任鵬濤，張?jiān)?，閻慶輝，張國建，郝英豪

（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 1.肛腸外科，2.心電圖室，河北 石家莊 050000）

雙氯芬酸鈉利多卡因合用止痛劑治療疼痛的療效研究

任鵬濤1，張?jiān)?，閻慶輝1，張國建1，郝英豪1

（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 1.肛腸外科，2.心電圖室，河北 石家莊 050000）

目的 探討雙氯芬酸鈉利多卡因合用止痛劑治療疼痛的臨床有效性。方法 以該院肛腸科接受手術(shù)患者148例，分為觀察組和對照組。觀察組采用雙氯芬酸鈉利多卡因聯(lián)合止痛劑止痛，對照組使用止痛劑。觀察兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛情況并統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥情況。結(jié)果 不同時(shí)間VAS評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組VAS評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組VAS評分變化趨勢比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后不同時(shí)間RASS評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組RASS評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組的RASS評分變化趨勢比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組。結(jié)論 雙氯芬酸鈉利多卡因與長效止痛劑合用能減輕肛腸病術(shù)后疼痛，并降低并發(fā)癥率，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

雙氯芬酸鈉利多卡因；長效止痛劑；肛腸病；術(shù)后疼痛

Abstract:Objective To investigate clinical efficacy of Diclofenac sodium and Lidocaine combined with analgesics in the treatment of pain.Methods In our hospital 148 cases undergoing anorectal surgery were divided into observation group and control group.The observation group was treated with Diclofenac sodium and Lidocaine combined with analgesics,the control group only used analgesics.The postoperative analgesia was observed and the occurrences of complications were analyzed in the two groups.Results The scores of VAS were different at different time points(F=11.983,P=0.000).The VAS scores were different between the observation group and the control group (F=25.376,P=0.000),the observation group was different from the control group in the VAS score change trend(F=10.307,P=0.000).There were significant differences in the SS scores at different time points (F=7.016,P=0.001).The SS scores of the observation group and the control group were significantly different (F=14.375,P=0.000),the change trend of the SS scores was different between the observation group and the control group (F=6.309,P=0.003).The incidences of complications in the observation group were significantly higher than those in the control group.Conclusions Combination ofDiclofenac sodium and Lidocaine with long-acting analgesicscan significantly reduce postoperative anorectal pain and the rate of complications,is worthy of further promotion in clinical practice.

Keywords:Diclofenac sodium and Lidocaine;analgesics;anorectal disease;postoperative pain

肛腸疾病是臨床上的多發(fā)病，需進(jìn)行手術(shù)治療，但手術(shù)治療對患者身體造成一定程度的損傷。并且由于肛門周圍神經(jīng)末梢的分布較為豐富，肛門對外部刺激的敏感度高，包括傷害性的疼痛刺激，因而肛腸術(shù)后患者早期疼痛是非常普遍的現(xiàn)象[1-2]。雙氯芬酸鈉屬于非甾體類消炎藥類止痛藥，其起效迅速，能減少前列腺素等致痛分子的生物合成和釋放而達(dá)到止痛效果。本研究對本院148例肛腸病術(shù)后患者采用雙氯芬酸鈉利多卡因聯(lián)合長效止痛劑進(jìn)行止痛，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年12月-2013年9月在本院肛腸科接受手術(shù)的患者148例。其中，男性66例，女性82例；年齡 27～63歲，平均（40.7±13.1）歲；病程2～28年，平均病程（7.4±1.4）年?；旌现?1例，接受外剝內(nèi)扎術(shù)，肛裂37例，接受后位松解術(shù)，肛瘺29例，接受切開術(shù)，肛周膿腫21例，接受切開術(shù)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述肛腸疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)且接受手術(shù)；②術(shù)后未合并使用其他鎮(zhèn)痛方式。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、肺及腎臟等器質(zhì)性病變及其他系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)病患者；②年齡＜18歲，孕產(chǎn)婦；③對非甾類抗炎藥過敏；④肛門直腸神經(jīng)官能癥患者。按照止痛方式的不同分為觀察組和對照組，每組各74例。觀察組：男性34例，女性40例；年齡28～63歲，平均（41.2±14.7）歲；病程 2～26 年，平均病程（7.5±1.2）年；混合痔30例，肛裂19例，肛瘺14例，肛周膿腫11例。對照組：男性32例，女性42例；年齡27～62歲，平均（40.4±13.9）歲；病程 3～28年，平均病程（7.9±1.3）年；混合痔31例，肛裂18例，肛瘺15例，肛周膿腫10例。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組：術(shù)后在創(chuàng)面局部封閉下注射長效止痛藥，2 ml 1%亞甲藍(lán)+5 ml 0.75%鹽酸布比卡因+10 ml 0.9%生理鹽水。

