王亞男

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.23.171

[摘要] 目的 研究母嬰床旁護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦及家屬遵醫(yī)行為的影響。方法 該次研究方便選取的研究對(duì)象為2016年1—12月期間在該院待產(chǎn)的產(chǎn)婦，將126名產(chǎn)婦計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為2組，63例/組。一組產(chǎn)婦實(shí)施封閉式護(hù)理干預(yù)（對(duì)照組），另一組采用母嬰床旁護(hù)理（觀察組）。對(duì)比兩組產(chǎn)婦及家屬的遵醫(yī)行為以及產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、新生兒護(hù)理技能的掌握情況、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率以及生活質(zhì)量。 結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦及家屬新生兒沐?。?8.39±1.45）分、新生兒撫觸（18.42±1.59）分、母乳喂養(yǎng)（17.86±1.72）分以及臀部護(hù)理（18.03±1.68）分4項(xiàng)遵醫(yī)行為均比對(duì)照組優(yōu)（P<0.05），觀察組產(chǎn)婦的焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率均比對(duì)照組低（P<0.05），產(chǎn)婦產(chǎn)后新生兒護(hù)理技能掌握率比對(duì)照組高（P<0.05），組間對(duì)比生活質(zhì)量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)產(chǎn)婦及其家屬實(shí)施母嬰床旁護(hù)理能夠使其遵醫(yī)行為提高，效果理想，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 母嬰床旁護(hù)理；產(chǎn)婦；家屬；遵醫(yī)行為

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）08（b）-0171-03

Analysis on the Effect of Maternal Bedside Nursing on Maternal and Family Compliance

WANG Ya-nan

Department of Obstetrics and Gynecology， Daxing Teaching Hospital of Capital University of Medical Sciences， Beijing， 102600 China

[Abstracts] Objective This paper tries to study the effect of maternal bedside nursing on maternal and family compliance. Methods 126 pregnant patients in this hospital from January to December 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 63 cases in each group. The control group adopted closed nursing intervention， the observation group adopted maternal bedside care， and the maternal and family compliance， the mental state of pregnancy， the mastery of newborn care skills， the incidence of complications after operation and the life quality were compare of the two groups. Results The neonatal maternal and family bath in the observation group was（18.39±1.45）points， newborns caressing was （18.42±1.59）points， breastfeeding of （17.86±1.72）points and hip care was （18.03±1.68）points， better than the control group （P<0.05）， maternal anxiety score and depression score， postpartum complication rate in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）， postpartum neonatal nursing skills mastery rate is higher than that of the control group （P<0.05）， there was a significant gap between the quality of life between the two groups （P<0.05）. Conclusion The application of maternal bedside nursing can improve the maternal and family compliance and curative effect， so it is of great clinical application value.

[Key words] Maternal bedside care； Maternal； Family members； Compliance behavior

產(chǎn)婦在妊娠之后由于對(duì)產(chǎn)褥期保健知識(shí)、新生兒護(hù)理知識(shí)等了解不深[1]，且產(chǎn)后角色的轉(zhuǎn)換等多種因素會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)不良的心理狀態(tài)[2]，產(chǎn)婦及其家屬的遵醫(yī)行為差會(huì)對(duì)新生兒健康產(chǎn)生不同程度的影響，因此加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理以及家屬的健康教育十分重要。從該院2016年1—12月間收治的產(chǎn)婦中方便抽取126例作為對(duì)象展開(kāi)研究，以封閉式護(hù)理的效果作為對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的126例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為兩組，一組有63名產(chǎn)婦。將存在嚴(yán)重原發(fā)性心臟病、妊娠高血壓以及糖尿病的產(chǎn)婦排除。對(duì)照組：年齡范圍22～35（27.42±2.89）歲。孕周在（37～39）周，平均孕周（38.37±0.21）周。文化程度：小學(xué)及以下10名，初中及中專11名，高中20名，大專及以上22名。觀察組：年齡范圍23～36歲，平均（27.49±2.91）歲。孕周在37～40周，平均孕周（38.42±0.29）周。文化程度：小學(xué)及以下12名，初中及中專10名，高中22名，大專及以上19名。兩組產(chǎn)婦之間對(duì)比基線資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

