湯桂英，章哲華

(諸暨市人民醫(yī)院，浙江 諸暨 311800)

·護(hù)理管理·

移動(dòng)PICC換藥車研制的優(yōu)化方案

湯桂英，章哲華

(諸暨市人民醫(yī)院，浙江 諸暨 311800)

目前國(guó)內(nèi)行PICC換藥維護(hù)時(shí)無專用治療車。分析目前存在的問題，制作病區(qū)及門診均適用的移動(dòng)式PICC換藥專用車，使PICC換藥維護(hù)更方便安全規(guī)范，更好地體現(xiàn)患者利益第一的原則，以促進(jìn)PICC技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展。

PICC；換藥車

Abstract：The paper aims to explore the existing problems of lacking a specialized dressing cart and design a PICC dressing change cart which is appropriately applied to out-patient department and wards, with the purpose of making PICC dressing more convenient, secure as well as standard, It alsobetter reflect the principle of patients’ interestand promote the further development of PICC technology meanwhile.

Keywords：peripherally inserted central catheters ; dressing cart

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管((Peripherally Inserted Central Catheters ，PICC)以其操作方法簡(jiǎn)單、患者易耐受、帶管時(shí)間長(zhǎng)、可帶管出院，并發(fā)癥低等諸多優(yōu)勢(shì)，越來越廣泛地應(yīng)用于臨床[1]。為保持PICC導(dǎo)管的通暢、防止導(dǎo)管堵塞等各種導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，必須給PICC定期或不定期換藥維護(hù)。而目前大多數(shù)醫(yī)院沒有專門的PICC導(dǎo)管換藥車，只能采用普通治療車為患者在床上或操作臺(tái)面上進(jìn)行換藥維護(hù)[2]。在實(shí)際操作中存在諸多不便，如患者的手臂位置擺放、物品的規(guī)范放置、無菌操作要求及人性化效率化等方面還有優(yōu)化的空間，以更好地遵循無菌、安全、舒適、便捷的原則[2]。為此我們根據(jù)臨床操作經(jīng)驗(yàn)，專門研制了一種適用于病房或PICC?？崎T診移動(dòng)的PICC換藥車，該車已獲國(guó)家實(shí)用新型專利(專利號(hào)：ZL201520401618.9)，現(xiàn)介紹如下：

1 設(shè)計(jì)思路

移動(dòng)PICC換藥車的設(shè)計(jì)研制，立足全方位滿足為PICC患者作換藥維護(hù)時(shí)的實(shí)用性、方便性、安全性為基本要求，并在技術(shù)性能和使用功能上作仔細(xì)推敲，使其成為具有一定推廣和使用價(jià)值的護(hù)理器具。

2 材料與制作

2.1 材料

移動(dòng)PICC換藥車，包括底板和設(shè)在底板下的直徑5cm萬向輪4個(gè)，底板上設(shè)有箱體和圓凳，箱體上設(shè)有擱手架。除圓凳上層及燈管外，其余為不銹鋼材料。

2.2 制作

如圖1所示，本移動(dòng)PICC換藥車，底板下方裝有4個(gè)萬向輪，萬向輪上配有剎車，底板上設(shè)有3層抽屜的箱體，箱體大小規(guī)格為65cm×40cm×35cm，箱體側(cè)旁設(shè)有擱手架35cm×30cm和可轉(zhuǎn)動(dòng)的紅外線燈支架，擱手架和底板之間設(shè)有移動(dòng)圓凳，即圓凳可以根據(jù)需要移動(dòng)。上層箱體具有多個(gè)相互隔開的儲(chǔ)物格，在儲(chǔ)物格中可以放置換藥包、鹽水瓶和注射器等維護(hù)用品，使各類物品擺放整齊有序，便于醫(yī)護(hù)人員拿取使用；上層箱體的內(nèi)壁面上設(shè)有紫外線殺菌燈，能夠使上層箱體保持無菌環(huán)境，防止醫(yī)用物品受到細(xì)菌污染，下層箱體中可放掌上電腦、充電插座，掌上電腦中可以存放電子病例，便于醫(yī)護(hù)人員查詢和記錄患者相關(guān)信息。移動(dòng)PICC換藥車整體高度與擱手架高度、圓凳高度合理并最大化符合操作及人性化原則。

1.底板 2.箱體 3.圓凳 4.擱手架 5.紅外線燈201202上層箱體 203下層箱體 401伸縮桿 402墊板 501紅外線燈支架

3 應(yīng)用

在為患者進(jìn)行換藥維護(hù)時(shí)，選擇合適的換藥環(huán)境并踩下萬向輪101上剎車以固定換藥車，護(hù)理人員可以把所需換藥維護(hù)用物從上層箱體201內(nèi)取出放在箱頂上，便于操作人員取放；先把紅外線燈501轉(zhuǎn)向箱體，讓患者坐在拉出的圓凳3上，手臂放在擱手架4上，護(hù)士即可給患者作PICC管道維護(hù)換藥。換藥期間可以轉(zhuǎn)動(dòng)紅外線燈，使紅外線照射到患者手臂局部，能夠提高患者手部局部溫度，減少患者手臂上消毒液待干的時(shí)間，并能減少靜脈炎、局部濕疹、感染等并發(fā)癥發(fā)生的概率。為增加患者舒適度，患者手臂下可墊軟墊或一次性敷料墊。換藥的垃圾放入下層箱體下方的污物箱203。另外，患者也可以選擇躺在床上換藥而醫(yī)護(hù)人員坐在圓凳3上，即圓凳也可以供醫(yī)護(hù)人員使用，降低了醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度。

