戴慧芳，朱烈烈，李 海，蘇小游

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 育英兒童醫(yī)院，浙江 溫州 325027)

·臨床護(hù)理·

心理護(hù)理對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

戴慧芳，朱烈烈，李 海，蘇小游@

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 育英兒童醫(yī)院，浙江 溫州 325027)

目的：探討心理護(hù)理對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(ASO)患者心理狀態(tài)與生活質(zhì)量的影響。方法106 例下肢ASO患者，隨機(jī)分為對(duì)照組(53例)和研究組(53例)，對(duì)照組采用常規(guī)治療和護(hù)理，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理。比較2組治療效果、護(hù)理前后的抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分及生活質(zhì)量。結(jié)果出院時(shí)研究組SAS、SDS評(píng)分的改善值分別為(23.33±4.22)/ (24.02±7.07)，均優(yōu)于對(duì)照組 (P<0.05)。研究組生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康8個(gè)維度的生存質(zhì)量改善值得分均高于對(duì)照組 (P<0.05)。結(jié)論對(duì)于下肢ASO，在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)有助于緩解抑郁和焦慮等不良心理狀態(tài)，提高生存質(zhì)量。

心理護(hù)理；下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥；焦慮；抑郁；生活質(zhì)量

Abstract：[Objective] To investigate the effect of psychological nursing on mental state and quality of life in patients with lower extremity arteriosclerosis obliterans (ASO). [Method] 106 patients with lower extremity ASO were randomly divided into control group (n = 53) and study group (n = 53). The control group was treated with routine therapy and nursing. The study group was treated with psychological care on the basis of control group. The scores of depression, anxiety score and quality of life were compared before and after treatment. [Result] The improvement of SAS and SDS scores was (23.33 ± 4.22) / (24.02 ± 7.07) in the study group at the time of discharge, which were better than those in the control group (P<0.05). The scores of physiological quality, physiological function, physical pain, overall health, vitality, social function, affective function and mental health of the study group were higher than those of the control group (P<0.05). [Conclusion] For the lower extremity ASO, psychological nursing intervention on the basis of routine treatment and nursing can help to alleviate the adverse psychological status such as depression and anxiety, so as to improve the quality of life.

Keywords： psychological care; lower limb arteriosclerosis occlusion disorder; anxiety; depression; quality of life

動(dòng)脈硬化閉塞癥(Arteriosclerosis Obliterans，ASO) 是由于周圍血管動(dòng)脈粥樣硬化和繼發(fā)血栓形成引起的動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞而造成肢體急、慢性缺血的一組臨床癥候群[1]。ASO患者情緒反應(yīng)重，心理應(yīng)激強(qiáng)烈，治療配合度差，往往對(duì)預(yù)后造成不利影響[2]。本研究對(duì)下肢ASO患者在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上增加心理干預(yù)，并評(píng)估患者焦慮、抑郁情緒及其生存質(zhì)量，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年10月至2016年10月我院血管外科ASO患者106例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷符合國(guó)際通用的Fontaine 臨床分期[3]；(2)排除既往神經(jīng)精神病史、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；(3)無(wú)語(yǔ)言溝通障礙；(4)同意參與此研究。按隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者隨機(jī)分為對(duì)照組(N =53)和研究組(N=53)。2組在性別構(gòu)成比、年齡、文化程度、臨床分期構(gòu)成、治療方式、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者基本情況

1.2 方法

2組均接受常規(guī)治療，對(duì)照組采用常規(guī)ASO護(hù)理，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)護(hù)理。

