黃麗潔

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.23.113

[摘要] 目的 探析腰-硬聯(lián)合麻醉在腹式全子宮切除術(shù)中的麻醉效果及安全性。方法 研究時間：2014年12月—2017年1月，方便選取100例該院進(jìn)行腹式全子宮切除術(shù)的患者，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員機(jī)會審核通過隨機(jī)等分為參照組（n=50）和實驗組（n=50），參照組給予硬膜外麻醉方式，實驗組則給予腰-硬聯(lián)合麻醉方式，對比各小組患者的臨床效果。結(jié)果 實驗組患者的麻醉效率為96.00%顯著高于參照組80.00%，且麻醉藥物劑量與參照組相比較少，麻醉起效時間也少于參照組，持續(xù)時間較長，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此外，實驗組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率3.33%遠(yuǎn)低于參照組20.00%（P<0.05），術(shù)后疼痛程度也遠(yuǎn)低于參照組（P<0.05）。結(jié)論 針對腹式全子宮切除術(shù)患者給予腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床效果較顯著，可以減少其藥物劑量，且起效時間較快，不良反應(yīng)少，術(shù)中牽拉少，具有一定的安全性和可行性，其臨床推廣價值極高，值得患者的信賴和選擇。

[關(guān)鍵詞] 腰-硬聯(lián)合麻醉；腹式全子宮切除術(shù)；麻醉效果；安全性

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（b）-0113-03

Anesthesia Effect and Safety of Lumbar-hard Combined Anesthesia in Total Abdominal Hysterectomy

HUANG Li-jie

Department of Anesthesiology， Dujiangyan Maternal and Child Health Hospital， Dujiangyan， Sichuan Province， 611800 China

[Abstracts] Objective This paper tries to explore the effect and safety of lumbar-hard combined anesthesia in total abdominal hysterectomy. Methods 100 patients with abdominal hysterectomy from December 2014 to January 2017 received in this hospital were convenient selected and randomly divided into the reference group（n=50） and the experimental group （n= 50） by the hospital medical ethics. The reference group was given epidural anesthesia； the experimental group was given lumbar-hard combined anesthesia， the clinical effect of each group was compared. Results The anesthesia efficiency of the experimental group was 96.00%， significantly higher than that of the reference group of 80.00%， and the dose of the anesthetic was less than that of the reference group. The onset time of the anesthesia was less than that of the reference group， and the duration was longer（P<0.05）. In addition， the incidence of adverse reactions in the experimental group was 3.33%， lower than that in the reference group of 20.00%（P<0.05）. The postoperative pain was also much lower than that of the reference group （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of lumbar-hard combined anesthesia in total abdominal hysterectomy is remarkable， which can reduce the drug dose， and quicken the onset time， reduce the adverse reactions and traction surgery， have a certain degree of safety and feasibility. It is of high clinical promotion value and worth the patients trust and choice.

[Key words] Lumbar-hard combined anesthesia； Total abdominal hysterectomy； Anesthetic effect； Safety

近幾年來，隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高，對醫(yī)療服務(wù)水平的要求也不斷提升，尤其以手術(shù)舒適度最為典型。該文主要針對婦科疾病采用腹式全子宮切除術(shù)進(jìn)行治療，其中術(shù)中麻醉是最為關(guān)鍵的步驟。麻醉方式多種多樣，選擇合適的麻醉方式對提高麻醉效果，改善舒適度具有極其重要的作用[1]。腰-硬聯(lián)合麻醉屬于近幾年來的一種全新的麻醉方式，其在臨床上取得了較好的療效，逐漸被廣泛推廣應(yīng)用。該文主要選取2014年12月—2017年1月，方便選取100例該院進(jìn)行腹式全子宮切除術(shù)的患者，給予腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床療效進(jìn)行探討，希望為臨床提供借鑒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取100例該院進(jìn)行腹式全子宮切除術(shù)的患者，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員機(jī)會審核通過隨機(jī)等分為參照組（n=50）和實驗組（n=50），參照組患者年齡范圍32～56歲，平均年齡（44±5.8）歲，平均病程（8.5±1.2）d，主要病理類型包括：子宮內(nèi)膜癌患者15例、子宮肌瘤患者22例、卵巢癌10例、宮頸原位癌3例；實驗組患者年齡范圍在33～57歲，平均年齡（45±5.6）歲，平均病程（8.6±1.3）d，主要病理類型包括：子宮內(nèi)膜癌患者18例、子宮肌瘤患者20例、卵巢癌8例、宮頸原位癌4例。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有糖尿病、高血壓等疾病患者，精神、智力障礙以及意識障礙的患者。上述資料對比后顯示，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比性一致。

