Zhejiang Provincial People 's Hospital,Hangzhou 310014,China)

王 威(1978-)，男，浙江三門人，本科，主管技師。研究方向：醫(yī)學(xué)檢驗

R733.7

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1672-0024(2017)03-0062-03