馮 瀾，金非凡，任越鋒，李炎宸，馮 斌

(1.浙江中醫(yī)藥大學口腔醫(yī)學院,浙江 杭州 310053；2.浙江省立同德醫(yī)院,浙江 杭州 310012)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

穴位刺激調(diào)控法緩解牙科畏懼癥的對照研究

馮 瀾1，金非凡1，任越鋒1，李炎宸1，馮 斌2@

(1.浙江中醫(yī)藥大學口腔醫(yī)學院,浙江 杭州 310053；2.浙江省立同德醫(yī)院,浙江 杭州 310012)

目的：觀察穴位刺激調(diào)控法在緩解牙科畏懼癥中的臨床效果。方法采用改良的牙科焦慮量表(DAS)對浙江省立同德醫(yī)院口腔門診候診區(qū)的患者進行評定，篩查出存在中度、重度焦慮恐懼癥狀的患者65人。實驗組31例，采用穴位刺激調(diào)控法治療；對照組34例，不予治療。對2組患者在完成第一次測定15min后，均采用DAS進行再次評估。結(jié)果治療后實驗組DAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論穴位刺激調(diào)控法可有效緩解患者的牙科畏懼癥狀，對牙科治療具有一定幫助作用。

穴位刺激調(diào)控法、牙科畏懼癥、對照研究

Abstract: [Objective] To observe the clinical effect of acupoint stimulation combined with cognitive behavioral therapy in treating corahdental anxiety. [Method] 65 patients with moderate or severe corahdental anxiety, screened in Oral outpatient waiting area of Tongde Hospital of Zhejiang Province by Corahdental anxiety scale (DAS), were divided into research group (n=31) and control group (n=34). The research group was treated with acupoint stimulation combined with cognitive behavioral therapy for 15 minutes and the control group was without any treatments. After the treatment, all patients were evaluated by DAS again. [Result] After treatment, scores of DAS of the research group were significant lower than the control group (P<0.05). [Conclusion] Acupoint stimulation combined with cognitive behavioral therapy can effectively relieve patients’ corahdental anxiety, thus help the treatment of dentistry.

Keywords：acupoint stimulation combined with cognitive behavioral therapy;corahdentalanxiety;control study

牙科畏懼癥(Dental Fear) 又稱牙科焦慮癥(Dental Anxiety，DA)，主要臨床表現(xiàn)為煩躁不安、出汗、心悸、呼吸困難、躲避或拒絕治療等。伴隨著聽覺、味覺、視覺、痛覺等多種負面刺激，加之既往不愉快的牙科治療經(jīng)歷，使患者常常將口腔操作與疼痛、恐懼相聯(lián)系，從而逃避牙科治療或在治療中表現(xiàn)為

明顯的心悸、出汗、煩躁不安、躲避治療等癥狀，其發(fā)生率在口腔門診就診患者大約為19.5%～49.2%[1-2]。本次研究采用的穴位刺激調(diào)控法[3]，即利用暴露療法與穴位刺激的有機結(jié)合，產(chǎn)生治療的協(xié)同作用，使患者的畏懼癥狀在較短時間內(nèi)得到緩解。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年12月至2016年7月在浙江省立同德醫(yī)院口腔門診候診區(qū)的患者209例，其中男64例，女145例，年齡5～86歲，中位年齡27歲。從中篩選出具有牙科畏懼癥的患者65例，分為實驗組31例，對照組34例，實驗組中男6例，女25例；年齡6～60歲，中位年齡為25歲，學歷大專以上25例，大專以下6例；有牙科治療史25例，無牙科治療史6例。對照組中男6例，女28例；年齡9～60歲，中位年齡25歲；學歷大專以上22例，大專以下12例；有牙科治療史28例，無牙科治療史6例。2組患者均處于相同的治療環(huán)境，2組患者在性別、年齡、學歷等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05) 。

表1 2組基線比較

1.2 方法

對照組：在候診過程中，采用改良的牙科焦慮量表(DAS)測定后，不采取任何干預，等待15min后，采用DAS進行再次評估。

實驗組：在候診過程中，采用改良的牙科焦慮量表(Corahdental Anxiety Scale，DAS)[4]測定后，采用穴位刺激調(diào)控法對牙科畏懼癥進行治療，每人治療15min，然后采用DAS進行再次評估。

穴位刺激調(diào)控法。穴位刺激加暴露療法，選用左手勞宮穴進行刺激：采用日本電子工業(yè)株式會社生產(chǎn)的40～50Hz的低周頻治療儀，選單側(cè)勞宮穴，直接刺激穴位，刺激的強度以患者能耐受的程度為準，與此同時，指導患者想象在牙科治療過程中的畏懼情景，尤其是想象牙科焦慮量表(DAS)所發(fā)現(xiàn)的畏懼較明顯的問題(如對牙鉆以及麻醉針的疼痛所產(chǎn)生的畏懼)，進行暴露療法，15min/次。干預后采用DAS進行再次評估。

