李艷

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.23.140

[摘要] 目的 研究老年冠心病并發(fā)心律失?；颊邞?yīng)用胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合治療的臨床療效。方法 方便選取該院在2016年2月—2017年2月期間所收治的82例老年冠心病并發(fā)心律失?；颊咦鳛樵摯窝芯繉?duì)象，對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察組和對(duì)照組各41例，對(duì)照組單純應(yīng)用胺碘酮治療，觀察組實(shí)施美托洛爾與胺碘酮聯(lián)合治療，對(duì)比分析兩組患者的臨床療效指標(biāo)與不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療前，觀察組患者的心率（96±7）次/min、QTD指標(biāo)（71±8）ms與對(duì)照組[（95±8）次/min、（68±7）ms]相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的心率（61±14）次/min與QTD指標(biāo)（43±13） ms明顯低于對(duì)照組[（71±15）次/min、（52±14）ms]，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%，與對(duì)照組（12.20%）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病并發(fā)心律失常的療效明顯，能夠有效延緩房室傳導(dǎo)時(shí)間，減慢心率，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胺碘酮；美托洛爾；老年患者；冠心病并發(fā)心律失常

[中圖分類號(hào)] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）08（b）-0140-03

Clinical Effect of Amiodarone Combined with Metoprolol on Elderly Patients with Coronary Heart Disease Complicated with Arrhythmia

LI Yan

Department of Cardiology， Section One， Xinwen Mining Group Laiwu Central Hospital， Laiwu， Shandong Province， 271100 China

[Abstracts] Objective This paper tries to study the clinical efficacy of amiodarone combined with metoprolol in elderly patients with coronary heart disease complicated with arrhythmia. Methods 82 patients with coronary heart disease complicated with arrhythmia treated in this hospital from February 2016 to February 2017 were conveniently selected and randomly divided into the study group and the control group， with 41 cases in each group. The control group was treated with only amiodarone and the observation group adopted the amiodarone combined with metoprolol treatment. The clinical efficacy indexes and the incidence of adverse reactions were analyzed and compared between the two groups. Results Before the treatment， heart rate of the observation group was （96±7）times/min， QTD index was （71±8）ms and those of the control group were [（95±8）times/min，（68±7）ms]， the difference was not statisti cally significant. After treatment， the heart rate was （61±14）times/min in the observation group and the index of QTD was （43±13）ms， significantly lower than that of the control group [（71±15） times/min，（52±14）ms]， the difference was statistically significant（P<0.05）； The incidence of adverse reactions in the observed group was 7.32%， compared with that of the control group of 12.20%， the difference was not statisti cally significant（P>0.05）. Conclusion Amiodarone combined with metoprolol in the treatment of elderly patients with coronary heart disease complicated with arrhythmia can effectively delay the atrioventricular conduction time， slow down the heart rate， and reduce the side effects， therefore it is worth clinical application.

[Key words] Amiodarone； Metoprolol； Elderly patients； Coronary heart disease complicated by arrhythmia

冠心病屬于室性心律失常的一種，具有較高的發(fā)病率，其是由冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性病變引起的，很容易發(fā)生在各種器質(zhì)性心臟病上，嚴(yán)重還會(huì)威脅患者的生命安全[1]。目前，心律失常的患者呈現(xiàn)大幅度增加的態(tài)勢，失眠、胸悶、心悸、頭暈、乏力等癥狀也會(huì)隨著病情的發(fā)展而出現(xiàn)，病情嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)猝死，危及患者生命[2]。為此，臨床治療中應(yīng)該采取積極的態(tài)度，以此來改善患者的生活質(zhì)量。該文對(duì)該院在2016年2月—2017年2月收治的82例老年冠心病并發(fā)心律失?；颊哌M(jìn)行研討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院所收治的82例老年冠心病并發(fā)心律失?；颊哌M(jìn)行研究，對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察組和對(duì)照組各41例，所有患者均符合WHO中對(duì)冠心病臨床診斷的判定標(biāo)準(zhǔn)。82例患者及家屬均已知曉該次研究，且已簽訂知情同意書。觀察組患者中，男29例，女12例；最大年齡71歲，最小年齡60歲，中位年齡（65.42±2.14）歲；大專及大專以上學(xué)歷16例，高中學(xué)歷13例，初中及初中以下學(xué)歷12例；對(duì)照組患者中，男29例，女12例；最大年齡72歲，最小年齡61歲，中位年齡（64.62±3.18）歲；大專及大專以上學(xué)歷15例，高中學(xué)歷11例，初中及初中以下學(xué)歷15例，對(duì)比分析兩組患者的臨床數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組單純應(yīng)用胺碘酮（國藥準(zhǔn)字：H19993254）治療，3次/d，200 mg/次，隨后根據(jù)患者的實(shí)際情況減少藥物的劑量，直至劑量為1次/d，觀察組實(shí)施美托洛爾（國藥準(zhǔn)字：H32025391）與胺碘酮聯(lián)合治療，初始劑量為12.5 mg/次，2次/d，根據(jù)患者病情程度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，治療4周后，對(duì)比分析兩組的臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，并觀察兩組的臨床療效指標(biāo)，主要包括：心率和QTD（QT間期的離散程度）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將涉及數(shù)據(jù)均輸入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間計(jì)量資料（心率與QTD指標(biāo)）應(yīng)用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（不良反應(yīng)發(fā)生率）應(yīng)用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效指標(biāo)對(duì)比分析