觀察組：在長效止痛藥基礎(chǔ)上，術(shù)前15 min及術(shù)后4 h分別肌內(nèi)注射1支雙氯芬酸鈉利多卡因（陜西博森生物制藥股份集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080385），含75mg雙氯芬酸鈉+20mg利多卡因。

1.3 鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者術(shù)后4、8、12及24 h的鎮(zhèn)痛情況、鎮(zhèn)靜情況，分別利用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分（0～10分，0分為無痛，＜3分為優(yōu)良，3～5分基本滿意，＞5分為不滿意）和Richmond躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評分量表（richmond agitationsedation scale，RASS）評分（0～3分，0分為無鎮(zhèn)靜效果，患者清醒，1分為鎮(zhèn)靜較輕微，2分為中度鎮(zhèn)靜，患者表現(xiàn)嗜睡，但能被喚醒，3分為重度鎮(zhèn)靜，表現(xiàn)為嗜睡，且難以被喚醒）對鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜情況進(jìn)行評價(jià)，并統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后24 h內(nèi)VAS評分比較

兩組術(shù)后4、8、12及24 h的VAS評分比較，采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析，結(jié)果：①不同時(shí)間的VAS評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=11.983，P=0.000）；②兩組的VAS評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=25.376，P=0.000），提示雙氯芬酸鈉利多卡因聯(lián)合長效止痛劑的鎮(zhèn)痛效果好且持續(xù)；③兩組的VAS評分變化趨勢比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=10.307，P=0.000）。見表1和圖1。

表1 兩組患者術(shù)后24 h內(nèi)VAS評分比較（n=74，分，±s）

表1 兩組患者術(shù)后24 h內(nèi)VAS評分比較（n=74，分，±s）

組別 4 h 8 h 12 h 24 h觀察組 0.1±1.1 2.8±1.0 2.9±0.5 2.8±0.8對照組 3.0±1.3 3.1±1.0 4.8±1.2 6.2±1.4

圖1 兩組術(shù)后的VAS評分不同時(shí)間變化趨勢

2.2 兩組術(shù)后24 h內(nèi)R ASS評分比較

兩組術(shù)后4、8、12及24 h的RASS評分比較，采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析，結(jié)果：①不同時(shí)間的RASS評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=7.016，P=0.001）；②兩組的RASS評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=14.375，P=0.000），提示雙氯芬酸鈉利多卡因聯(lián)合長效止痛劑具有良好的鎮(zhèn)靜作用；③兩組的RASS評分變化趨勢比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=6.309，P=0.003）。見表 2 和圖 2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較

兩組尿潴留、肛門水腫、腹脹便秘及肛肌痙攣發(fā)生率比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示雙氯芬酸鈉利多卡因聯(lián)合長效止痛劑使用更安全，患者并發(fā)癥少。見表3。

表2 兩組術(shù)后24 h內(nèi)R ASS評分比較（n=74，分，±s）

表2 兩組術(shù)后24 h內(nèi)R ASS評分比較（n=74，分，±s）

組別 4 h 8 h 12 h 24 h觀察組 0.4±0.1 0.5±0.1 0.7±0.2 1.1±0.4對照組 0.3±0.1 0.4±0.2 0.2±0.1 0.3±0.2

圖2 兩組術(shù)后的R ASS評分不同時(shí)間變化趨勢

表3 兩組并發(fā)癥比較 [n=74，例（%）]