1.2 麻醉方式

兩組患者在術(shù)前，均進(jìn)行生命體征監(jiān)測（如脈搏、血壓、心率、呼吸等）。進(jìn)入手術(shù)室后，立即靜脈快速滴注復(fù)方乳酸鈉溶液500 mL進(jìn)行擴(kuò)充血容量，并肌肉注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥100 mg，在術(shù)中持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、脈搏、呼吸以及氧飽和度等各項生命體征指標(biāo)。準(zhǔn)備手術(shù)物品。參照組采用硬膜外麻醉方式，具體步驟如下：患者取仰臥位，穿刺部位在L1～L2間隙之間，穿刺成功后，從頭端放置硬膜外導(dǎo)管，然后注入0.75% 鹽酸羅哌卡因2 mL，觀察5 min后患者，尚未出現(xiàn)不良反應(yīng)，則可以再連續(xù)進(jìn)行注射加藥8～10 mL鹽酸羅哌卡因，并觀察患者生命體征的變化[2]。

實驗組則采用腰-硬聯(lián)合麻醉，同樣取仰臥位，穿刺部位在 L3～L4間隙，通過蛛網(wǎng)膜下腔時，看是否有清亮的腦脊液流出，再進(jìn)行0.75% 鹽酸羅哌卡因的注入，在30 s內(nèi)注射完畢，可以根據(jù)麻醉的不同平面，進(jìn)行調(diào)整手術(shù)體位，注射完畢后，頭端向上植入3 cm后再放置硬膜外導(dǎo)管， 同時觀察患者的生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)問題，及時報告醫(yī)生[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察經(jīng)不同的麻醉方式后，各小組患者的麻醉效果、麻醉起效時間、持續(xù)時間、術(shù)后疼痛程度及不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。其麻醉效果評定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：麻醉后術(shù)中無牽拉、疼痛等反應(yīng)，盆底肌松弛，無藥物追加可以完成手術(shù)；良：術(shù)中無疼痛，但偶爾存在牽拉反應(yīng)，且盆底肌松弛，需要適當(dāng)?shù)淖芳勇樽硭幬?，方可完成順利完成手術(shù)；差：術(shù)中存在疼痛、牽拉反應(yīng)，且盆底肌肉緊張，需要大劑量追加麻醉藥物。麻醉總效率=優(yōu)率+良率。疼痛程度采用VAS疼痛評分表表示，采用視覺模擬標(biāo)尺，從0～10分表示疼痛的不同程度，分?jǐn)?shù)越高說明患者疼痛越劇烈[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)結(jié)果均采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行該次實驗所研究的數(shù)據(jù)處理，正態(tài)分布計量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗，正態(tài)分布計數(shù)資料，采用χ2檢驗，統(tǒng)計指標(biāo)顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果

實驗組患者的麻醉效果為96.00%顯著優(yōu)于參照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 藥物劑量、起效時間、持續(xù)時間統(tǒng)計分析

實驗組患者的麻醉藥物劑量與參照組相比較少，麻醉起效時間也少于參照組，持續(xù)時間較長，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 疼痛程度

實驗組患者的術(shù)后疼痛程度也遠(yuǎn)低于參照組（P<0.05）。見表3。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率

實驗組患者出現(xiàn)1例頭痛，參照組患者出現(xiàn)4例頭痛、2例惡性嘔吐、2頭暈煩躁，實驗組不良反應(yīng)的發(fā)生總率為3.33%遠(yuǎn)低于參照組的20.00%，各組間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計意義（χ2=7.111，P=0.007）。

3 討論

近幾年來，婦科疾病的發(fā)生幾率逐呈上升趨勢，主要多見疾病包括子宮肌瘤、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等[5]。在臨床中對于該類疾病多給予子宮切除治療，在手術(shù)治療中，最為關(guān)鍵的步驟是術(shù)中麻醉，其麻醉方式的選擇對于疾病的治療具有極其重要的作用和意義[6]。伴隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，對醫(yī)療服務(wù)的要求也不斷提升，尤其對手術(shù)鎮(zhèn)痛、舒適度及麻醉效果越來越重視[7]。

臨床上較常見的麻醉方式包括腰-硬聯(lián)合麻醉以及硬膜外麻醉等。在傳統(tǒng)手術(shù)中，大多選擇硬膜外麻醉，但據(jù)有關(guān)研究顯示，采用硬膜外麻醉后，術(shù)中鎮(zhèn)痛效果不明顯，且起效時間較長，作用時間較短，術(shù)中患者有體動，腹部肌肉相對緊張，容易導(dǎo)致牽拉其它的內(nèi)臟器官，患者可以在術(shù)中感覺疼痛[8]。不但會增加手術(shù)治療的難度風(fēng)險，也進(jìn)一步增強(qiáng)了患者痛苦，嚴(yán)重者甚至只能選擇進(jìn)行全身麻醉方式來繼續(xù)完成手術(shù)。同時在術(shù)后容易出現(xiàn)躁動不安，加重患者的疼痛程度，術(shù)后患者疼痛越嚴(yán)重，會影響患者的身心健康，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率。這主要與硬膜外麻醉方式，無法形成，相對較完整性和節(jié)段性的阻滯，從而導(dǎo)致其進(jìn)麻醉效果相對較差，需要在術(shù)中持續(xù)性的追加麻醉藥物，才可以達(dá)到麻醉平面，來維持手術(shù)的順利進(jìn)行，再加上盆底肌肉松弛度較差，并出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后牽拉反應(yīng)，可能會導(dǎo)致患者生命體征紊亂，如出現(xiàn)煩躁不安、心率加快、血壓升高以及胃腸道功能紊亂等情況，甚至?xí)绊懞粑把鲃恿W(xué)循環(huán)，最終降低麻醉效果，產(chǎn)生了較多的不良反應(yīng)，降低了手術(shù)滿意度，影響其和諧醫(yī)患關(guān)系的建立，不利于術(shù)后患者的康復(fù)[9]。