為產(chǎn)婦采用封閉式護(hù)理（對(duì)照組），在封閉式的房間內(nèi)對(duì)新生兒進(jìn)行集中沐浴、新生兒撫觸、臍帶消毒等操作，產(chǎn)婦及其家屬無(wú)法知曉操作過(guò)程，在治療室內(nèi)對(duì)新生兒進(jìn)行疫苗接種，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦及其家屬的健康教育（針對(duì)性或集中式）。

對(duì)產(chǎn)婦采用母嬰床旁護(hù)理（觀察組），具體操作如下：①分娩前宣教：在產(chǎn)婦入院待產(chǎn)后，將醫(yī)院環(huán)境、相關(guān)規(guī)章及探視制度、呼叫器的使用方法、胎動(dòng)自測(cè)方法以及責(zé)任護(hù)士詳細(xì)向產(chǎn)婦及其家屬介紹；同時(shí)將分娩過(guò)程中的注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)講解，如妊娠高血壓疾病、妊娠期糖尿病、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、前置胎盤等病情注意事項(xiàng)以及左側(cè)臥位和吸氧的目的、作用，另外將分娩過(guò)程及早產(chǎn)征兆進(jìn)行說(shuō)明，針對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)的變化予以積極的心理疏導(dǎo)。②產(chǎn)后第1天護(hù)理：采用一對(duì)一和集體化健康教育的方式將母嬰同室、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)和技巧、乳房護(hù)理方法等詳細(xì)告知產(chǎn)婦及其家屬，采用適當(dāng)?shù)姆椒ù龠M(jìn)產(chǎn)婦泌乳，增加泌乳量，根據(jù)新生兒需要哺乳并對(duì)哺乳體位和嬰兒吮吸姿勢(shì)進(jìn)行指導(dǎo)，使產(chǎn)婦及其家屬掌握正確的母乳喂養(yǎng)方法。③產(chǎn)后第2天護(hù)理：將產(chǎn)褥期衛(wèi)生管理要點(diǎn)、產(chǎn)后康復(fù)注意事項(xiàng)、新生兒常見(jiàn)危象及處理對(duì)策詳細(xì)告知產(chǎn)婦及其家屬，在床旁將新生兒沐浴、新生兒撫觸、臍帶和臀部的護(hù)理方法進(jìn)行講解和指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬操作，鼓勵(lì)產(chǎn)婦及其家屬多與新生兒接觸，糾正錯(cuò)誤操作方法，并通過(guò)積極的處理措施將新生兒的體重降至正常范圍內(nèi)以及降低黃疸值。④產(chǎn)后第3天護(hù)理：將產(chǎn)后飲食、運(yùn)動(dòng)、衛(wèi)生等知識(shí)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，并進(jìn)行產(chǎn)后避孕指導(dǎo)、擠奶指導(dǎo)，使產(chǎn)婦了解惡露持續(xù)的時(shí)間、新生兒卡介苗及乙肝疫苗的接種時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

