王常標，邵春法，陳國富，金德西

(溫嶺市第一人民醫(yī)院，浙江 溫嶺 317500)

·基礎與臨床研究·

進展期胃癌根治術(shù)患者早期聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)效果分析

王常標，邵春法，陳國富，金德西

(溫嶺市第一人民醫(yī)院，浙江 溫嶺 317500)

目的： 探討進展期胃癌根治術(shù)后患者早期實施腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)和腸外營養(yǎng)(TPN)的臨床效果。方法將120例進展期胃癌根治術(shù)患者隨機分為對照組和觀察組，各60例，對照組單純實施腸外營養(yǎng)，而觀察組進行早期聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)，比較2組患者的免疫功能和近期預后指標等。結(jié)果觀察組術(shù)后的IgA、IgG水平均明顯高于對照組(P<0.05)，而觀察組的CRP水平則明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組患者的肛門排氣時間、感染并發(fā)癥 、營養(yǎng)費用及住院時間均明顯低于或短于對照組(P<0.05)。結(jié)論進展期胃癌根治術(shù)患者早期聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)，可改善免疫功能，加快腸道功能恢復，降低感染并發(fā)癥發(fā)生率，改善近期預后。

進展期胃癌；根治術(shù)；腸內(nèi)營養(yǎng)；腸外營養(yǎng)；臨床效果

Abstract: [Objective] To explore clinical effect about early enteral nutrition (EN) and parenteral nutrition (TPN) in patients with advanced gastric cancer undergoing radical gastrectomy. [Method] 120 cases of advanced gastric cancer patients with radical operation were randomly divided into control group (60 cases) and observation group (60 cases). The control group was treated with TPN, and the observation group was given EN combination with TPN. Then, the indexes of immune function and recent prognosis were compared between the two groups. [Result] The levels of Ig A and Ig G in observation group after operation were much higher than that of the control group (P<0.05), but CRP level was much lower than that of the control group (P<0.05). The indexes such as anal exhaust time, complication of infection, nutritional cost and length of stay in the observation group were much lower or shorter than the control group (P<0.01). [Conclusion] EN and TPN treated in advanced gastric cancer patients after radical operation can improve their immune function, speed up functional recovery of intestinal tract, cut down the incidence rate of infection and improve recent prognosis.

Keywords: advanced gastric cancer; radical correction total correction;enteral nutrition; parenteral nutrition; clinical effect

進展期胃癌患者多數(shù)伴有營養(yǎng)不良(主要表現(xiàn)為體重明顯減輕)和免疫功能水平低下，再加上胃癌根治術(shù)所導致的手術(shù)創(chuàng)傷應激，使得患者機體處于高分解、高代謝狀態(tài)[1]。而蛋白質(zhì)合成則明顯受到抑制，使得患者的免疫功能受到影響，增加了感染的風險，影響了患者的預后生存情況[2]。因此，進展期胃癌患者根治術(shù)后早期實施營養(yǎng)，對改善患者機體營養(yǎng)不良和免疫功能狀態(tài)具有重要的意義。目前，較為合適的術(shù)后營養(yǎng)支持方式主要包括腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)2種。本研究通過早期實施腸內(nèi)營養(yǎng)(Enteral Nutrition，EN)和全腸外營養(yǎng)(Total Parenteral Nutrition，TPN)相結(jié)合的方式，探討該營養(yǎng)方式對患者營養(yǎng)狀況、免疫功能及預后的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2014年1月至2015年12月期間在我院胃腸外科住院部實施進展期胃癌根治術(shù)的患者120例作為研究對象，病例納入標準：手術(shù)后均確診為進展期胃癌；病例均實施了胃癌根治術(shù)；手術(shù)前未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移；未發(fā)現(xiàn)嚴重器官功能障礙；無代謝性疾病、免疫性疾??；最近未實施放療、化療、免疫增強藥物等。將120例患者按照入院先后隨機分為對照組和觀察組，各60例。對照組男性39例、女性21例；年齡40～77歲，平均(58.64±8.27)歲；體重(60.53±6.30)kg；手術(shù)方式，全胃切除術(shù)9例、近端大切20例、遠端大切31例。觀察組男性36例、女性24例；年齡42～78歲，平均(59.35±8.82)歲；體重(59.98±5.79)kg；手術(shù)方式，全胃切除術(shù)11例、近端大切23例、遠端大切26例。2組患者的性別、年齡、體重及手術(shù)方式等基礎資料比較均無明顯差別(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法

腸外營養(yǎng)采用8.5%的復方氨基酸注射液(樂凡命，華瑞制藥公司生產(chǎn))來提供蛋白質(zhì)，而腸內(nèi)營養(yǎng)則選用瑞素(華瑞制藥公司生產(chǎn)，500ml/瓶)于腸蠕動恢復后通過鼻腸營養(yǎng)管泵入，同時使用20%的中長鏈脂肪酸乳劑作為脂肪供應；剛開始速度控制為20ml/h，密切觀察患者有無腹脹、腹痛、其他不適等，若無不適，則將泵入速度逐步調(diào)節(jié)到40～80ml/h范圍，直到全量50ml/kg.d，將營養(yǎng)液溫度控制在37～42℃之間。對照組患者單純使用腸外營養(yǎng)；而觀察組患者則使用腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)相結(jié)合的方法，免疫腸內(nèi)營養(yǎng)包括給予氨基酸、不飽和脂肪酸、免疫球蛋白、益生菌等腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。2組部分患者(尤其是較為肥胖患者)若熱量、液體量不足的話，則通過普通液體(生理鹽水、糖)經(jīng)外周靜脈輸液補充。

