曹程，李平，屈直

（錦州醫(yī)科大學(xué)1. 研究生院； 2. 附屬第二醫(yī)院修復(fù)科，遼寧 錦州 121000）

粘接劑排溢溝對(duì)后牙氧化鋯全冠適合性的影響

曹程1，李平1，屈直2

（錦州醫(yī)科大學(xué)1. 研究生院； 2. 附屬第二醫(yī)院修復(fù)科，遼寧 錦州 121000）

目的研究粘接劑排溢溝對(duì)后牙全冠適合性的影響。方法三維建模一顆下頜第一磨牙，在Rhinoceros 5.0軟件中設(shè)計(jì)4種預(yù)備體模型：A為常規(guī)全冠預(yù)備設(shè)計(jì)，B、C、D分別在A組的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)1、2、4個(gè)粘接劑排溢溝，3D打印樹脂預(yù)備體各5個(gè)。根據(jù)A預(yù)備體設(shè)計(jì)全冠，CAD/CAM制作氧化鋯全冠20個(gè)，完全隨機(jī)分為4組。三維掃描儀掃描試件，進(jìn)行偏差分析及壁厚分析。硅橡膠法復(fù)制冠與預(yù)備體之間的間隙，金相顯微鏡下觀察，并測量間隙大小。SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果全冠邊緣和內(nèi)部間隙從大到小依次為A組、B組、C組、D組，兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。結(jié)論粘接劑排溢溝能顯著提高全冠的適合性，且排溢溝數(shù)量越多，全冠適合性越好。

粘接劑排溢溝； 邊緣適合性； 內(nèi)部適合性

Abstract ObjectiveTo study the effect of adhesive overflow grooves on the marginal and internal adaptation of a molar zirconia full crown.MethodsA three-dimensional model of a mandibular first molar was established. Four crown preparations （A-D） were designed：a was a conventional full crown design，and B，C，and D included 1，2，and 4 adhesive overflow grooves，respectively，designed on the basis of A. Five resin preparations were created for each group using three-dimensional （3D） printing. According to the a design data，20 CAD/CAM zirconia crowns were prepared and randomly divided into four groups. The tooth，preparations，and crowns underwent 3D scanning for 3D deviation analysis and 3D wall thickness analysis. The gap between the crown and the preparation was replicated with silicone rubber，and then observed with a metallographic microscope and measured. Data were statistically analyzed with SPSS 17.0.ResultsAmong the groups，marginal and internal clearance was A＞B＞C＞D. The comparison between every two groups was statistically different （P ＜ 0.05）.ConclusionIncreases in the number of overflow grooves result in significant increases in the marginal adaptation and internal adaptation of a full crown.

Keywordsadhesive overflow groove； marginal adaptation； internal adaptation

全冠適合性是修復(fù)體與預(yù)備牙之間的間隙，包括邊緣適合性和內(nèi)部適合性［1］，其體現(xiàn)牙冠與牙體接觸的密合程度，臨床上用粘接劑厚度來表示［2］。提高全冠的適合性，不僅能提升美學(xué)效果、增加冠的固位、延長牙冠的使用壽命，還能在長期使用中減少粘接劑溶解和微滲漏［3-4］。因此提高全冠適合性具有重要的臨床意義。

影響全冠適合性的因素很多，其中冠的粘接是造成冠適合性下降的重要因素之一。冠在粘接就位過程中，內(nèi)壓會(huì)不斷升高，過高的內(nèi)壓會(huì)阻礙粘接劑的排溢，多余的粘接劑滯留在修復(fù)體和預(yù)備牙之間，增加了冠的浮出量，降低了冠的適合性［5-7］。因此本研究嘗試設(shè)計(jì)一種粘接劑排溢溝，希望通過增加粘接劑的排溢，減小冠的浮升，從而減小全冠邊緣和內(nèi)部間隙，提高冠的適合性，并評(píng)價(jià)不同數(shù)量的粘接劑排溢溝對(duì)全冠適合性的影響效果。