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)ASO護(hù)理：(1)通過(guò)科室小講課的形式介紹ASO的基本知識(shí)，提高認(rèn)知水平；介紹ASO治療典型病例，增加認(rèn)同感，消除患者排斥心理；(2)向患者講解藥物的使用方法，告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)并及時(shí)反饋；(3)指導(dǎo)食用低脂、營(yíng)養(yǎng)豐富且易于消化的食品，忌生冷辛辣，戒煙酒；(4)詢問(wèn)患肢狀況，采用不同的按摩肢體療法。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加心理干預(yù)，其中參與心理干預(yù)的護(hù)師具備三級(jí)心理咨詢師資質(zhì)。心理干預(yù)過(guò)程中．建立問(wèn)題流程圖，主要由5部分組成：(1)采用SDS和SAS評(píng)估患者精神狀態(tài)。首先讓入院患者熟悉環(huán)境，減少陌生感，在常規(guī)宣教基礎(chǔ)上解釋相關(guān)評(píng)估量表項(xiàng)目，填寫或幫助填寫量表；(2)討論當(dāng)前存在的問(wèn)題。根據(jù)量表評(píng)估結(jié)果初步評(píng)估患者的情緒狀態(tài)，對(duì)于存在焦慮情緒者列為重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象；(3)系統(tǒng)探尋問(wèn)題。采用SF-36評(píng)估患者當(dāng)前的生活健康狀態(tài)，對(duì)于存在生活質(zhì)量顯著下降者系統(tǒng)分析原因并制定干預(yù)措施；(4)提供對(duì)恐懼和預(yù)后期望值的心理干預(yù)。對(duì)于存在輕度到中度焦慮情緒者(本組29例)仔細(xì)探尋引發(fā)焦慮的原因，其中24例明確因疾病引發(fā)的焦慮感，對(duì)其通過(guò)幻燈片講課和成功病友分享形式向其展示治療效果良好的病例，在充分認(rèn)識(shí)ASO基礎(chǔ)上樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,同時(shí)輔以音樂(lè)放松。其中5例系因生活中其他因素導(dǎo)致焦慮，通過(guò)發(fā)動(dòng)親友對(duì)其鼓勵(lì)寬慰緩解情緒，使其更好地配合治療。對(duì)于存在抑郁狀態(tài)患者，在患者自愿情況下，鼓勵(lì)患者大膽宣泄內(nèi)心感受，使被壓抑的負(fù)面情緒得以釋放，指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)、疏解壓力，幫助其走出心理陰影，在病情允許時(shí)鼓勵(lì)適度戶外活動(dòng)；(5)提供醫(yī)療援助和咨詢。本組患者中有5例較為明顯焦慮癥狀者請(qǐng)心理醫(yī)師會(huì)診，進(jìn)行相應(yīng)行為控制干預(yù)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale,SDS) 能準(zhǔn)確、迅速地反映患者抑郁狀態(tài)的有關(guān)癥狀及其嚴(yán)重程度[4]。包括20個(gè)條目，將各條目得分相加所得粗分乘以1.25后取整數(shù)部分即得標(biāo)準(zhǔn)分。以標(biāo)準(zhǔn)分大于50 分為存在抑郁癥狀，分值越高，表明抑郁程度越重。

1.3.2 焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS) 能簡(jiǎn)便評(píng)價(jià)焦慮患者的主觀感受[4]。采用4級(jí)評(píng)分。包括20個(gè)條目，將各條目得分相加所得粗分乘以1.25后取整數(shù)部分即得標(biāo)準(zhǔn)分。以50分作為焦慮癥狀分界值，分?jǐn)?shù)越高，其焦慮程度越重。

1.3.3 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(SF-36)[5]包括生理機(jī)能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)和精神健康(MH)8 個(gè)維度，各維度分值0～100分，得分越高，健康狀況越好。

患者均于入院時(shí)、出院時(shí)(住院時(shí)間均數(shù)12±3.9天)2個(gè)時(shí)段由同一名護(hù)師進(jìn)行上述量表的評(píng)測(cè)并記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS評(píng)分比較

治療后2組患者SAS、SDS評(píng)分均有下降，但研究組的改善值更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的SAS、SDS評(píng)分比較

2.2 生活質(zhì)量SF-36得分比較

干預(yù)后2組生活質(zhì)量評(píng)分均有改善，研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分改善值