在臨床上常見的婦科子宮疾病治療中，多給予子宮切除手術(shù)進(jìn)行治療，傳統(tǒng)的腹式子宮全切術(shù)，由于其具有一定的特殊性，手術(shù)對麻醉要求也相對較高。在進(jìn)行手術(shù)的過程中，需要將與子宮相關(guān)的肌肉、韌帶等進(jìn)行完全松弛，以便保證在術(shù)中對子宮進(jìn)行牽拉時，不影響其它組織器官出現(xiàn)牽拉疼痛。據(jù)有關(guān)研究顯示，硬膜外麻醉在腹式全子宮切除手術(shù)過程中，麻醉效果不明顯，肌肉相對較緊張，藥物起效時間相對較長、作用時間短，嚴(yán)重影響術(shù)中牽拉，患者有感覺疼痛，大劑量的追加麻醉藥物，可能會產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)，影響術(shù)后患者的康復(fù)進(jìn)程[10]。在該文研究中，應(yīng)用硬膜外麻醉的參照組，其麻醉總效率為80.00%遠(yuǎn)低于實驗組的96.00%，且術(shù)后不良反應(yīng)較多，疼痛程度相對較重，同時平均藥物起效時間長達(dá)（8.5±2.1）min，持續(xù)作用時間短至（42.6±8.2）min，藥物劑量追加至（14.58±1.56）mL。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，麻醉方式也不斷創(chuàng)新，其腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉屬于一種新型的麻醉方法，其主要的臨床應(yīng)用優(yōu)勢為：結(jié)合了腰麻和硬膜外麻醉的臨床特點(diǎn)，取兩種麻醉方式的長處，相互融會貫通，可避免兩者的缺點(diǎn)和不足，以便提高操作技術(shù)水平，改善其麻醉效果。在臨床上腰-硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用范圍較廣，具有起效快，麻醉時間不受限制，作用時間長，麻醉劑量相對較小，但麻醉鎮(zhèn)痛效果較明顯，還可以降低其藥物毒性反應(yīng)發(fā)生幾率，對患者術(shù)后呼吸及循環(huán)等影響也相對較小，有效的進(jìn)行神經(jīng)阻滯，對血壓、心率等體征影響較小，可以維持患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)，穩(wěn)定血流動力學(xué)變化，同時還能有效的控制麻醉平面，增強(qiáng)其麻醉效果。在該文中，采用腰-硬聯(lián)合麻醉的實驗組，其術(shù)后不良反應(yīng)較少，疼痛程度相對較輕，同時其平均麻醉藥物起效時間短至（3.4±1.1）min，持續(xù)作用時間長達(dá)（60.5±10.5）min，藥物劑量適中為（8.56±1.42）mL，追加藥物情況較少。通過應(yīng)用新型的腰-硬聯(lián)合麻醉方式，滿足了患者的服務(wù)要求，提高了服務(wù)滿意度，改善其麻醉效果，加速了患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，針對腹式全子宮切除術(shù)患者給予腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床效果較顯著，可以減少其藥物劑量，且起效時間較快，不良反應(yīng)少，術(shù)中牽拉少，具有一定的安全性和可行性，其臨床推廣價值極高，值得患者的信賴和選擇。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 袁納，牛濤.腰-硬聯(lián)合麻醉在陰式全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2014，14（17）：47-48.

[2] 曾秀英，余世華.腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合小劑量丙泊酚靜脈麻醉在子宮全切術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（20）：15-17.

[3] 林建國.腰硬聯(lián)合麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉在全子宮切除術(shù)應(yīng)用中的對比分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015（9）：11-12.

[4] Ghodki PS，Sardesai SP，Naphade RW.Combined spinal and general anesthesia is better than general anesthesia alone for laparoscopic hysterectomy[J].Saudi Journal of Anaesthesia，2014，8（4）：498-503.

[5] 張新耀.全子宮切除術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇， 2016，20（20）：2764-2766.

[6] 蘇藝峰.腰硬聯(lián)合麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉在全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2017，23（1）：75-78.

[7] Hong JM， KimE， Kim HK， et al. Combined spinal–epidural anesthesia for radical hysterectomy in a patient with Sj？觟gren syndrome with progressive interstitial lung disease[J]. Springerplus，2016，5（1）：1737.

[8] 蔣晶.子宮全切術(shù)應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2014（26）：124-126.

[9] 陳鎮(zhèn)文.腰硬聯(lián)合與硬膜外麻醉對全子宮切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2015（14）：1918-1919.

[10] 孟小紀(jì).腰-硬聯(lián)合麻醉在全子宮切除術(shù)中的臨床麻醉效果觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2014，31（21）：64-65.

（收稿日期：2017-05-20）