3 討論

肛腸病是臨床多發(fā)病，術(shù)后疼痛不僅嚴(yán)重影響患者的身心，且不利于術(shù)后創(chuàng)面的愈合。中醫(yī)認(rèn)為肛腸病術(shù)后疼痛是由于各種因素導(dǎo)致的氣血凝滯、運(yùn)行不暢，尤其是手術(shù)對肛門周圍神經(jīng)脈絡(luò)的損傷，從而引起疼痛。因此，術(shù)后選擇合適有效的鎮(zhèn)痛方案將有利于患者的康復(fù)。肛腸科常用的中藥外用制劑有術(shù)后熏洗坐浴的洗劑以及術(shù)后換藥的膏、散和栓劑等[3-5]。熏洗坐浴洗劑的鎮(zhèn)痛機(jī)理為：通過洗劑溫?zé)岬奈锢碜饔?，藥物熱熏，達(dá)到使術(shù)處血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善新陳代謝及局部組織營養(yǎng)，痛經(jīng)活絡(luò)，同時(shí)對皮膚神經(jīng)末梢受到新的刺激，衰弱疼痛刺激。而且藥物通過洗浴滲透入皮膚，可以在全身起作用。而術(shù)后換藥的膏、散和栓劑有利于保護(hù)術(shù)處，加速其愈合，據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，其效果顯著，持續(xù)時(shí)間長。此外還有針刺、穴位注射及穴位埋針等方法，經(jīng)研究這些方法均在肛腸術(shù)后止痛中有效果。

本研究通過對74例肛腸術(shù)后患者采用雙氯芬酸鈉利多卡因與長效止痛劑聯(lián)合鎮(zhèn)痛，以單獨(dú)使用長效止痛劑的74例患者進(jìn)行對照性的研究。研究認(rèn)為，患者使用長效止痛劑后，還會(huì)不同程度的出現(xiàn)疼痛感受[6-7]。原因可能為，亞甲藍(lán)作用的潛伏期較長，而布比卡因的維持時(shí)間也不能完全彌補(bǔ)亞甲藍(lán)的長時(shí)間潛伏，手術(shù)肛腸掛線、結(jié)扎部位的封閉不徹底，受到刺激后還會(huì)反射性的引起肛門括約肌痙攣而產(chǎn)生疼痛，因而單獨(dú)的使用一種長效止痛劑的效果往往不理想，需要采用多種鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合止痛。且從術(shù)后12和24 h，聯(lián)合止痛的鎮(zhèn)靜作用優(yōu)于單獨(dú)使用長效止痛劑的效果。利卡多因的主要成分為薄荷腦屬飽和環(huán)狀醇，其具體作用機(jī)制可能與神經(jīng)元細(xì)胞膜脂質(zhì)成分相互作用，插入質(zhì)膜后，導(dǎo)致膜發(fā)生膨脹，而鈉離子通道變窄，鈉離子流入減少，神經(jīng)傳導(dǎo)去極化，降低對疼痛的敏感性[8]。雙氯芬酸鈉屬于非甾體類消炎藥類止痛藥，其具有抑制環(huán)氧化酶活性的作用，進(jìn)而通過促進(jìn)三酰甘油與游離花生四烯酸結(jié)合而降低處于游離態(tài)的花生四烯酸濃度，抑制白三烯合成，也就是說可以通過抑制疼痛傳導(dǎo)遞質(zhì)的合成，而起到鎮(zhèn)痛作用，與利卡多因有機(jī)結(jié)合，可以提升鎮(zhèn)痛效果[9-13]。同時(shí)筆者對并發(fā)癥情況統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，雙氯芬酸鈉利多卡因與長效止痛劑聯(lián)用時(shí)患者術(shù)后尿潴留、肛門水腫、腹脹便秘及肛肌痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生率低于長效止痛劑組患者的并發(fā)癥率，說明，聯(lián)合止痛安全可靠，具有較高的實(shí)用價(jià)值。

綜上所述，雙氯芬酸鈉利多卡因與長效止痛劑合用能減輕肛腸病術(shù)后疼痛，并降低并發(fā)癥率，是安全可靠的止痛措施，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

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（李科 編輯）

Study of Diclofenac sodium and Lidocaine combined with analgesics for treatment of pain

Peng-tao Ren1,Yuan Zhang2,Qing-hui Yan1,Guo-jian Zhang1,Ying-hao Hao1
(1.Department of Colorectal Surgery,2.Electrocardiographic Room,the Second Hospital of Heibei Medical University,Shijiazhuang,Hebei 050000,China)

R441.1

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.23.019

1005-8982（2017）23-0091-04

2016-04-08