畢可英，衣玲玲，宋婷婷 （解放軍第四零四醫(yī)院，山東威海264200）

乳腺癌改良根治術(shù)和保乳手術(shù)的療效觀察與護(hù)理

畢可英，衣玲玲，宋婷婷 （解放軍第四零四醫(yī)院，山東威海264200）

目的：探討圍手術(shù)期護(hù)理在行保乳術(shù)以及改良根治術(shù)乳腺癌患者中的作用，并比較兩種手術(shù)方式對患者的影響．方法：選取解放軍第四零四醫(yī)院收治的乳腺癌患者60例作為研究對象，采取改良根治術(shù)的患者為根治術(shù)組，采取保乳術(shù)的患者為保乳術(shù)組．比較兩組患者之間護(hù)理方式起到的效果以及兩組之間手術(shù)效果的差異．結(jié)果：適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方式可以明顯改善兩種手術(shù)的治療效果，降低患者心理抑郁的發(fā)生率．且在兩組手術(shù)效果的比較上，保乳術(shù)組的效果要優(yōu)于根治術(shù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：保乳術(shù)在對乳腺癌的治療上較根治術(shù)有更好的效果，而且適當(dāng)?shù)膰中g(shù)期護(hù)理方式可以改善患者手術(shù)治療過程中的心理狀態(tài)，起到良好的輔助治療效果．

圍手術(shù)期護(hù)理；保乳術(shù)；改良根治術(shù)；乳腺癌

0 引言

近些年，女性患者中的乳腺癌呈現(xiàn)高發(fā)趨勢．對于乳腺癌的治療，手術(shù)為首選．相對于傳統(tǒng)的乳腺癌手術(shù)，保乳術(shù)已成為歐美國家治療早期乳腺癌的首選方式［1］，在保證了手術(shù)治療效果的同時(shí)，也提高了患者的生活質(zhì)量［2］．但是面對乳腺癌的治療，對于根治術(shù)和保乳術(shù)的療效，仍然有很大爭議．雖然采取手術(shù)的治療方式可以取得良好的治療效果，但是做好患者圍手術(shù)期的護(hù)理工作也相當(dāng)重要，可以起到良好的促進(jìn)手術(shù)治療效果的作用［3］．現(xiàn)在針對解放軍第四零四醫(yī)院需要進(jìn)行保乳術(shù)和根治術(shù)的早期乳腺癌患者進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理探討，分析圍手術(shù)期護(hù)理的作用，同時(shí)比較兩種手術(shù)方式的療效，現(xiàn)報(bào)道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取解放軍第四零四醫(yī)院收治的乳腺癌患者60例作為研究對象．其中采取保乳術(shù)的患者37例，采取根治術(shù)的患者23例．兩組患者均進(jìn)行圍手術(shù)期的精心護(hù)理．患者年齡30～48（平均40．8±6．1）歲，其中乳腺癌發(fā)生在左側(cè)者35例，右側(cè)者25例．腫瘤位置在外上象限者32例，外下象限者18例，內(nèi)上象限者5例，內(nèi)下象限者5例．所有患者腫瘤均＜3 cm，且均為單側(cè)單發(fā)．兩組患者在年齡、受教育程度、病情狀況、腫瘤大小、有無遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2 方法

1．2．1 手術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理．患者在被確診為乳腺癌后，心理都會發(fā)生顛覆性的變化，表現(xiàn)為不能接受這個(gè)結(jié)果，在經(jīng)歷這樣內(nèi)心斗爭之后，雖能面對診斷結(jié)果，但是內(nèi)心卻表現(xiàn)為悲觀、消極，不能很好地配合治療．因此護(hù)理工作人員要根據(jù)患者具體情況做好對于患者的心理干預(yù)，向患者講解乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)的可治愈性，以及采取的手術(shù)方式的可靠性，消除患者對于疾病本身以及手術(shù)方式的過于擔(dān)心，營造良好的心理環(huán)境，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心［4］．此外由于患者手術(shù)方式的緣故，尤其是改良根治性手術(shù)，將乳腺全部切除，術(shù)后患者形體上變化較大，這樣將極大地增加患者的心理負(fù)擔(dān)，因此護(hù)理工作人員要在這方面做好患者的心理溝通工作，消除患者術(shù)后的心理壓力，幫助患者正確面對術(shù)后的人生．②有效的呼吸訓(xùn)練．術(shù)前加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，在手術(shù)前為患者進(jìn)行呼吸指導(dǎo)，教其如何進(jìn)行深呼吸以及鍛煉咳嗽，促進(jìn)術(shù)后的排痰．另外深呼吸的鍛煉可以增加患者手術(shù)對于胸部包扎壓力的耐受性．