①在產(chǎn)褥期，通過(guò)自制的調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦及其家屬的遵醫(yī)行為，具體內(nèi)容為新生兒沐浴、新生兒撫觸、母乳喂養(yǎng)以及臀部護(hù)理4項(xiàng)，每1項(xiàng)的總分均為20分，分值與遵醫(yī)行為呈正比。②兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的焦慮和抑郁情緒分別采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估，均采用百分制，焦慮/抑郁評(píng)分越高，說(shuō)明產(chǎn)婦產(chǎn)后的焦慮以及抑郁情緒程度越嚴(yán)重。③由母嬰責(zé)任護(hù)士來(lái)評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的新生兒護(hù)理技能操作情況，包括撫觸、沐浴以及臍部護(hù)理3項(xiàng)，根據(jù)操作情況劃分為掌握、部分掌握以及未掌握，統(tǒng)計(jì)掌握和部分掌握的例數(shù)，以此來(lái)計(jì)算產(chǎn)婦的新生兒護(hù)理技能掌握情況。④統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)并發(fā)癥例數(shù)，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。⑤兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量應(yīng)用健康調(diào)查簡(jiǎn)表評(píng)估，對(duì)其中精神狀態(tài)、軀體疼痛、社會(huì)功能、軀體功能4個(gè)維度進(jìn)行比較，采用百分制，生活質(zhì)量越好，體現(xiàn)為分值越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該文數(shù)據(jù)錄入到SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦及其家屬遵醫(yī)行為的比較

在經(jīng)過(guò)護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦及其家屬的新生兒沐浴、新生兒撫觸、母乳喂養(yǎng)以及臀部護(hù)理4項(xiàng)遵醫(yī)行為指標(biāo)評(píng)分均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)的比較

兩組產(chǎn)婦干預(yù)前的焦慮評(píng)分以及抑郁評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在經(jīng)過(guò)干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后的焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分同對(duì)照組進(jìn)行比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦的新生兒護(hù)理技能掌握情況

觀察組產(chǎn)婦撫觸、沐浴以及臍部護(hù)理3項(xiàng)新生兒護(hù)理技能掌握率較對(duì)照組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

在統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率（3.17%）同對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率（14.29%）相比差值為11.12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.88，P=0.03<0.05），其中出血例數(shù)分別為1例、5例，感染例數(shù)分別為1例、4例。

2.5 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量的比較

觀察組產(chǎn)婦精神狀態(tài)、軀體疼痛、社會(huì)功能、軀體功能4項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)均比對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

妊娠與分娩是女性的自然生理過(guò)程之一[3]，是導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)心理應(yīng)激和生理應(yīng)激的應(yīng)激源，多數(shù)產(chǎn)婦對(duì)分娩存在恐懼心理，同時(shí)也對(duì)新生兒的出生存在強(qiáng)烈的期待，會(huì)出現(xiàn)不遵守醫(yī)護(hù)人員囑咐的情況，對(duì)母嬰健康存在一定程度的危害。在產(chǎn)婦分娩前后實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù)有利于產(chǎn)后母嬰保健以及使產(chǎn)婦向母親的角色轉(zhuǎn)換，多個(gè)資料均有報(bào)道。

在產(chǎn)后進(jìn)行封閉式護(hù)理，產(chǎn)婦及其家屬不能知曉新生兒情況，會(huì)存在擔(dān)憂、焦慮等情緒，此時(shí)對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行健康教育，并不能使其良好的接收相關(guān)知識(shí)，對(duì)術(shù)后產(chǎn)婦身體恢復(fù)以及新生兒保健存在不利影響，因此需改善產(chǎn)婦及其家屬的不良心理狀態(tài)，使遵醫(yī)行為得到改善，最終達(dá)到母嬰保健的目的。

母嬰床旁護(hù)理在圍產(chǎn)期護(hù)理中應(yīng)用廣泛，在產(chǎn)婦床旁進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，能夠使產(chǎn)婦及其家屬的護(hù)理參與度增加，使其能夠正確掌握新生兒護(hù)理技能，使產(chǎn)婦及其家屬在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)新角色[4]。母嬰床旁護(hù)理模式通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行家屬進(jìn)行系統(tǒng)化、針對(duì)性、連續(xù)性的護(hù)理干預(yù)和健康教育，在床旁進(jìn)行示范性的操作及指導(dǎo)能夠使產(chǎn)婦及其家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度提高，進(jìn)而促進(jìn)遵醫(yī)行為、護(hù)理依從性的改善，有助于產(chǎn)婦和新生兒衛(wèi)生保健情況的改善和生活質(zhì)量的提升。在該次研究中，觀察組產(chǎn)婦及其家屬新生兒沐?。?8.39±1.45）分、新生兒撫觸（18.42±1.59）分、母乳喂養(yǎng)（17.86±1.72）分以及臀部護(hù)理（18.03±1.68）分4項(xiàng)遵醫(yī)行為評(píng)分均比對(duì)照組高（P<0.05），說(shuō)明實(shí)施母嬰床旁護(hù)理在改善產(chǎn)婦及其家屬遵醫(yī)行為方面的有效性和可行性較高，分析其原因可能在于貫穿全程的健康教育能夠使產(chǎn)婦及其家屬掌握相關(guān)育兒知識(shí)和保健知識(shí)有關(guān)。

