黃立華，沈碧峰

(1.慈溪市人民醫(yī)院，浙江 慈溪 315300；2. 慈溪市慈林醫(yī)院，浙江 慈溪 315315)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

急性腦梗死患者合并高尿酸血癥對(duì)其預(yù)后的影響研究

黃立華1，沈碧峰2

(1.慈溪市人民醫(yī)院，浙江 慈溪 315300；2. 慈溪市慈林醫(yī)院，浙江 慈溪 315315)

目的： 探討高尿酸血癥對(duì)急性腦梗死患者預(yù)后的影響，為早期預(yù)防和改善其預(yù)后提供依據(jù)。方法將確診的184例急性腦梗死患者，依據(jù)是否合并高尿酸血癥分為正常組(128例)和高尿酸組(56例)，采用NIHSS量表、NDS量表及改良Rankin量表來(lái)評(píng)估患者的病情嚴(yán)重程度和預(yù)后情況，比較2組患者治療后的NIHSS評(píng)分、總有效率及預(yù)后不良率。結(jié)果治療后，2組患者的NIHSS評(píng)分均有所改善，但高尿酸組的NIHSS評(píng)分仍然明顯高于正常組(P<0.05)；高尿酸組的治療總有效率為73.2%，明顯低于正常組的93.8%(P<0.05)；高尿酸組的預(yù)后不良率為32.1%，明顯高于正常組的9.4%(P<0.05)。結(jié)論高尿酸血癥是急性腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在急性腦梗死的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后過(guò)程中起到重要的作用。

急性腦梗死；高尿酸血癥；尿酸；預(yù)后

Abstract：[Objective] To investigate the effect of hyperuricemia on the prognosis of patients with acute cerebral infarction and provide the basis for early prevention and improvement of prognosis. [Method] A total of 184 patients with acute cerebral infarction were divided into normal group (128 cases) and hyperuricemia group (56 cases) according to whether or not hyperuricemia was combined. NIHSS scale, NDS scale and modified Rankin scale were used to assess the severity and prognosis of the patients. The NIHSS score, total effective rate and poor prognosis were compared between the two groups. [Result] The NIHSS scores of the two groups were improved after treatment, but the NIHSS score of the hyperuricemia group was still significantly higher than that of the normal group (P<0.05). The total effective rate was 73.2% in the treatment group, which was significantly lower than that in the normal group (93.8%,P<0.05). The poor prognosis rate of the hyperuric acid group was 32.1%, which was significantly higher than that of the normal group (9.4%,P<0.05). [Conclusion] Hyperuricemia is an independent risk factor for acute cerebral infarction and plays an important role in the development, progression and prognosis of acute cerebral infarction.

Keywords：acute cerebral infarction; hyperuricemia; uric acid; prognosis

急性腦梗死是由于腦部發(fā)生血液循環(huán)障礙，缺氧、缺血等引起局限性腦組織發(fā)生缺血壞死或者軟化，導(dǎo)致出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損綜合征[1]。急性腦梗死公認(rèn)的危險(xiǎn)因素包括高齡、吸煙、高血壓、高血脂、高尿酸、糖尿病、心房顫動(dòng)、冠心病等，高尿酸血癥已被定義為急性腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]，但高尿酸血癥對(duì)急性腦梗死的預(yù)后關(guān)系仍然存在爭(zhēng)議。為了證實(shí)高尿酸血癥對(duì)急性腦梗死預(yù)后的影響，本研究對(duì)184例急性腦梗死患者依據(jù)是否發(fā)生高尿酸血癥，分為尿酸正常組和高尿酸血癥組，評(píng)估2組患者治療后的病情嚴(yán)重程度、臨床療效及預(yù)后效果，為臨床早期控制尿酸、改善患者預(yù)后提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015年1月至2016年10月期間慈溪市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的184例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南 (2014年)中有關(guān)急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)過(guò)CT或MRI檢查證實(shí)，入院時(shí)發(fā)病在24h內(nèi)。入院時(shí)通過(guò)生化檢測(cè)，根據(jù)血清尿酸水平參考標(biāo)準(zhǔn)[4](男性正常范圍為208～428μmol/L，女性為155～357μmol/L)，將184例急性腦梗死患者分為尿酸正常組和高尿酸組。正常組128例，其中男性69例，女性59例；年齡58～85歲，平均(64.6±11.5)歲；有高血壓病史78例、心房顫動(dòng)病史32例、有高血脂史46例、有糖尿病史23例。高尿酸組56例，男性35例，女性21例；年齡60～84歲，平均(65.7±10.2)歲；有高血壓病史37例、心房顫動(dòng)病史10例、有高血脂史20例、有糖尿病史11例。2組患者的性別、年齡、高血壓病史、高血脂史、糖尿病史、心房顫動(dòng)病史等基線(xiàn)資料分布比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 研究方法

