白衍安 燕飛

高血壓腦出血患者發(fā)生癲癇的相關因素研究

白衍安 燕飛

目的探討高血壓腦出血患者發(fā)生癲癇的相關因素。方法選取高血壓腦出血患者267例作為研究對象。依據癲癇發(fā)生情況，將其分為癲癇組和非癲癇組，明確癲癇組患者的癲癇時機和癲癇分類，對兩組患者的臨床資料進行單因素和多因素Logistic回歸分析。結果267例高血壓腦出血患者發(fā)生癲癇31例，其中早期癲癇14例，晚期癲癇17例，全身性癲癇29例，局限性癲癇2例。NIHSS評分＞20分、癲癇家族史、皮質出血、腦積水是影響高血壓腦出血患者發(fā)生癲癇的獨立危險因素（P＜0．05）。結論神經功能障礙、癲癇家族史、皮質出血、腦積水是高血壓腦出血患者發(fā)生癲癇的主要因素，臨床上應對高?；颊哌M行針對性干預和治療。

高血壓；腦出血；癲癇；因素

高血壓腦出血是一種由腦內靜、動脈、毛細血管破裂引起的腦實質病變，多發(fā)于50歲以上老年人群，患者主要表現為頭痛、嘔吐、失語、肢體偏癱等癥狀[1]。據不完全統(tǒng)計，約有三分之一的高血壓患者可能發(fā)生腦出血，而腦出血患者并發(fā)高血壓的風險高達95%，具有高致殘率和病死率。研究證實，高血壓還可導致腦動脈痙攣和遠端腦組織缺血、缺氧，從而進一步引起腦出血[2-3]。對于高血壓腦出血患者來說，癲癇的發(fā)生能夠進一步增加患者病死率，是威脅高血壓腦出血患者生命安全的重要原因。本研究對高血壓腦出血患者的臨床資料進行了全面分析，旨在明確影響癲癇發(fā)生的相關因素，現分析報道如下。

作者單位：山東省棗莊市市中區(qū)人民醫(yī)院神經外科，山東 棗莊 277100

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月—2015年8月我院收治的高血壓腦出血患者267例作為研究對象。依據癲癇發(fā)生情況，將其分為癲癇組和非癲癇組。癲癇組31例中，男17例、女14例，非癲癇組236例中，男129例、女107例。納入標準：（1）符合高血壓腦出血診斷標準[4]，并經CT或MRI等影像學檢查確診；（2）入院后癲癇發(fā)作2次及以上；（3）所有患者均簽署知情同意書；（4）經本院倫理委員會批準同意；排除標準：（1）顱外傷、惡性腫瘤所致的腦出血；（2）其他原因引起的癲癇；（3）妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法

收集267例高血壓腦出血患者的臨床資料，包括年齡、性別、入院GCS評分、GOS分級、NIHSS評分、吸煙、飲酒、糖尿病、癲癇家族史、腦出血史、出血部位、出血量、手術時機、腦積水、再出血、腦血管痙攣、術后感染、術后預防性用藥、意識障礙持續(xù)時間等。觀察并記錄癲癇組患者的癲癇時機和癲癇分類，對兩組患者的臨床資料進行單因素和多因素Logistic回歸分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，進行t檢驗；計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗；采用Logistic回歸方法分析分析影響高血壓腦出血患者發(fā)生癲癇的相關因素。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 非癲癇組與癲癇組患者臨床資料情況

兩組在年齡、性別等臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 非癲癇組與癲癇組患者臨床資料比較

2.2 高血壓腦出血患者發(fā)生癲癇的情況

267例高血壓腦出血患者中，發(fā)生癲癇31例，其中早期癲癇14例，晚期癲癇17例；全身性癲癇29例，局限性癲癇2例，見表2。

表2 高血壓腦出血患者發(fā)生癲癇的情況

2.3 影響高血壓腦出血患者發(fā)生癲癇的單因素分析

癲癇組與非癲癇組患者的NIHSS評分、癲癇家族史、腦出血史、出血部位、出血量、手術時間、腦積水、術后感染、術后預防性用藥、意識障礙持續(xù)時間等病例資料組間對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 影響高血壓腦出血患者發(fā)生癲癇的單因素分析（±s）[n（%）]

表3 影響高血壓腦出血患者發(fā)生癲癇的單因素分析（±s）[n（%）]

影響因素 癲癇組（n=31） 非癲癇組（n=236） χ2/t值P值NIHSS評分（分） 11.28±3.74 3.63±1.48 9.086 0.012癲癇家族史[n（%）]5（16.13） 22（9.32） 6.154 0.037腦出血史[n（%）]7（22.58） 25（10.59） 8.537 0.021出血部位 皮層 23（74.19） 127（53.81） 13.915 0.000皮層下 8（25.81） 109（46.19）出血量（ml） 46.25±5.81 31.93±3.54 11.326 0.007手術時間（h） 11.48±2.35 7.93±1.82 8.545 0.023腦積水[n（%）]21（67.74） 120（50.85） 9.386 0.011術后感染[n（%）]16（51.61） 58（24.58） 17.004 0.000術后預防性用藥[n（%）]23（74.19） 125（53.00） 4.823 0.039意識障礙持續(xù)時間（d） 4.04±1.24 2.72±0.95 6.538 0.027