1.3 觀察指標

1.3.1 免疫功能指標 主要收集2組患者術(shù)前和術(shù)后第8天的血清總蛋白(Total protein，TP，g/L)、白蛋白(Albumin，ALB，g/L)、免疫球蛋白A(Immunoglobulin A，IgA，g/L)、免疫球蛋白G(Immunoglobulin G，IgG，g/L)、免疫球蛋白M(Immunoglobulin M，IgM，g/L)、C反應蛋白(C reaction protein，CRP，g/L)。

1.3.2 術(shù)后臨床指標 2組患者術(shù)后肛門排氣時間(術(shù)后到第一次肛門排氣時間)、感染并發(fā)癥(主要是切口感染、腹腔感染及肺部感染)、營養(yǎng)支持費用及住院時間等。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 20.0進行處理，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者免疫功能指標及CRP比較分析

觀察組患者術(shù)后第8天的IgA、IgG水平均明顯高于對照組(P<0.05)，而觀察組的CRP水平則明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者免疫功能指標及CRP比較

2.2 2組患者術(shù)后各指標比較分析

由表2可知，觀察組患者的肛門排氣時間、感染并發(fā)癥 、營養(yǎng)費用及住院時間均明顯低于或短于對照組(P<0.05)。

表2 2組患者術(shù)后臨床指標比較

3 討論

3.1 進展期胃癌根治術(shù)患者術(shù)后營養(yǎng)途徑分析

進展期胃癌患者有多方面因素導致營養(yǎng)不良，患者機體在腫瘤的高負荷下，三大營養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)代謝異常改變，如葡萄糖生成和利用異常，脂肪分解加速，蛋白質(zhì)分解明顯增加；再加上胃癌根治術(shù)所導致的創(chuàng)傷、術(shù)后胃腸減壓、術(shù)前術(shù)后禁食等均會加快體內(nèi)分解代謝[3]。營養(yǎng)不良會導致胃腸道功能障礙，引起機體免疫功能下降，增加感染的風險，加劇疾病的發(fā)展，對患者的預后產(chǎn)生不利影響[4]。有研究表明[4-5]，進展期胃癌患者術(shù)后若能早期進行營養(yǎng)支持，對改善患者的預后具有重要意義，近期可改善營養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能、抗癌治療的耐受性等，遠期能改善患者生存狀態(tài)、生存質(zhì)量等。目前，術(shù)后營養(yǎng)支持主要包括如下幾種方式[6-8]：TPN(通過體外靜脈途徑輸注，使得人體獲取各種所需物質(zhì))、術(shù)后早期EN(通過置管的方式將預先配置好的營養(yǎng)液經(jīng)過腸道吸收到人體內(nèi))、聯(lián)合普通EN和TPN(先給予腸外營養(yǎng)，等機體耐受后再給予腸內(nèi)營養(yǎng))、聯(lián)合早期腸內(nèi)免疫EN和TPN(免疫腸內(nèi)營養(yǎng)是給予氨基酸、不飽和脂肪酸、免疫球蛋白、益生菌等腸內(nèi)營養(yǎng)制劑)。

3.2 進展期胃癌根治術(shù)患者術(shù)后早期聯(lián)合EN和TPN的臨床效果分析

本研究顯示，與對照組相比，觀察組患者術(shù)后的免疫功能狀態(tài)(IgA、IgG)得到明顯的改善，而且觀察組患者的炎癥反應水平明顯下降。本研究還顯示，與對照組相比，觀察組患者術(shù)后恢復明顯加快(肛門排氣時間和住院時間縮短)、感染并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降、營養(yǎng)費用減少等，由此可見，觀察組患者實施早期腸內(nèi)免疫EN和TPN則可明顯改善患者的近期預后，但遠期預后效果有待于進一步觀察生存期和生存質(zhì)量。術(shù)后早期實施EN，符合人體的生理過程，有利于預防患者腸黏膜發(fā)生萎縮，起到保護腸道屏障功能的作用，可考慮多種途徑給予EN，如鼻胃管、鼻空腸管等[9]。但是早期EN也會導致一些并發(fā)癥，尤其是操作不當可以引起腹瀉，胃腸動力不足可出現(xiàn)吸入性肺炎。一旦出現(xiàn)這些情況，應立即停止EN途徑輸注營養(yǎng)液，保持呼吸道通暢，并且及時吸痰，囑患者多咳嗽和咳痰。早期進行小劑量的EN，使得患者腸道功能盡快恢復；若產(chǎn)生較為嚴重的并發(fā)癥，則應先采用TPN途徑營養(yǎng)支持。關于癌癥患者免疫營養(yǎng)制劑的成分、應用劑量、應用時機、應用指征、作用機制及治療效果等[10]有待于進一步研究和證實，為促進進展期胃癌患者早期恢復提供必要依據(jù)。

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Clinicaleffectanalysisaboutearlyenteralnutritionandparenteralnutritioninpatientswithadvancedgastriccancerundergoingradicalgastrectomy

WANGChangbiao,SHAOChunfa,CHENGuofu,JINDexi

(The First People’s Hospital of Wenling, Zhejiang 317500, China)

王常標(1977-)，男，浙江溫嶺人，本科，副主任醫(yī)師。研究方向：胃腸外科疾病

R735.2

B

1672-0024(2017)01-0051-03

基金課題：溫嶺市科技項目(編號：2011WLCA0059)