何 佳，于田強，王 寧，朱 宇

(浙江省榮軍醫(yī)院，浙江 嘉興 314000)

·基礎與臨床研究·

不同手術方式治療腹股溝疝的臨床對比分析

何 佳，于田強，王 寧，朱 宇

(浙江省榮軍醫(yī)院，浙江 嘉興 314000)

目的：探討完全腹膜外補片植入術(TEP)和開放式無張力疝修補術治療老年腹股溝疝的有效性及并發(fā)癥情況。方法將我院普外科診治的124例老年腹股溝疝患者隨機分為對照組(62例)和觀察組(62例)，觀察組患者采用完全腹膜外補片植入術治療，對照組患者采用開放無張力疝修補術，記錄2組患者的手術情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況，對比2種術式治療腹股溝疝的臨床效果。結果觀察組術中出血量、住院時間均小于對照組(P<0.05)，但手術時間略長于對照組(P<0.05)。觀察組患者術后疼痛、血腫和神經感覺異常發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。結論腹腔鏡TEP具有創(chuàng)傷小、術后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，明顯優(yōu)于開放式無張力疝修補術，具有良好的發(fā)展和應用前景。

腹膜外補片植入術；開放無張力修補術；腹股溝疝；并發(fā)癥

Abstract：[Objective] To investigate the efficacy and complication of complete peritoneal patch implantation (TEP) and open tension-free hernia repair in treatment of senile inguinal hernia. [Method] A total of 124 elderly patients with inguinal hernia were randomly divided into control group (N = 62) and observation group (N = 62). The patients in the observation group were treated with complete peritoneal patch implantation and the control group was treated with open tension-free hernia repair. The operation of two groups of patients and the incidence of complications were recorded. The two kinds of surgical treatment of inguinal hernia clinical effect were compared. [Result] The intraoperative blood loss and hospital stay were lower in the observation group than in the control group (P<0.05), but the operation time was longer than that of the control group (P<0.05). The incidence of postoperative pain, hematoma and neuropathic abnormalities in the observation group was significantly lower than that in the control group (P <0.05). [Conclusion] Laparoscopic TEP has the advantages of less trauma, rapid postoperative recovery, less complication, and is superior to open tension - free hernia repair, and has good development and application prospect.

Keywords: peritoneal patch placement; open tension free repair; inguinal hernia; complication

腹股溝疝是腹部外科疾病中的常見病、多發(fā)病之一，占腹外疝的90%～95%，男性的發(fā)病率較女性高，若不及時治療，將引起嚴重的并發(fā)癥[1-2]。有報道[3]指出我國60歲以上老年患者腹股溝疝發(fā)病率高達5%，已不同程度地影響著老年患者的生活質量。目前臨床上治療腹股溝疝的方法主要還是依賴外科手術[4]。傳統(tǒng)手術治療方法破壞了腹股溝原來的解剖結構，因創(chuàng)傷大、出血多、復發(fā)率高、住院時間長等因素影響，逐漸被微創(chuàng)治療所取代。腹腔鏡下完全腹膜外補片植入術(Ttotally Extraperitoneal Prosthesic，TEP)應用腹腔鏡微創(chuàng)技術從完全腹膜前間隙用補片來達到修補肌恥骨孔治療的目的。本文通過對我院普外科124例老年腹股溝疝患者分別實施TEP和傳統(tǒng)的開放無張力疝修補術，旨在探討兩種術式應用于老年腹股溝疝的治療效果優(yōu)劣差異，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月至2016年10月我院外科收治的124例老年腹股溝疝患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各62例，其中觀察組男45例，女17例；年齡 56～74 歲， 平 均(60.22±8.54)歲；13例患者為直疝，35例患者為斜疝，14例患者為復合疝。對照組男47例， 女15例； 年齡 55～72 歲，平均(60.35±7.82)歲；14例患者為直疝，37例患者為斜疝，11例患者為復合疝。2組患者均知情同意，一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組： 采用開放無張力疝修補術，術前常規(guī)禁食、禁飲，患者取仰臥位，行連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉后在腹股溝區(qū)開5～7cm左右的斜行切口，在不損傷重要的神經和血管前提下，逐層分離皮下組織。在恥骨結節(jié)到內環(huán)口處找出疝囊，游離出疝囊頸后結扎疝囊[5]。對腹橫筋膜的缺損處進行縫補，用縫補線將補片固定，檢查無出血點后清理手術器械，對切口進行關閉處理。