1 材料與方法

1.1 材料

Planmeca ProMax digital全 景X射 線 機(jī)（芬 蘭Planmeca公 司），3Shape D800掃 描 儀（丹 麥3Shape公司），Axiovert 200 MAT金相顯微鏡 （德國ZEISS公司），3M ESPE ExpressTMSTD （美國3M公司），3M ESPE ImprintTMⅡ GrantTMLight Body （美國 3M公司），CAD/CAM氧化鋯陶瓷（中國愛爾創(chuàng)公司）。

1.2 方法

1.2.1 牙齒三維建模：收集1顆牙冠發(fā)育良好、表面釉質(zhì)完整、形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)、窩溝點(diǎn)隙明顯的下頜第一恒磨牙作為研究對(duì)象。錐形束透照計(jì)算機(jī)重組斷層影像設(shè)備（cone beam computed tomography，CBCT）掃描，并在Mimics 10.1軟件中建立該牙三維模型。3Shape D800掃描儀掃描，掃描結(jié)果使用Geomagic Studio 2013軟件與所建三維模型進(jìn)行最佳擬合和3D偏差分析［8-11］。

1.2.2 預(yù)備體設(shè)計(jì)和制作：將牙三維模型導(dǎo)入到Rhinoceros 5.0軟件中，設(shè)計(jì)4種預(yù)備體模型。模型A，常規(guī)全瓷冠預(yù)備設(shè)計(jì)。牙合面預(yù)備2.0 mm、鄰面1.0 mm，頰面1.5 mm，舌面1.5 mm、頸寬1.0 mm的深凹槽型肩臺(tái)［12］，聚合度5°；模型B在模型A的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)粘接劑排溢溝。在預(yù)備體頰側(cè)軸面中間部從牙合面向牙頸部預(yù)備1個(gè)直徑為1 mm，深0.5 mm，末端為球形的溝槽，溝槽末端距肩臺(tái)0.5 mm；模型C在B的基礎(chǔ)上，在預(yù)備體舌側(cè)軸面增加1個(gè)相同的粘接劑排溢溝，使之在頰舌側(cè)軸面各有1個(gè)粘接劑排溢溝；模型D在C的基礎(chǔ)上，在預(yù)備體近遠(yuǎn)中側(cè)軸面各增加1個(gè)粘接劑排溢溝，使之在近中、遠(yuǎn)中、頰側(cè)、舌側(cè)軸面均各有一個(gè)粘接劑排溢溝。3D打印A、B、C、D 4種預(yù)備體模型，每種預(yù)備體模型制作5個(gè)樹脂預(yù)備體。

1.2.3 全冠的設(shè)計(jì)和制作：以無排溢溝的預(yù)備體模型A設(shè)計(jì)全冠，設(shè)置30 μ m的隙料厚度，冠外表面與原牙齒相同，冠牙合面厚度約為2 mm。通過CAM系統(tǒng)制作20個(gè)氧化鋯全冠。

1.2.4 偏差分析：使用3Shape D800掃描儀掃描預(yù)備體和牙冠，掃描結(jié)果使用Geomagic Studio 2013軟件與設(shè)計(jì)模型進(jìn)行最佳擬合和3D偏差分析。

1.2.5 分組：采用完全隨機(jī)分組設(shè)計(jì)，根據(jù)預(yù)備體粘接劑排溢溝的數(shù)量分為4組：A組沒有粘接劑排溢溝，B組有1個(gè)粘接劑排溢溝，C組有2個(gè)粘接劑排溢溝，D組有4個(gè)粘接排溢溝。每組5個(gè)預(yù)備體和5個(gè)全冠。

1.2.6 全冠初始內(nèi)部間隙的測量：使用Geomagic Qualify 2013軟件將預(yù)備體與牙冠的三維模型進(jìn)行特征點(diǎn)對(duì)齊、裝配，模擬牙冠在預(yù)備體上就位，調(diào)整位置，使三維牙冠模型完全就位（三維模型從牙合方向齦方沿就位道移動(dòng)，直到冠內(nèi)表面任意一處與預(yù)備體接觸且通過調(diào)整位置無法繼續(xù)戴入為止）。使用Magics 20通過布爾運(yùn)算等操作，得出冠內(nèi)部間隙，使用Geomagic Qualify 2013軟件進(jìn)行壁厚分析（反映整體內(nèi)部間隙厚度大?。瑴y量內(nèi)部間隙近遠(yuǎn)中向和頰舌向橫截面軸面中點(diǎn)和牙合面1/4點(diǎn)處的厚度，每處測量5次取平均值。

