王臣，肖萬(wàn)軍

（沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院骨外科，沈陽(yáng) 110031）

成年人股骨干骨折雙鋼板鎖定內(nèi)固定治療的療效分析

王臣，肖萬(wàn)軍

（沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院骨外科，沈陽(yáng) 110031）

目的探討成年人股骨干骨折雙鋼板鎖定內(nèi)固定治療的療效以及預(yù)后。方法選取2014年2月至2016年3月在我院應(yīng)用鎖定加壓鋼板治療的股骨干骨折80例，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組40例，觀(guān)察組給予雙鋼板鎖定內(nèi)固定治療，對(duì)照組給予動(dòng)力加壓接骨板療法治療，比較2組患者膝關(guān)節(jié)功能障礙、感染、再發(fā)骨折等指標(biāo)；采用HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、Karlstrom-Olerud股骨骨折療效判定治療效果。結(jié)果觀(guān)察組出現(xiàn)感染、膝關(guān)節(jié)功能障礙以及再發(fā)骨折發(fā)生率低于對(duì)照組（均P ＜ 0.05）；觀(guān)察組患者HSS膝關(guān)節(jié)功能以及臨床療效優(yōu)良率高于對(duì)照組（均P ＜ 0.05）。結(jié)論雙鋼板固定方式治療成人股骨干骨折可有效減少并發(fā)癥，能早期對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉，效果顯著。

股骨干骨折； 成人； 內(nèi)固定式治療； 療效

Abstract ObjectiveTo investigate the curative effect and prognosis of double-plate fixation in adults with femoral shaft fractures.MethodsEighty patients with femoral shaft fractures treated in our hospital between March 2016 and February 2014 were randomly divided into an observation group and a control group，with 40 patients in each group. The observation group received treatment with double locking internal fixation，and the control group received dynamic compression plate treatment. Knee joint dysfunction，infection，and fractures were compared between the two groups. The hospital for special surgery （HSS） standard for evaluation of knee joint function and Karlstr m-Olerud score for femoral fractures were used to assess the curative effect.ResultsIn the observation group，the incidence rates of infection，knee joint dysfunction，and fracture were lower than that in the control group （P ＜ 0.05）；the HSS score for knee joint function and clinical curative effect in the observation group were higher than those in the control group （P ＜ 0.05）.ConclusionDouble-plate fixation for adult femoral shaft fractures can effectively reduce complications and allows for early initiation of functional exercise.

Keywordsfemoral shaft fractures； adults； treatment with internal fixation； curative effect

臨床研究［1］顯示，人體中最長(zhǎng)的管狀骨是股骨，能夠承受比較強(qiáng)的壓力，造成股骨干骨折一般都是受到強(qiáng)大的暴力所致，并且損傷比較嚴(yán)重。臨床研究［2］發(fā)現(xiàn)，治療股骨干骨折的方法有很多，主要包括傳統(tǒng)的石膏固定、外固定支架固定以及手術(shù)內(nèi)固定。各種治療方法有利有弊，所適應(yīng)的癥狀也各不相同，應(yīng)根據(jù)患者的骨折類(lèi)型、局部軟組織受傷情況來(lái)選擇治療方法。近年來(lái)股骨干骨折治療中，雙鋼板具有高度的軸向以及成角雙重穩(wěn)定性，起到了鎖定支架的作用，同時(shí)也具有動(dòng)力加壓的作用，所以被稱(chēng)為外固定中的內(nèi)固定。據(jù)國(guó)外相關(guān)研究［3］表明，雙鋼板在治療股骨干骨折中取得令人滿(mǎn)意的結(jié)果。但仍然存在一些不足，采用股骨外側(cè)單雙鋼板固定，由于受到偏心固定以及應(yīng)力的遮擋，常導(dǎo)致鋼板螺旋釘斷裂、再骨折、骨折延期愈合或者不愈合等并發(fā)癥，給患者帶來(lái)不利。本研究對(duì)我院采用雙鋼板內(nèi)固定治療成人股骨干骨折的療效進(jìn)行探討。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月至2016年3月在我院應(yīng)用鎖定加壓鋼板治療的股骨干骨折80例，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，觀(guān)察組男23例，女17例；年齡21～64歲，平均年齡（42.56±6.85）歲；其中12例車(chē)禍損傷，15例摔傷，13例砸傷；對(duì)照組男22例，女18例；年齡22～63歲，平均年齡（42.13±6.54）歲；其中車(chē)禍損傷13例，摔傷15例，砸傷12例。入選標(biāo)準(zhǔn)［4］：（1）受傷前患者能夠獨(dú)立行走；（2）全部為新鮮單側(cè)骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）以往有過(guò)股骨干創(chuàng)傷且骨折時(shí)間超過(guò)12 d；（2）伴有鄰近關(guān)節(jié)損傷；（3）存在嚴(yán)重合并癥且影響手術(shù)治療效果；（4）病歷以及影像學(xué)資料不完整。本研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，而且患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。2組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