1．2．2 術(shù)中護(hù)理 對于手術(shù)室物品進(jìn)行嚴(yán)格的核對，患者進(jìn)入手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)后要保持良好態(tài)度，可以對患者進(jìn)行言語鼓勵(lì)，同時(shí)注意保持患者家屬的平靜情緒．進(jìn)入麻醉后，教給患者有效的呼吸方式，減輕患者內(nèi)心的緊張．同時(shí)手術(shù)準(zhǔn)備開始后，要保護(hù)患者的隱私部位，減少不必要的身體外露．同時(shí)注意患者的保暖工作以及體位選擇，讓患者感受到盡可能的舒適．術(shù)后耐心地擦凈患者的血跡、污跡，為患者包好胸部固定帶．手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)室工作人員護(hù)送患者回病房，鼓勵(lì)其康復(fù)．

1．2．3 術(shù)后護(hù)理 ①生理細(xì)節(jié)護(hù)理．患者在全身麻醉后，蘇醒的過程中，有時(shí)會出現(xiàn)急躁和不安．這些往往是由傷口上的疼痛感，氣管插管的存在，氧氣供應(yīng)不足等引起的．這個(gè)過程中要求護(hù)理人員根據(jù)患者的反應(yīng)做出相應(yīng)的及時(shí)護(hù)理．要在患者蘇醒的時(shí)候給予保暖措施，避免患者著涼，讓患者感到舒適．②細(xì)心檢查患者的傷口是否有滲出、出血、感染等現(xiàn)象出現(xiàn)；沿著引流管的走行方向?qū)⑵涔潭ɡ喂蹋苊饣颊哂捎诳人砸鹨鞴艽碳ば蕴弁?；盡可能地確?；颊叩氖孢m度；當(dāng)患者能夠起床時(shí)，護(hù)士要指導(dǎo)其進(jìn)行肌肉的放松，這樣能有效減輕患者的疼痛．③兩組患者的針對性護(hù)理，由于保乳術(shù)和乳腺癌改良根治術(shù)采取的手術(shù)方式不同，術(shù)后所帶給患者的影響也不同．針對保乳術(shù)患者，要著重對患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測，通過綜合的護(hù)理方式來促進(jìn)患者盡快康復(fù)．而對于乳腺癌改良根治術(shù)患者來講，要在生命體制監(jiān)測的基礎(chǔ)上及時(shí)給予心理的干預(yù)，向患者講清楚手術(shù)方式選擇上的不同，以及術(shù)后預(yù)后的情況［5－6］．減少患者因?yàn)樾睦碓蚨a(chǎn)生的預(yù)后社會排斥的發(fā)生，及時(shí)進(jìn)行患者的心理減壓工作．采取醫(yī)療?心理?社會綜合的醫(yī)療模式對患者進(jìn)行干預(yù)治療，增強(qiáng)患者預(yù)后的社會生活質(zhì)量．

1．3 效果評價(jià) 根據(jù)患者的心理狀態(tài)、手術(shù)后的工作狀況、家庭生活狀態(tài)、對自身生活的影響等方面來綜合評價(jià)兩種手術(shù)方式的效果．根據(jù)兩組患者心理狀態(tài)的改變，包括憂郁程度、角色功能、社會功能、身體功能、焦躁程度來評價(jià)圍手術(shù)期護(hù)理在手術(shù)中起到的輔助治療效果．