1.2.7 全冠邊緣和內(nèi)部間隙的測量：使用3M精細(xì)硅橡膠印膜輕體和3M精細(xì)硅橡膠印膜重體，采用硅橡膠法［13］復(fù)制全冠邊緣和內(nèi)部間隙。復(fù)制體在自制固定器中，沿近遠(yuǎn)中向和頰舌向中點(diǎn)處垂直切開（有排溢溝的基牙，使用另一自制固定器，避開復(fù)制體凸出部分，正確測量該側(cè)的軸面厚度），切面放到金相顯微鏡下拍照。使用Digimizer軟件對(duì)圖片進(jìn)行測量，分別記錄肩臺(tái)邊緣（垂直邊緣間隙），軸面中點(diǎn)，牙合面1/4點(diǎn)處的粘接劑厚度，每處測量5次，記錄平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 17.0對(duì)各組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用x-±s表示，不同冠在不同數(shù)量排溢溝和不同位置的初始間隙及復(fù)制間隙的比較采用單因素方差分析，多重比較采用LSD法分析。P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三維偏差分析結(jié)果

三維偏差分析，并生成偏差分析色譜圖，不同顏色代表不同的偏差范圍，結(jié)果顯示整體偏差均在±0.025mm以內(nèi)，見圖1。

2.2 冠初始內(nèi)部間隙測量結(jié)果

CAD/CAM氧化鋯全冠就位后初始內(nèi)部間隙測量結(jié)果見表1。各組內(nèi)5個(gè)牙冠的內(nèi)部間隙差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），各組內(nèi)部間隙差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。但各組內(nèi)軸面間隙與牙合面間隙之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

2.3 冠復(fù)制內(nèi)部和邊緣間隙測量結(jié)果

圖1 三維偏差分析結(jié)果Fig.1 Results of 3D deviation analysis

CAD/CAM氧化鋯全冠和不同排溢溝預(yù)備體的邊緣和內(nèi)部間隙具體測量結(jié)果見表2。所有測量數(shù)據(jù)中，內(nèi)部間隙均＜180 μ m，邊緣間隙均＜120 μ m，A組牙合面間隙最大（159.04～174.34 μ m），D組軸面中點(diǎn)間隙最小（35.65～40.44 μ m）。相同位置邊緣和內(nèi)部間隙從大到小依次為A組、B組、C組、D組，組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.01）。除D組邊緣間隙與軸面間隙之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），各組組內(nèi)不同位置的間隙之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。

3 討論

口腔修復(fù)體不僅要恢復(fù)患者的咀嚼功能，還需要滿足患者對(duì)美觀的要求。在全冠修復(fù)中，良好的適合性是追求功能和美觀的先決條件，也是冠修復(fù)成功的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。美國牙科協(xié)會(huì)建議修復(fù)后理想的邊緣間隙應(yīng)＜ 40 μ m，臨床可接受范圍一般在120 μ m以內(nèi)［14］。對(duì)于內(nèi)部間隙，200～300 μ m均為臨床所接受范圍［15］。

本研究結(jié)果顯示，所有冠的邊緣和內(nèi)部間隙均在臨床可接受范圍內(nèi)，但預(yù)備有粘接劑排溢溝的B、C、D組與未預(yù)備粘接劑排溢溝的A組相比，冠的邊緣和內(nèi)部間隙均逐漸減小，總體間隙減少量依次為31.55 μ m、50.60 μ m和69.47 μ m，其中D組氧化鋯全冠軸面中點(diǎn)和肩臺(tái)邊緣間隙已經(jīng)接近初始無粘接劑情況下的內(nèi)部間隙。說明預(yù)備粘接排溢溝能顯著減小冠邊緣和內(nèi)部間隙，且隨著粘接劑排溢溝數(shù)量的增加，間隙進(jìn)一步減小。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，B組預(yù)備粘接劑排溢溝側(cè)（頰側(cè)）的肩臺(tái)邊緣處間隙減少量比其他側(cè)（近中、遠(yuǎn)中，舌側(cè)）減少量多；C組和D組排溢溝是對(duì)稱設(shè)計(jì)，冠可能均勻下降，因此各軸面肩臺(tái)邊緣處間隙變化不明顯。同時(shí)，在復(fù)制硅橡膠復(fù)制體時(shí)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)全冠就位并向下均勻施加壓力時(shí)，預(yù)備有排溢溝側(cè)精細(xì)硅橡膠輕體溢出較多，說明排溢溝確實(shí)起到排溢作用。結(jié)合臨床，若粘接劑排溢溝預(yù)備在基牙鄰面，溢出的多余粘接劑不容易清理，因此粘結(jié)劑排溢溝不宜預(yù)備在近、遠(yuǎn)中側(cè)。