觀察組： 行完全腹膜外補片植入術，術前常規(guī)禁食、禁飲，患者取仰臥位，下肢墊高，留置導尿管，行全麻。在臍旁2cm處作約1cm的橫行切口，切斷腹直肌前鞘，腹膜前間隙游離后形成一個空腔，將腹腔鏡和Trocar置入腹腔內，充入CO2建立氣腹，壓力保持在13mmHg后，在腹腔鏡直視下置入套管，在游離粉末前間隙后分離各層組織[6]。暴漏出的疝囊從腹壁處剝離，補片置于腹腔，訂合器固定缺損部位，在無出血點的前提下排空氣腹。清理手術器械后對切口進行縫合，術后加壓止血1天。

1.3 觀察指標

觀察和記錄2組患者的手術時間、術中出血量、住院時間，術后并發(fā)癥發(fā)生情況以及腹股溝疝的復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術情況的比較

觀察組患者術中出血量、住院時間均小于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);但手術時間略長于對照組(P<0.05)。

表1 2組患者手術情況的比較

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

術后觀察組患者疼痛、血腫和神經感覺異常發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 2組患者術后并發(fā)癥的比較[N(%)]

3 討論

隨著中國老年人口的增長，老年人的腹股溝疝發(fā)病率也不斷上升。老年患者常伴有合并癥，多臟器功能減退，血管硬化，嵌頓疝發(fā)生絞窄的時間提前，易發(fā)生腸梗阻、腸壞死、感染中毒性休克等風險。TEP是疝修補術與微創(chuàng)技術結合的產物，完全腹膜外補片植入術避免了在腹腔內進行手術操作，減少腹腔內臟器的損傷以及氣腹所導致的各種術后并發(fā)癥等，從而減少腸梗阻和腹腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，而且同時具備腹腔鏡操作直視下后入路腹股溝疝修補術等優(yōu)勢[7]。傳統(tǒng)的無張力疝修補術是強調通過各種方法修補腹股溝管的邊界，圍繞加強腹股溝管前后壁展開，此修補術可在局麻的狀態(tài)下施行，手術難度小，手術及器材費相應較低，因此能被大多數(shù)家庭接受。但該手術方式存在一定的局限性，術中分離皮下及肌肉組織時容易傷及重要組織器官，術后發(fā)生感染的幾率較高，而感染的患者常常需要再次手術取出補片，增加了患者的痛苦[8]。尤其對于老年患者，二次手術會直接造成巨大精神壓力和手術風險。TEP在其術后發(fā)生并發(fā)癥的類型與傳統(tǒng)開放性手術相似，如術后局部的疼痛、神經感覺障礙、血腫及疝復發(fā)等，其次在早期也可能有切口感染、出血和皮下氣腫等發(fā)生[9-10]。但與傳統(tǒng)的無張力疝修補術比較，TEP患者術后疼痛、神經感覺異常和血腫的發(fā)生率明顯降低(P<0.05)。

本次研究的結果顯示，觀察組行完全腹膜外補片植入術的患者術中出血量、住院時間均少于行開放無張力疝修補術患者(P<0.05)。2組患者的復發(fā)率相比無差異，觀察組患者的術后疼痛、血腫和神經感覺異常的發(fā)生率明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與秦宏興[11]等報道結果一致，表明TEP較適用于老年腹股溝疝的治療，術中出血少、住院時間短、疼痛輕微，且并發(fā)癥和復發(fā)率較少，針對老年腹股溝疝的治療較傳統(tǒng)的無張力疝修補術具有一定優(yōu)勢。但由于腹腔鏡技術難度高，患者需要在全麻下進行手術，因此增加了治療費用[12]。近年來也有國內外學者嘗試在麻醉、免氣囊、免釘合技術等方面的技術改進來降低手術成本。隨著腹腔鏡技術的不斷進步，TEP修補腹股溝疝將有良好的發(fā)展和應用前景，也將為老年腹股溝疝患者帶來福音。

總之，腹膜外補片植入術較開放無張力疝修補術術中出血量少、住院時間短，并發(fā)癥少，是目前疝修補術中較理想的方法，適用于老年腹股溝疝的治療，值得在臨床應用。

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Clinicalcomparisonofdifferentsurgicalmethodsfortreatmentofinguinalhernia

HEJia，YUTianqiang，WANGNing,ZHUYu

(Zhejiang Rongjun Hospital， Zhejiang 314000，China)

何 佳(1982-)，男，浙江嘉興人，本科，主治醫(yī)師。研究方向：普外科相關疾病診治

R656.2+1

B

1672-0024(2017)03-0056-03