入院后對(duì)所有患者進(jìn)行皮牽引，完善相關(guān)指標(biāo)檢查，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢以及踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，麻醉生效后，取仰臥位進(jìn)行常規(guī)消毒，以骨折斷處為中心，沿著大腿外側(cè)面大粗隆至股骨外側(cè)的線(xiàn)上做一條縱行切口，逐層切開(kāi)患者的皮膚、深浸沒(méi)以及皮下組織，拉開(kāi)患者的骨直肌和股外側(cè)肌，使骨折端能夠充分顯露出，對(duì)照組患者復(fù)位骨折端在股骨外側(cè)置1枚動(dòng)力加壓接骨板，擰入螺釘；觀(guān)察組患者復(fù)位骨折端分別在股骨前側(cè)及外側(cè)各置1枚鎖定加壓鋼板，擰入螺釘。術(shù)后2組患者均采用抗生素處理來(lái)預(yù)防感染，及時(shí)換藥并且根據(jù)患者情況進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及療效評(píng)定

比較2組患者膝關(guān)節(jié)功能障礙、感染、再發(fā)骨折等指標(biāo)情況，采用HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［5］、Karlstrom-Olerud股骨骨折療效［6］判定治療結(jié)果。對(duì)患者的患肢功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定［7］：優(yōu)，90～100分；良，80～＜90分；可，70～＜80分；差，＜70分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2組計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀(guān)察組術(shù)后出現(xiàn)感染、膝關(guān)節(jié)功能障礙以及再發(fā)骨折的患者少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜ 0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組患者HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較

表1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較［n（%）］Tab.1 Comparison of postoperative complications between the two groups［n（%）］

觀(guān)察組患者HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分優(yōu)良率（92.5%）明顯高于對(duì)照組（57.5%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.066 7，P = 0.000 3），2組患者HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜ 0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組患者HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)比較［n（%）］Tab.2 Comparison of the criteria for HSS score for the knee joint between the two groups［n（%）］

2.3 2組患者療效比較

觀(guān)察組患者治療后Karlstrom-olerud股骨骨折療效評(píng)價(jià)優(yōu)良率（90%）高于對(duì)照組（55%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.288 4，P = 0.000 5）。2組患者優(yōu)、良、可、差概率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 2組患者Karlstrom-Olerud股骨骨折療效評(píng)價(jià)比較［n（%）］Tab.3 Efficacy evaluation in the two groups according to the Karlstr m-Olerud score for femoral fractures［n（%）］

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，內(nèi)固定技術(shù)也在不斷取得進(jìn)步，人們對(duì)骨折治療的觀(guān)念也逐漸轉(zhuǎn)變，股骨干骨折多趨向于采取手術(shù)治療［8］。臨床研究［9］表明，選擇內(nèi)固定的治療方式要根據(jù)患者的骨折類(lèi)型、部位以及軟組織受損失程度等多種因素考慮，同時(shí)也要符合生物學(xué)固定的原則。

