崔丹，宋巖，馬秀嵐

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院耳鼻咽喉科，沈陽 110004）

1 045例新生兒聽力篩查結(jié)果分析

崔丹，宋巖，馬秀嵐

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院耳鼻咽喉科，沈陽 110004）

目的應用相同測試方法，探討相同測試狀態(tài)下新生兒聽力篩查結(jié)果的相關(guān)影響因素。方法隨機選取2014年1月至6月于我院產(chǎn)科出生的母嬰同室新生兒1 045例，應用ACCUSCREEN型耳聲發(fā)射儀在出生后2 d進行聽力篩查，記錄篩查結(jié)果和新生兒出生時相關(guān)數(shù)據(jù)，包括胎數(shù)、出生體質(zhì)量、孕周、耳別、性別和分娩方式，應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果1 045例新生兒中，860例新生兒聽力篩查通過，185例新生兒聽力篩查未通過，通過率為82.3%。胎數(shù)、出生體質(zhì)量、孕周、耳別與瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射（TEOAE）通過率之間存在統(tǒng)計學差異，足月產(chǎn)新生兒通過率高于早產(chǎn)新生兒（P ＜ 0.001），體質(zhì)量較大的新生兒通過率高于低體質(zhì)量新生兒（P = 0.003），右耳通過率高于左耳通過率（P ＜ 0.001），單胎通過率高于多胎通過率（P ＜ 0.001），而不同性別（P = 0.361）、不同分娩方式（P = 0.892）的TEOAE通過率無統(tǒng)計學差異。結(jié)論胎數(shù)、出生體質(zhì)量、孕周、耳別影響新生兒聽力初篩通過率，性別和分娩方式對聽力篩查結(jié)果無明顯影響。

新生兒聽力篩查； 瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射

Abstract ObjectiveTo evaluate factors influencing pass rates for newborn hearing screening under the same test conditions and using the same test methods.MethodsNewborn hearing screening was carried out in 1 045 randomly selected newborns in Shengjing Hospital from January to June 2014. The newborns were screened at 2 days of age using transient evoked otoacoustic emissions （TEOAE）. Related factors，including the number of embryos，birth weight，gestational age，gender，and mode of delivery were recorded. Data were analyzed using SPSS 19.0 software.ResultsOf 1 045 newborns，860 （82.3%） passed the hearing screening test and 185 failed. The number of embryos，ear-side tested，gestational age，and birth weight significantly influenced the pass rate using TEOAE. Term infants had a higher pass rate than premature ones （P ＜ 0.001）. Heavier infants were more likely to pass （P = 0.003）. Right ears had a higher pass rate than left ears （P ＜ 0.001）. Single babies had a higher pass rate than twins （P ＜ 0.001）. Gender （P = 0.361） and delivery mode （P = 0.892） did not affect the pass rate.ConclusionThe number of embryos，birth weight，gestational age，and ear-side tested affect newborn hearing screening results，but gender and mode of delivery show no significant effects on screening.

Keywordsnewborn； hearing screening； tensiently evoked otoacoustic emission

為了早期發(fā)現(xiàn)和診斷新生兒先天性聽力障礙，我國現(xiàn)推廣普遍的新生兒聽力篩查［1］，基本步驟分為初篩和復篩2個階段。在新生兒出生后3 d進行初篩，未通過者42 d返回醫(yī)院復篩，仍未通過者在出生3個月內(nèi)再次復篩。對多次篩查不通過的嬰兒進行全面的聽力學檢查，包括畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射、聲導抗測聽、聽性腦干反應、穩(wěn)態(tài)聽覺誘發(fā)電位，對診斷患有聽力障礙的患兒進行康復指導和干預。瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射（tensiently evoked otoacoustic emission，TEOAE）因檢測方法方便、無創(chuàng)，檢測時間短，檢測結(jié)果可靠，只要有肯定的TEOAE反應即可判定為外周聽力正常［2］。由于新生兒先天蝸后聾較為少見，因此TEOAE成為新生兒聽力篩查較為可靠、可行的方法，在臨床新生兒聽力篩查中廣泛應用。

經(jīng)過長期國內(nèi)外聽力篩查的應用和研究發(fā)現(xiàn)，聽力篩查結(jié)果受到多種因素的影響，如新生兒的性別、耳別、篩查時間、測試時新生兒的狀態(tài)、新生兒出生時評分情況等。諸多研究［3］認為新生兒的性別和左右耳差別對新生兒聽力篩查結(jié)果有一定的影響，篩查日齡也對篩查結(jié)果有相當大的影響，而新生兒胎齡、體質(zhì)量、胎數(shù)等因素的影響在不同研究中結(jié)論并不統(tǒng)一。本研究對新生兒性別、耳別、分娩方式及孕周等影響因素進行討論，研究這些因素對TEOAE檢測結(jié)果的影響，以在實踐工作中減少聽力篩查結(jié)果假陽性，合理解釋聽力篩查陽性結(jié)果出現(xiàn)的原因，減少家長對假陽性結(jié)果的疑慮和不安，提高篩查效率。