所有患者行常規(guī)治療，包括溶栓、抗血小板聚集、抗凝、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、穩(wěn)定血糖、血壓、調(diào)脂等常規(guī)療法。生化指標(biāo)檢測(cè)：于清晨空腹抽取靜脈血4ml，經(jīng)離心分離血清，采用全自動(dòng)化檢測(cè)儀測(cè)定患者的血尿酸，并采用生化酶法檢測(cè)血糖、血脂等。主要評(píng)價(jià)指標(biāo)：(1)病情嚴(yán)重程度評(píng)定。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院制訂的卒中量表(NIHSS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]，于入院時(shí)和入院治療后1個(gè)月分別對(duì)2組患者進(jìn)行病情嚴(yán)重程度評(píng)估；(2)療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。參考神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NDS)[5]：痊愈，病殘程度評(píng)估為0級(jí)，NDS減少率大于90%；好轉(zhuǎn)，病殘程度評(píng)估為1～3級(jí)，NDS減少率在46%～90%范圍內(nèi)；進(jìn)步，NDS減少率在18%～45%范圍內(nèi)；無(wú)效，NDS減少率小于17%；總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率+進(jìn)步率；(3)預(yù)后評(píng)價(jià)指標(biāo)。發(fā)病3個(gè)月后，采用改良Rankin量表(mRS)評(píng)分[6]，將mRS評(píng)分≤2分者定義為預(yù)后良好組，mRS評(píng)分>2分或發(fā)病3個(gè)月內(nèi)發(fā)生死亡者則定義為預(yù)后不良組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后的NIHSS評(píng)分比較

由表1可知，治療前，高尿酸組的NIHSS評(píng)分與正常組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，高尿酸組的NIHSS評(píng)分明顯高于正常組(P<0.05)。

表1 2組患者治療前后的NIHSS評(píng)分比較分析結(jié)果

注：d為治療前后的差值

2.2 2組患者的總有效率和預(yù)后不良率比較

治療后，高尿酸組的治療總有效率為73.2%，明顯低于正常組的93.8%(P<0.05)；高尿酸組的預(yù)后不良率為32.1%，明顯高于正常組的9.4%(P<0.05)。

表2 2組患者治療后的總有效率和預(yù)后不良率比較

3 討論

本研究采用NIHSS來(lái)評(píng)估急性腦梗死患者的病情嚴(yán)重程度，結(jié)果表明，2組患者的病情嚴(yán)重程度均有明顯的減輕，但高尿酸血癥組患者的NIHSS評(píng)分仍然處于較高水平，這說(shuō)明高尿酸血癥會(huì)影響神經(jīng)功能缺損程度和加劇病情惡化，從而影響患者的預(yù)后，與劉金敬等人[7]報(bào)道的結(jié)果相似。本研究還顯示，高尿酸血癥組的治療總有效率為73.2%，低于正常組的93.8%，而高尿酸血癥組的預(yù)后不良率為32.1%，高于正常組的9.4%，這些結(jié)果都表明，患者長(zhǎng)期高尿酸血癥不利于患者的康復(fù)和預(yù)后改善，這與牛文書(shū)[8]報(bào)道的結(jié)果相似。尿酸水平在急性腦梗死疾病變化過(guò)程中的不同階段有著不同的作用[9]，早期重視血尿酸水平檢測(cè)，無(wú)論是在急性期還是在康復(fù)期，有助于判斷患者的病情和預(yù)后；在急性腦梗死治療階段，合理控制血尿酸水平，可以改善患者的病情嚴(yán)重程度和預(yù)后情況。然而，國(guó)內(nèi)外研究結(jié)論存在較多爭(zhēng)議，有關(guān)高尿酸血癥與急性腦梗死預(yù)后的研究有待于進(jìn)一步研究，以便分析和評(píng)估急性腦梗死的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后。

[1]黃志紅. 高尿酸血癥對(duì)老年腦梗死患者預(yù)后的影響[J]. 新醫(yī)學(xué), 2016, 47(3): 199-201.

[2]余君慧. 急性腦梗死病人血清尿酸水平及相關(guān)因素分析[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2016, 14(19): 2313-2315.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組. 中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014[J]. 中華神經(jīng)科雜志, 2015, 48(4): 246-257.

[4]陳文彬, 王友赤. 診斷學(xué) [M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2003: 602.

[5]張磊, 劉建民. 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表[J]. 中華神經(jīng)外科雜志, 2012, 28(5): 455-455.

[6]孫沖, 徐迪榮, 李碧磊. 改良Rankin量表在急性大面積腦梗死長(zhǎng)期生存的預(yù)后價(jià)值 [J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志, 2012, 41(12): 179-182.

[7]劉金敬, 李豐升, 聶憶秋, 等. 血清尿酸水平與急性腦梗死預(yù)后的相關(guān)性分析 [J]. 現(xiàn)代診斷與治療, 2014, 25(9):2112-2113.

[8]牛文書(shū). 急性腦梗死患者的血尿酸水平變化及對(duì)預(yù)后的判定分析 [J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2015, 11(20): 71-72.

[9]郭建軍, 倪曉俊, 史麗, 等. 高尿酸血癥對(duì)急性腦梗死患者病情及預(yù)后的影響 [J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2015, 22(12): 50-56.

Effectofhyperuricemiaonprognosisinpatientswithacutecerebralinfarction

HUANGLihua1，SHENBifeng2

(1.The People’s Hospital of Cixi， Zhejiang 315300,China; 2. Cixi Cilin Hospital， Zhejiang 315315,China)

黃立華(1979-)，男，浙江慈溪人，本科，主治醫(yī)師。研究方向：神經(jīng)內(nèi)科疾病

R743

B

1672-0024(2017)03-0053-03