治療前，兩組患者的心率與QTD指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.731 2，1.807 0，P=0.466 7，0.074 5 >0.05）；治療后，觀察組患者的心率與QTD指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.120 6，3.016 3，P=0.002 5， 0.003 4 <0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)比較

觀察組患者有3例發(fā)生不良反應(yīng)，1例為短時(shí)間惡心，1例為食欲減退，1例為耐受性低血壓，對(duì)患者采取輸注濃度為0.9%的氯化鈉溶液后，患者不良反應(yīng)恢復(fù)正常，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%（3/41）；對(duì)照組患者有5例發(fā)生不良反應(yīng)，2例為短時(shí)間惡心，1例為食欲減退，1例為耐受性低血壓，1例為竇性心動(dòng)過緩，停藥后恢復(fù)情況，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.20%（5/41）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況經(jīng)χ2檢驗(yàn)后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.554 1，P=0.456 6 >0.05）。

3 討論

心律失常屬于冠心病最常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重會(huì)造成SCD，據(jù)相關(guān)學(xué)者調(diào)查[3-4]，每年約有900萬的患者會(huì)發(fā)生心臟性猝死，我國每年的發(fā)生例數(shù)約為150萬，為此，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)冠心病心律失常的防治，優(yōu)化治療方案，以此來改善患者預(yù)后。冠心病并發(fā)心律失常的臨床表現(xiàn)主要為：急性心肌梗死或是急性的心力衰竭，在該病癥的治療中，胺碘酮屬于常見的抗心律失常藥物[5]，其作用機(jī)制為：通過對(duì)鉀通道以及鈣通道的抑制，來減慢心率，進(jìn)而達(dá)到抗心律失常的目的[6]。實(shí)際上，治療冠心病并發(fā)心律失常的目的使：緩解患者的癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，盡可能的使心律失?；謴?fù)到正常狀態(tài)[7]，改善患者預(yù)后。

上述研究可得，治療前，觀察組患者的心率（96±7）次/min、QTD指標(biāo)（71±8）ms與對(duì)照組[（95±8）次/min、（68±7）ms]相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的心率（61±14） 次/min與QTD指標(biāo)（43±13）ms明顯低于對(duì)照組[（71±15）次/min、（52±14）ms]，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.20%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可見，胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療冠心病并發(fā)心律失常具有較高的效果，對(duì)達(dá)到此種療效的原因進(jìn)行分析，主要是兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠有效是心律復(fù)常，還可以抗心肌缺血，另外，在降低復(fù)發(fā)率與猝死率方面存在明顯優(yōu)勢。這一研究與劉增杰[8]的研究結(jié)果相似，在劉增杰的研究中，對(duì)50例老年冠心病合并心律失?；颊哌M(jìn)行調(diào)查研究，將其隨機(jī)分為聯(lián)合組與胺碘酮組，每組25例，一組采取胺碘酮治療，聯(lián)合組應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療，結(jié)果表明：聯(lián)合組的治療總有效率為96.00%，胺碘酮組治療總有效率為68.00%，治療后聯(lián)合組心率（62±7）次/min，QTD指標(biāo)為（41.13±15.02）ms，胺碘酮組心率（72±8）次/min，QTD指標(biāo)為（50.01±15.11）ms，兩組比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可見，胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病并發(fā)心律失常患者的效果較為顯著，能夠有效改善患者的預(yù)后。

綜上所述，老年冠心病并發(fā)心律失?；颊邞?yīng)用胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合治療后的效果顯著，美托洛爾能夠減慢心率，延緩房室傳導(dǎo)時(shí)間，還能降低血漿腎素活性，對(duì)支氣管平滑肌的收縮作用弱，對(duì)呼吸道的影響較小，在改善患者心肌微循環(huán)與收縮功能方面較為有效，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的治療方案臨床用藥的安全性能較高，值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[8] 劉增杰.老年冠心病并發(fā)心律失常采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療的臨床價(jià)值探析[J].中外女性健康研究，2015（12）：176，178.

（收稿日期：2017-05-17）