表2 氧化鋯全冠內(nèi)部和邊緣間隙測量結(jié)果Tab.2 Measurements of the final marginal and internal distances of the zirconia crown

表2 氧化鋯全冠內(nèi)部和邊緣間隙測量結(jié)果Tab.2 Measurements of the final marginal and internal distances of the zirconia crown

Compared with none adhesive overflow groove，1） P ＜ 0.01；compared with one adhesive overflow groove，2） P ＜ 0.01；compared with two adhesive overflow groove，3） P ＜ 0.01；compared with four adhesive overflow groove，4） P ＜ 0.01.

Item None adhesive overflow groove One adhesive overflow groove Two adhesive overflow groove Four adhesive overflow groove Marginal gap 112.77±2.732），3），4） 78.31±2.171），3），4） 51.78±3.331），2），4） 37.60±3.401），2），3）Axial clearance 73.56±4.492），3），4） 60.85±2.751），3），4） 48.78±3.221），2），4） 38.28±1.561），2），3）Occlusal clearance 169.07±5.362），3），4） 121.56±1.961），3），4） 103.01±3.451），2），4） 71.08±3.491），2），3）

本研究中，粘接劑排溢溝的設(shè)計(jì)是參考經(jīng)典的固位溝設(shè)計(jì)、依照牙體預(yù)備原則改良而來的［16-17］，可用臨床常用車針（如金霸王881-010-8ML）預(yù)備。為防止露髓或邊緣密合受到影響，排溢溝底需距離肩臺(tái)一段距離，在冠就位過程中，粘接劑排溢溝能緩解軸面壓力的過早集中，有助于牙合面的粘接劑向軸面流動(dòng)，最終使過多的流出冠外。粘接劑排溢溝能減小全冠內(nèi)部和邊緣間隙，從而減小總體粘接劑的厚度，增加全冠固位力［18-19］。雖然研究結(jié)果顯示，粘接劑排溢溝數(shù)量越多全冠適合性越好，但此時(shí)在排溢溝處聚積的粘接劑也越多，該處厚的粘接劑必然導(dǎo)致粘接力下降，可能會(huì)對(duì)全冠的固位力造成影響，同時(shí)預(yù)備粘接劑排溢溝需要一定體積并磨除一部分牙體。因此，粘接劑排溢溝的數(shù)量不宜超過4個(gè)，且粘接劑排溢溝不適用于前牙或牙體嚴(yán)重缺損的后牙。

綜上所述，預(yù)備粘接劑排溢溝能顯著提升全冠邊緣和內(nèi)部適合性，是一種臨床可行的提升全冠適合性的方法。綜合考慮，建議臨床上可以在后牙頰側(cè)或舌側(cè)預(yù)備粘接劑排溢溝，排溢溝總數(shù)1～2個(gè)為宜，以獲得較好的全冠適合性。

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（編輯 于 溪）

Effect of Adhesive Overflow Grooves on the Adaptation of a Molar Zirconia Full Crown

CAO Cheng1，LI Ping1，QU Zhi2

（1. Postgraduate School，Jinzhou Medical University，Jinzhou 121000，China；2. Department of Prosthodontics，The Second Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University，Jinzhou 121000，China）

R783.3

A

0258-4646（2017）10-0882-05

http://kns.cnki.net/kcms/detail/21.1227.R.20170927.1452.010.html

10.12007/j.issn.0258‐4646.2017.10.005

遼寧省自然科學(xué)基金（2013022012）

曹程（1990 -），男，碩士研究生.

屈直，E-mail：Quzhi7777@sina.com

2017-03-31

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2017-09-27 14:52