3 討論

由于疾病特殊、病程長(zhǎng)和手術(shù)復(fù)雜等原因，下肢ASO患者往往都承受著巨大的痛苦，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁甚至悲觀絕望。本研究SAS、SDS評(píng)分結(jié)果表明在護(hù)理干預(yù)前，患者普遍存在此類負(fù)面情緒，與文獻(xiàn)報(bào)道的一致[2]。這些不良情緒會(huì)導(dǎo)致機(jī)體自我調(diào)節(jié)功能減弱，病情加重，嚴(yán)重影響預(yù)后及生存質(zhì)量。不過(guò)本研究中患者抑郁情況的評(píng)估采用的是SDS中國(guó)常模，研究數(shù)據(jù)采集是基于橫斷面的研究。由于SDS抑郁自評(píng)量表對(duì)診斷抑郁的作用有限，因此本研究只是初步評(píng)估了患者的心理狀況，研究組患者也僅僅有部分接受了行為控制療法，而未接受任何心理疾病的臨床藥物干預(yù)。

文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)ASO患者及時(shí)給予系統(tǒng)的心理干預(yù)能夠有效改善生存質(zhì)量[6]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)ASO患者在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上，采取個(gè)體化的心理護(hù)理干預(yù)措施，患者的焦慮和抑郁評(píng)分能夠顯著降低，表明心理護(hù)理干預(yù)能夠減輕患者的負(fù)面心理狀態(tài)，而同期進(jìn)行的生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康8個(gè)維度的生存質(zhì)量評(píng)分均出現(xiàn)顯著提高，且與對(duì)照組相比，改善值更加明顯，提示了心理護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者心理狀態(tài)的改善能夠令患者生存質(zhì)量受益。該結(jié)果類似與在其他慢性疾病患者中進(jìn)行心理干預(yù)的效果[7]。

因此常規(guī)治療護(hù)理輔以心理干預(yù)是針對(duì)下肢ASO的有效方案，心理干預(yù)將護(hù)理個(gè)性化，可更有效地舒緩患者的不良情緒，改善其心理狀況，從而有助于療效的改善和減少其不良情緒及疾病本身對(duì)患者日常生活的影響，提高生存質(zhì)量。

[1]楊心蕊，陸信武，葉開創(chuàng)，等.直接支架植入術(shù)治療膝下動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥的薈萃分析[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94(11):821-827.

[2]王超楠，劉昌偉，來(lái)志超，等.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者抑郁情緒發(fā)生情況及相關(guān)因素的Logistic回歸分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，37(5):557-561.

[3]劉昌偉．下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥治療指南[J]．中國(guó)實(shí)用外科雜志，2008，28(11)：923-924．

[4]壽月兒，占建華，曹世林，等. 認(rèn)知行為護(hù)理療法在改善軀體形式障礙患者負(fù)性情緒中的效果觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54(11):128-131.

[5]李貝，吳清福.SF-36量表測(cè)定廣東省移居老年人生活質(zhì)量分析[J]．中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，30(5)：378-381．

[6]段潔，吳愛須，張麗芳.等. 心理干預(yù)對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者生存質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)藥，2011，33(01): 145-146.

[7]吳志娟，吉雅玲，孫春霞，等. 心理護(hù)理對(duì)慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者焦慮、抑郁狀況及生活質(zhì)量的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22(15):2159-2162.

Effectofpsychologicalnursingonpsychologicalstatusandqualityoflifeofpatientswithlowerextremityarteriosclerosisobliterans

DAIHuifang，ZHULielie，LIHai，SUXiaoyou@

(The Second Affiliated Hospital and Yuying Children’s Hospital of Wenzhou Medical University,Zhejiang 325027,China)

戴慧芳(1982-)，女，浙江溫州人，本科，主管護(hù)師。研究方向：血管外科護(hù)理

溫州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)： Y20140476)

蘇小游sxy186028@163.com

R473.6

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1672-0024(2017)03-0035-03

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