2.4 影響高血壓腦出血患者發(fā)生癲癇的多因素Logistic回歸分析

NIHSS評分＞20分、癲癇家族史、皮質出血、腦積水是影響高血壓腦出血患者發(fā)生癲癇的獨立危險因素（P＜0.05）。見表4。

表4 影響高血壓腦出血患者發(fā)生癲癇的多因素Logistic回歸分析

3 討論

高血壓腦出血是一種常見的高血壓并發(fā)癥，指長期高血壓和腦動脈硬化引起的腦內小動脈病理改變[5]?，F代病理學研究發(fā)現，高血壓腦出血的發(fā)生機制主要包括以下幾個方面：（1）血壓升高對腦小動脈造成長期的加壓作用，促使動脈內膜增厚，發(fā)生纖維化增生，從而引起腦小動脈硬化和動脈瘤形成，當血壓升高時，薄弱的動脈瘤壁破裂，發(fā)生腦出血；（2）高血壓持續(xù)發(fā)生破壞了腦動脈血管內膜完整性，血漿脂質經破損處進入內膜，增加血管壁脆性，當患者出現用力排便、情緒波動等情況時發(fā)生腦出血等[6]。突發(fā)高血壓腦出血患者表現出明顯的頭暈、頭痛、嘔吐、大小便失禁、偏癱等癥狀，臨床癥狀發(fā)生后數小時即可達到高峰。癱瘓是一組由錐體束、運動神經元及周圍神經病變引起的神經系統(tǒng)癥狀，具有病情復雜、治療效果不佳的特點[7-8]。本研究對發(fā)生癲癇的高血壓腦出血患者的臨床特征進行了觀察和對比，結果如下。

本研究數據顯示，本組高血壓腦出血患者發(fā)生癲癇31例中，早期癲癇14例，晚期癲癇17例；全身性癲癇29例，局限性癲癇2例。一般情況下，癲癇可發(fā)生于高血壓腦出血的任何階段，其中發(fā)生于腦出血后14 d內的稱為早期癲癇，14 d以后發(fā)生的稱為晚期癲癇。無論是早期癲癇還是晚期癲癇，患者的治療難度均大大增加，臨床預后亦表現不佳。本組病例顯示，癲癇組與非癲癇組患者的NIHSS評分、癲癇家族史、腦出血史、出血部位、出血量、手術時間、腦積水、術后感染、術后預防性用藥、意識障礙持續(xù)時間均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示，NIHSS評分＞20分、癲癇家族史、皮質出血、腦積水是影響高血壓腦出血患者發(fā)生癲癇的獨立危險因素（P＜0.05）。

綜上所述，神經功能障礙、癲癇家族史、皮質出血、腦積水是高血壓腦出血患者發(fā)生癲癇的主要因素，臨床上應對高危患者進行針對性干預和治療。

[1]張榮軍，王曉峰，唐宗椿，等.6 374例高血壓腦出血患者臨床特點的分析及治療方法的選擇[J].中華神經醫(yī)學雜志，2013，12（1）：57-61．

[2]儲佺兵，苑瑞敏，陳廣生，等.不同降血壓藥物預防高血壓腦出血后早期血腫擴大的研究[J].中華神經醫(yī)學雜志，2013，12（3）：278-281．

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Related Factors of Patients With Cerebral Hemorrhage Epilepsy

BAI Yan'an YAN Fei Department of Neurosurgery, Zaozhuang Center People's Hospital, Zaozhuang Shandong 277100, China

ObjectiveTo explore the related factors of patients with cerebral hemorrhage epilepsy.Methods267 cases are divided into groups and nonepilepsy group, clear the timing and classification of epilepsy patients, the two groups of patients the clinical data were analyzed by univariate and multivariate Logistic regression analysis.Results267 cases of epilepsy patients with cerebral hemorrhage in 31 cases, in which the early seizures in 14 cases, 17 cases of late epilepsy, generalized epilepsy in 29 cases, 2 cases of epilepsy limitations. NIHSS score> 20 points, family history of epilepsy, cortical hemorrhage, hydrocephalus is an independent risk factor(P<0.05).ConclusionsNeurological disorders, family history of epilepsy,cortical hemorrhage, hydrocephalus is a major factor in epilepsy patients with cerebral hemorrhage, and respond to high-risk patients for targeted intervention and treatment clinic.

hypertension; cerebral hemorrhage; epilepsy; factor

R743

A

1674-9308（2017）21-0088-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．21．044