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 兩組患者手術(shù)效果的比較 在兩組手術(shù)效果的比較上，保乳術(shù)組起到的效果要優(yōu)于根治術(shù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表 l）．

表1 兩組患者的手術(shù)效果比較

2．2 護(hù)理方式在改善患者心理狀態(tài)中的作用 兩組患者護(hù)理前的憂郁程度、焦躁程度、角色功能、社會功能、身體功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），治療及護(hù)理后保乳組的生活質(zhì)量優(yōu)于根治組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表 2）．

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較 （±s）

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較 （±s）

aP＜0．05 vs根治組．

組別 憂郁程度 焦躁程度 角色功能 社會功能 身體功能保乳組護(hù)理前 48．95±4．34 47．48±3．93 1．21±0．43 1．31±0．33 1．45±0．32護(hù)理后 40．32±3．23a41．10±3．12a 2．14±0．54a 1．89±0．73a 2．33±0．72a根治組護(hù)理前 49．22±4．32 47．43±3．94 1．21±0．43 1．01±0．32 1．45±0．53護(hù)理后 52．32±3．22 50．86±3．01 1．31±0．52 1．22±0．43 1．62±0．72

3 討論

乳腺癌屬于女性惡性腫瘤中比較常見的腫瘤，而且隨著當(dāng)下環(huán)境因素和婦女生活習(xí)慣的改變，乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升，同時(shí)年齡日趨年輕化的狀態(tài)［7－9］．甚至在有些地區(qū)，乳腺癌的發(fā)病率已經(jīng)位居女性惡性腫瘤的首位．對于乳腺癌的治療，手術(shù)方式為主要治療方式，通過采取精心的圍手術(shù)期護(hù)理方式，可以幫助患者營造良好的內(nèi)心環(huán)境，建立戰(zhàn)勝疾病的信心［10］．本研究通過對解放軍第四零四醫(yī)院60例行保乳術(shù)以及改良根治術(shù)治療的乳腺癌患者進(jìn)行圍手術(shù)期針對性的護(hù)理，發(fā)現(xiàn)積極有效的護(hù)理能提高患者的生存率，改善患者的生活質(zhì)量，具有很大的臨床推廣價(jià)值．

［1］陳 剛．56例乳腺癌保乳手術(shù)臨床分析［J］重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（4）：442－443．

［2］史美清．早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的臨床對比研究［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（31）：182－183．

［3］張欲曉，張 翚．乳腺癌患者行保乳手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會［J］．轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（11）：148，150．

［4］董宇慧，李正標(biāo)，沈 斌．乳腺癌術(shù)前短周期動(dòng)脈灌注化療的臨床應(yīng)用［J］．醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25（10）：1882－1883．

［5］王風(fēng)玲，鄭修霞，張 彥．不同術(shù)式對早期乳腺癌病人術(shù)后生活質(zhì)量的影響［J］．護(hù)理研究：下旬版，2007，21（8）：2171－2173．

［6］于軼群，盧雪潔，柳 瓊，等．不同手術(shù)方式對早期乳腺癌病人生活質(zhì)量的影響研究［J］．護(hù)理研究，2008，22（1A）：52－53．

［7］陳 瑩，趙 曙，孔德娟，等．不同手術(shù)方式對乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響［J］．實(shí)用腫瘤學(xué)雜志，2008，22（4）：346－347，355．

［8］曾美文，高詠萱，王昭麗，等．乳腺癌患者保乳手術(shù)與根治術(shù)后生活質(zhì)量的調(diào)查對比分析［J］．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6（5）：198－199．

［9］王風(fēng)玲，朱敏玲，于新穎．早期乳腺癌病人保乳術(shù)后生活質(zhì)量及其相關(guān)因素的調(diào)查研究［J］．護(hù)理研究，2008，22（2C）：486－489．

［10］陸海濤．早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的臨床對比研究［J］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016（6）：101－102．

R737．9

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2095?6894（2017）09?46?02

2017－04－08；接受日期：2017－04－20

畢可英．本科，主管護(hù)師．研究方向：胸外乳腺．Tel：0631?5344436 E?mail：13869076827＠ 163．com