實(shí)施母嬰床旁護(hù)理后，產(chǎn)婦的焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均比對(duì)照組更優(yōu)（P<0.05），表明該護(hù)理模式能夠使產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情緒得到良好的改善，加強(qiáng)產(chǎn)婦和新生兒之間的接觸和交流，促使產(chǎn)婦重視自我保健。母嬰床旁護(hù)理通過(guò)階段性的健康教育可使產(chǎn)婦掌握較多的新生兒護(hù)理知識(shí)[5]，并在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下正確操作，隨著新生兒喂養(yǎng)、撫觸、沐浴等護(hù)理技能的增強(qiáng)，可使產(chǎn)婦的育兒信心增加，觀察組產(chǎn)婦撫觸、沐浴以及臍部護(hù)理3項(xiàng)新生兒護(hù)理技能掌握率高于對(duì)照組（P<0.05），較好的說(shuō)明這一點(diǎn)。其在保證新生兒安全的同時(shí)使產(chǎn)婦充滿辛福感，進(jìn)而提高母嬰生活質(zhì)量，而生活質(zhì)量在臨床護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)中占有重要地位。母嬰床旁護(hù)理通過(guò)干預(yù)產(chǎn)婦分娩前后的飲食、講解分娩相關(guān)知識(shí)以及產(chǎn)后康復(fù)知識(shí)，能夠使產(chǎn)婦的分娩耐受力提高，在改善產(chǎn)婦不良心理狀態(tài)的同時(shí)促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后身體康復(fù)，對(duì)新生兒的各種狀態(tài)進(jìn)行及時(shí)、全方位的了解，促進(jìn)產(chǎn)婦精神狀態(tài)、軀體疼痛、社會(huì)功能、軀體功能4項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)的改善，均比對(duì)照組數(shù)據(jù)高（P<0.05），證明了母嬰床旁護(hù)理比封閉式護(hù)理更能提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。母嬰床旁護(hù)理能夠減少護(hù)理人員的工作量，促進(jìn)產(chǎn)婦及其家屬遵醫(yī)行為以及護(hù)理技能的提高，對(duì)產(chǎn)婦的康復(fù)、新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育具有非常重要的意義。李華[6]在《母嬰床旁護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦及家屬遵醫(yī)行為的作用》一文中寫道，采用母嬰床旁護(hù)理干預(yù)后，產(chǎn)后及其家屬新生兒沐浴、新生兒撫觸、母乳喂養(yǎng)以及臀部護(hù)理4項(xiàng)遵醫(yī)行為的分值分別為（18.65±1.75）分、（18.54±1.65）分、（16.85±1.68）分、（17.88±1.56）分，與該文數(shù)據(jù)相近，表明該次研究的可靠性高。

綜上所述，母嬰床旁護(hù)理適合應(yīng)用在產(chǎn)婦的臨床護(hù)理工作中，不僅能夠提高產(chǎn)婦及其家屬的遵醫(yī)行為，還有助于產(chǎn)婦心理狀態(tài)、生活質(zhì)量的改善以及新生兒技能掌握率的提高，效果理想。

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（收稿日期：2017-05-16）