1 材料與方法

1.1 研究對象

在2014年1月至6月于中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院產(chǎn)科出生的新生兒中，隨機選取在院期間接受新生兒聽力篩查的1 045例健康新生兒，均在出生后2 d進行篩查。其中，男嬰550例，女嬰495例。

1.2 篩查方法

應用TEOAE方法對新生兒進行聽力篩查，采用丹麥ACCUSCREEN型手持式耳聲發(fā)射儀。儀器測試聲為60 Hz的Click聲，為了保證篩查的準確性，選擇相對安靜的房間，在檢測前查看嬰兒外耳道是否干凈、有無異物，用棉簽清潔外耳道，根據(jù)嬰兒耳道的大小選用合適的耳塞，將探頭放在耳道合適的位置進行檢測。測試時嬰兒最好處于安靜睡眠狀態(tài)，對于不安靜的嬰兒可以在喂水或喂奶時使其保持安靜后再進行測試。

1.3 資料收集匯總

在篩查后查詢病例，記錄產(chǎn)婦及新生兒情況，包括嬰兒性別、胎數(shù)、分娩方式、孕周、出生體質(zhì)量。其中胎數(shù)分為單胎和多胎，分娩方式包括剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)（順產(chǎn)中包括側(cè)切產(chǎn)）。同時分別記錄左耳和右耳的篩查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，按照嬰兒性別、胎數(shù)、分娩方式、孕周、出生體質(zhì)量進行分組，組間篩查通過率的比較采χ2檢驗。P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本研究控制相同的儀器、相同的環(huán)境要求及篩查日齡。1 045例嬰兒中，男嬰550例，其中447例嬰兒篩查通過，103例未通過；女嬰495例，其中413例嬰兒篩查通過，82例未通過。嬰兒性別、胎數(shù)、分娩方式、孕周、出生體質(zhì)量及耳別對篩查結(jié)果的影響見表1。

相關(guān)因素的統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，單胎新生兒TEOAE通過率高于多胎新生兒（P ＜ 0.01），體質(zhì)量較大的新生兒通過率高于低體質(zhì)量新生兒（P ＜ 0.05），足月產(chǎn)的新生兒通過率高于早產(chǎn)的新生兒（P ＜0.01），右耳通過率高于左耳（P ＜ 0.01），差異均有統(tǒng)計學意義。不同分娩方式的新生兒通過率相近，男嬰與女嬰通過率相近，均無統(tǒng)計學差異（P ＞ 0.05）。

3 討論

新生兒先天聽力障礙是新生兒常見的出生缺陷，國內(nèi)外報道的新生兒聽力損失的發(fā)生率在3‰～10‰不等［4］，是新生兒比較常見的出生缺陷。新生兒聽力篩查將先天性聽力障礙兒童的確診平均年齡從24～36個月提前到了2～3個月［5］，及時給予干預和治療，可能提高聽力障礙兒童的言語能力，促進智力發(fā)展［6］，提高其日后的生活質(zhì)量。TEOAE是常用的新生兒聽力篩查方法，耳聲發(fā)射是通過聲波傳入內(nèi)耳的逆過程，即產(chǎn)生于內(nèi)耳外毛細胞向外釋放的能量經(jīng)中耳向外傳出。由于耳聲發(fā)射的能量由內(nèi)耳產(chǎn)生，經(jīng)由中耳向外傳出，所以得到的結(jié)果易受到中耳和外耳道狀態(tài)的影響。

左右耳差別對新生兒聽力篩查結(jié)果有影響。本研究采用TEOAE方法進行聽力篩查，右耳通過率高于左耳通過率。在國內(nèi)外的其他研究中，也發(fā)現(xiàn)類似的現(xiàn)象，但尚未得出統(tǒng)一的解釋?？赡苁軏雰禾ノ坏挠绊?，由于胎兒在子宮內(nèi)多處于左前位，使得左側(cè)外耳道內(nèi)胎脂、羊水殘余較多［7］，不利于左側(cè)聽力篩查的通過。也有研究［8］認為不同耳別的通過率與新生兒臥位有關(guān)，但相關(guān)研究較少。

胎數(shù)、出生體質(zhì)量、孕周對新生兒聽力篩查結(jié)果也顯示出影響。本研究結(jié)果顯示，單胎新生兒的通過率高于多胎新生兒通過率，正常體質(zhì)量新生兒的通過率高于低體質(zhì)量新生兒的通過率，足月產(chǎn)新生兒通過率高于早產(chǎn)新生產(chǎn)兒的通過率。其他研究對胎數(shù)、出生體質(zhì)量、孕周對聽力篩查結(jié)果的影響結(jié)論不同。張麗梅等［9］認為胎數(shù)對篩查結(jié)果有影響，但孕周和出生體質(zhì)量對篩查結(jié)果無影響。亓貝爾等［10］認為出生體質(zhì)量對篩查結(jié)果有影響，孕周和胎數(shù)對篩查結(jié)果無影響。本研究結(jié)果表明，胎數(shù)、出生體質(zhì)量、孕周對新生兒聽力篩查結(jié)果有影響。