4 優(yōu)點(diǎn)

4.1 合理安全，深化專科護(hù)理

本移動(dòng)PICC換藥車根據(jù)PICC?？菩枨笤O(shè)計(jì)，箱體內(nèi)儲(chǔ)物格及紫外線消毒燈使上層無菌物品擺放有序而規(guī)范，下層箱體內(nèi)可放掌上電腦，便于護(hù)理人員及時(shí)查詢和記錄患者的資料；轉(zhuǎn)動(dòng)紅外線燈照射能擴(kuò)張手臂照射部位局部的血管，促進(jìn)血液循環(huán)，并能縮短手臂消毒液的干燥時(shí)間，從而減少了靜脈炎、局部濕疹、感染等并發(fā)癥發(fā)生。萬向輪配有剎車，操作使用時(shí)相對(duì)于普通護(hù)理治療車更安全。深化?？谱o(hù)理，保證了?？谱o(hù)理質(zhì)量。

4.2 操作流程規(guī)范、流暢，提高了護(hù)理質(zhì)量

操作流程流暢美觀；醫(yī)療垃圾的合理放置，減少護(hù)士體力消耗及職業(yè)性損傷的機(jī)會(huì)，同時(shí)節(jié)省了護(hù)士來回取物品的時(shí)間；紅外線燈的使用也減少了消毒液待干的時(shí)間，增加直接護(hù)理時(shí)數(shù)[3]。操作人員坐在本換藥車上的圓凳為臥床患者作換藥維護(hù)時(shí)，節(jié)力有度，體現(xiàn)了對(duì)醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷，解決了現(xiàn)有的PICC換藥車無法簡(jiǎn)化換藥工作過程和降低醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)量的技術(shù)問題，提高了操作人員的自信心和積極性，并使操作者能自覺及時(shí)地履行護(hù)理道德義務(wù)與道德情感。

4.3 營(yíng)造人性化服務(wù)環(huán)境，提高患者滿意度

此PICC換藥車為移動(dòng)式，能隨時(shí)整體性地移動(dòng)為PICC帶管患者在床邊、病區(qū)診療室、門診等區(qū)域作換藥維護(hù)，且患者換藥時(shí)坐位舒適、手臂放在擱手板及軟墊和一次性敷料上自然溫馨、舒適，更體現(xiàn)人性化，能分散患者對(duì)換藥操作的注意力，從而一定程度地減輕了患者對(duì)換藥操作的緊張度及恐懼感，提高了患者的滿意度。為建立良好的護(hù)患關(guān)系打下基礎(chǔ)，提高了患者對(duì)醫(yī)院的滿意度[4]。

4.4 造型美觀，靈活輕巧耐用，符合病房溫馨環(huán)境

本移動(dòng)PICC換藥車材料好、成本低廉、輕巧耐用、構(gòu)思合理、造型美觀，使用時(shí)可以整體性地移動(dòng)滿足所需。此移動(dòng)PICC換藥車用2%的戊二醛擦拭，達(dá)到消毒時(shí)間半小時(shí)后，再用清水擦凈備用；車身定期保養(yǎng)和檢修，定期車輪加油，保證穿刺車清潔、使用靈活、安全[5]。

4.5 專利申報(bào)及更優(yōu)化

移動(dòng)PICC換藥車獲得國(guó)家實(shí)用新型專利，在使用中發(fā)現(xiàn)此車還有更優(yōu)化空間，可以增加銳器盒放置固定位置，以更規(guī)范PICC換藥維護(hù)程序，優(yōu)化護(hù)理流程，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，深化PICC專科護(hù)理，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高及患者對(duì)醫(yī)院的滿意度，達(dá)到護(hù)士、患者雙贏效果。

[1]彭文. PICC置管護(hù)理現(xiàn)狀研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2011，13(3)：513-514.

[2]彭姍姍，羅蕾，殷利，等. 移動(dòng)式PICC導(dǎo)管換藥車的研制[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2016，23(8)：70-71.

[3]周榮花. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中多功能治療車的應(yīng)用[J].健康必讀雜志，2012，8(8)：250.

[4]蔡國(guó)英，章哲華.床邊調(diào)節(jié)式PICC穿刺專用車應(yīng)用的優(yōu)質(zhì)護(hù)理體現(xiàn)[J]. 浙江醫(yī)學(xué)教育，2013，12(3)：18-20.

[5]章哲華，邊春鴿. 床邊調(diào)節(jié)式經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管穿刺專用車的研制和應(yīng)用[J]. 解放軍護(hù)理雜志， 2012，28(11A):75-76.

TheoptimizationofmobilePICCdressingchangecart

TANGGuiyingZHANGZhehua

(The People’s Hospital of Zhuji, Zhejiang 311800, China )

湯桂英(1983-)，女，浙江諸暨人，本科，主管護(hù)師。研究方向：內(nèi)科護(hù)理及PICC技術(shù)

R473.5

B

1672-0024(2017)01-0025-03