1.3 評價指標

采用改良的牙科焦慮量表(DAS)，該量表由10個條目組成，分值為1～4分，問題如下：1.今天要去看牙,在家時的感覺。2.正在醫(yī)院候診室等待進入牙科診療室時的感覺。3.聞到牙科診室特有的味道時的感覺。4.在候診時聽到牙鉆的聲音時的感覺。5.想象坐在牙科治療椅上,當牙醫(yī)準備鉆牙時的感覺。6.想象坐在牙科治療椅上,當牙科醫(yī)生正準備口腔注射麻藥,把注射器放在口腔里時的感覺。7.想象當結(jié)束治療后，牙科醫(yī)生告知需要接受更多的治療，需要進行復診時的感覺。8.是否常常要上廁所。9.是否有出現(xiàn)頭暈或感到心跳加快。10.是否有感覺呼吸困難，手腳出汗。 每個條目有4個選項：1.沒有或偶爾；2.有時；3.經(jīng)常；4.總是如此。當DAS≥24時，判定為DA，分數(shù)越高，焦慮水平越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

發(fā)放問卷210份，收回有效問卷209份，問卷有效率為99.5%，從中篩選出65例牙科畏懼癥患者，占調(diào)查人數(shù)的31.1%。

實驗組與對照組患者在干預前DAS評分不存在差異(P>0.05)，經(jīng)15min干預后2組患者DAS評分存在明顯差異(P<0.05)，實驗組患者治療前后DAS存在明顯差異(P<0.05)，對照組患者治療前后DAS無差異(P>0.05)。具體見表2。

表2 治療前后2組患者DAS評分

3 討論

牙科畏懼癥在牙病診治中的發(fā)生率高達19.5%～49.2%[1-2]，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)生率為31.1%。該癥的存在不僅會明顯降低牙病的早期就診率，同時還會降低醫(yī)護人員的工作效率和診治質(zhì)量，并有惡化醫(yī)患關(guān)系的危險[5]。大多數(shù)的患者對看牙醫(yī)存在焦慮畏懼心理，但一些患者的焦慮畏懼十分嚴重以至于難以接受牙科方面的治療。對這些患者的不良心理狀態(tài)需要進行及時的干預[4,6]。導致DAS的原因可有[7-8]：(1)父母影響及家庭教育；(2)陌生的環(huán)境；(3)操作中的疼痛；(4)醫(yī)護人員不友好的態(tài)度等。本次研究利用DAS對口腔門診候診區(qū)的209位患者進行了評估，調(diào)查結(jié)果表明患者對牙鉆以及麻醉針的疼痛所產(chǎn)生的畏懼最為明顯，而心跳加快、手腳出汗、呼吸困難等癥狀不明顯。

穴位刺激調(diào)控法，即采用穴位刺激加暴露療法。穴位刺激選用的穴位是左手勞宮穴，《靈樞·本輸》：“勞宮，掌中中指本節(jié)之內(nèi)間也，為滎?！贝搜ň哂星逍幕?，安心神的作用，用于治療失眠、神經(jīng)衰弱等癥，屬手厥陰心包經(jīng)，在手掌心，當?shù)?、3掌骨之間偏于第3掌骨，握拳屈指時中指尖處。由于該穴位位于手掌，便于臨床治療。治療的頻率為40～50Hz。暴露療法是行為療法中的一種療法，通過想象，使患者的畏懼情緒充分暴露，故在治療的過程中指導患者想象在牙科治療過程中的畏懼情景，尤其是想象牙科焦慮量表(DAS)所發(fā)現(xiàn)的畏懼較明顯的問題(如對牙鉆以及麻醉針的疼痛所產(chǎn)生的畏懼)，再通過穴位刺激將這些畏懼的情緒消除，使穴位刺激與行為療法有機地結(jié)合，產(chǎn)生治療的協(xié)同作用。穴位刺激調(diào)控法沒有任何副反應，它既避免了藥物療法所帶來的不良反應，又避免了單用暴露療法使患者感到焦慮和緊張情緒，以至于難以堅持完成治療，是一種患者易接受的療法[7]，使牙科畏懼癥狀得以較快緩解。

本研究通過穴位刺激調(diào)控法對31例患者進行干預，治療后DAS評分為(19.32±3.86)，顯示其經(jīng)治療后牙科焦慮癥狀明顯得到緩解；對照組不予干預，但隨著在口腔門診候診區(qū)等待時間的推移，部分患者的焦慮情緒稍有緩解，評分為(26.71±3.18)，但與第一次測評時的分值無顯著差異。治療后實驗組DAS評分明顯低于對照組(P<0.05)，牙科門診候診區(qū)患者流動性大，治療不宜進行過長時間。結(jié)果表明，應用穴位刺激調(diào)控法于牙科焦慮癥具有治療時間短，副作用少，療效明顯等優(yōu)勢，為牙科焦慮癥的治療提供了有效的途徑。

本次研究DAS采取自評方式，同時進行對照研究，患者2次填寫DAS可能因?qū)栴}的熟悉引起評分相關(guān)，同時候診環(huán)境以及等待時間的延長也有可能對評分造成一定影響，在未來研究中需要作出相應改進,同時也可在穴位刺激調(diào)控法對兒童/成人/老年牙科焦慮癥的治療效果等方面進行進一步研究。

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Acontrolstudyofacupointstimulationcombinedwithcognitivebehavioraltherapyintreatingcorahdentalanxiety

FENGLan1,JINGFeifan1,RENYuefeng1,LIYanchen1,FENGBin2@

(1.Zhejiang Chinese Medical University College of Dentistry, Hangzhou 310053, China; 2. Zhejiang Province Tongde Hospital, Hangzhou 310012, China)

馮 瀾(1997-)浙江省中醫(yī)藥大學口腔學院，本科生。研究方向：口腔醫(yī)學

浙江中醫(yī)藥大學2015學生科研基金項目

馮斌 fengbintd@aliyun.com

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1672-0024(2017)01-0057-03

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