表1 新生兒聽力篩查結(jié)果Tab.1 Results for newborn hearing screening

低體質(zhì)量新生兒多為早產(chǎn)兒，或為足月小樣兒。低體質(zhì)量新生兒通過率較低可能是由于體型較小的新生兒耳道更為窄小，在檢測時耳道閉合的情況更多，不利于檢測探頭放入正確的檢測位置和方向，也不利于信號的傳出和檢測。因此，低體質(zhì)量新生兒的通過率低于正常體質(zhì)量新生兒。

有研究［11］表明，人類耳蝸外毛細胞的成熟多在孕32～35周，中耳鼓室的形成在孕8個月左右，而新生兒聽力檢測采用的TEOAE方法中，內(nèi)耳外毛細胞產(chǎn)生的音頻能量經(jīng)過中耳傳出被儀器接收，所以胎齡少于37周的新生兒內(nèi)耳及中耳發(fā)育不成熟對于聽力篩查結(jié)果有不良影響，有可能是聽力篩查不易通過的原因。此外早產(chǎn)兒常常存在多方面發(fā)育不成熟的因素，例如中耳胚胎組織吸收程度低、神經(jīng)及各臟器發(fā)育不良等，均是聽力損傷的可能原因［12］，使得TEOAE檢測的通過率較低。

多胎新生兒與單胎新生兒相比更容易出現(xiàn)早產(chǎn)、低體質(zhì)量、發(fā)育異常等生理異常，更容易導致新生兒聽力發(fā)育的異常。在臨床檢測中，多胎、早產(chǎn)和低體質(zhì)量的情況常同時出現(xiàn)，相互作用，共同影響此類新生兒聽力篩查的結(jié)果。隨著新生兒的生長發(fā)育，神經(jīng)系統(tǒng)正常發(fā)育，中耳和內(nèi)耳的成熟度提高，在42 d和3個月復查時通過率會相應提高。

分娩方式對新生兒聽力篩查結(jié)果無影響。本研究中順產(chǎn)和剖腹產(chǎn)新生兒的聽力篩查通過率分別為82.6%和82.2%，無統(tǒng)計學差異。其他研究中，不同分娩方式對聽力篩查結(jié)果的影響結(jié)論不盡相同。多數(shù)學者［13］認為由于新生兒生理結(jié)構(gòu)的特點，咽鼓管呈水平位，短而寬，在順產(chǎn)時，產(chǎn)道擠壓的過程有利于耳道內(nèi)胎脂和羊水的排出，有利于聽力篩查的通過。同時也有研究認為這種影響會隨著出生日齡的延長而消失，推遲篩查日齡后，剖腹產(chǎn)新生兒的通過率與順產(chǎn)新生兒相當。本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)式對于聽力篩查結(jié)果無顯著影響。

性別對新生兒聽力篩查結(jié)果無影響。本研究中男嬰TEOAE通過率為81.3%，女嬰TEOAE通過率為83.4%，女孩通過率較男孩稍高，但無統(tǒng)計學差異，表明性別對聽力篩查結(jié)果無影響。此結(jié)論與大多研究的結(jié)論不同。雖然尚未有統(tǒng)一的結(jié)論，但大多數(shù)研究者都認為性別對聽力篩查的結(jié)果有影響，女孩篩查通過率比男孩要高。有研究［14］認為與女性相比，男性耳蝸長度較長，外毛細胞較少，外耳道容積較大，在相同的聲刺激下，外毛細胞興奮的數(shù)量較少，使得男嬰外耳道記錄到的耳聲發(fā)射能量較低。后續(xù)研究將繼續(xù)關(guān)注這一問題，討論出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，耳別、出生體質(zhì)量、孕周、胎數(shù)對新生兒聽力篩查結(jié)果有影響，分娩方式和性別因素對新生兒聽力篩查結(jié)果無影響。

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（編輯 陳 姜）

Analysis of Hearing Screening Results in 1 045 Newborns

CUI Dan，SONG Yan，MA Xiulan

（Department of Otorhinolaryngology，Shengjing Hospital，China Medical University，Shenyang 110004，China）

R764

A

0258-4646（2017）10-0939-04

http://kns.cnki.net/kcms/detail/21.1227.R.20170927.1454.038.html

10.12007/j.issn.0258‐4646.2017.10.019

崔丹（1990-），女，技士，本科.

馬秀嵐，E-mail：maxl1@sj-hospital.org

2017-01-10

網(wǎng)絡出版時間：2017-09-27 14:54