雙鋼板鎖定內(nèi)固定具有高度的軸向以及成角雙重穩(wěn)定性，起到了鎖定支架的作用，同時(shí)也具有動(dòng)力加壓的作用，是近些年來(lái)在傳統(tǒng)內(nèi)固定技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，且符合生物學(xué)原則，該技術(shù)鋼板不與患者骨面直接接觸，能夠最大限度保護(hù)患者骨膜的完整性，同時(shí)也能夠有效降低內(nèi)固定物體對(duì)患者骨膜的損傷，減少骨折局部供血的影響，有利于患者術(shù)后早期功能鍛煉，促進(jìn)骨折快速愈合［10-11］。有研究［12］表明，給予股骨干骨折患者雙鋼板固定方式治療，可以顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)也能夠促進(jìn)患者骨折快速愈合，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。本研究結(jié)果表明，雙鋼板鎖定內(nèi)固定治療的并發(fā)癥比動(dòng)力加壓接骨板療法少，膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分以及臨床療效均優(yōu)于動(dòng)力加壓接骨板療法，由此表明雙鋼板鎖定內(nèi)固定治療股骨干骨折，應(yīng)力分布均勻，符合生物力學(xué)的要求，同時(shí)也能夠防止骨塊移位，降低了再發(fā)骨折、感染以及膝關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高骨折愈合，與以往研究結(jié)果一致。

雙鋼板鎖定內(nèi)固定治療股骨干骨折的手術(shù)操作過(guò)程中要注意以下幾個(gè)方面：（1）必須合理選取鋼板長(zhǎng)度以及螺旋釘密度。有研究［13-14］表明，治療過(guò)程中使用比較長(zhǎng)的鋼板，可以獲得最佳軸向穩(wěn)定，同時(shí)也能減少鋼板斷裂的可能；（2）由于雙鋼板不能都改善患者骨折的復(fù)位，所以在鎖定螺釘前必須要確保骨折復(fù)位滿(mǎn)意；（3）術(shù)中要精確測(cè)量使用螺釘?shù)拈L(zhǎng)度，以減少對(duì)患者重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)損傷。本次研究中對(duì)股骨前、外側(cè)行雙鋼板聯(lián)合鎖定治療股骨干骨折，患者的股骨前外側(cè)無(wú)重要神經(jīng)血管行走，雖對(duì)患者骨膜血運(yùn)產(chǎn)生一定影響，但是雙鋼板本身與患者的骨膜沒(méi)有緊密接觸，只要在術(shù)中避免損傷患者的軟組織，就可以最大限度減少對(duì)患者骨膜血運(yùn)造成破壞［14-15］。有研究［16-17］表明，采用前、外側(cè)雙鋼板內(nèi)固定治療股骨干骨折，外側(cè)板與前側(cè)板呈90°固定，發(fā)揮了穩(wěn)定固定的效果，并且術(shù)后未見(jiàn)內(nèi)固定松動(dòng)或者出現(xiàn)斷裂。對(duì)患者股骨前、外側(cè)雙鋼板固定，可以發(fā)揮外側(cè)鋼板的支撐穩(wěn)定作用，有效阻擋了骨塊移位，同時(shí)也為患者骨折愈合創(chuàng)造了比較穩(wěn)定的環(huán)境。

綜上所述，雙鋼板鎖定固定方式治療成人股骨干骨折可有效減少并發(fā)癥，聯(lián)合鎖定固定牢靠，抗剪切力強(qiáng)，為早期功能鍛煉提供了保障，值得臨床推廣使用。

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（編輯 武玉欣）

Curative Effect of Double-plate Fixation on Femoral Shaft Fractures

WANG Chen，XIAO Wanjun

（Department of Orthopedic Surgery，The Fourth People’s Hospital of Shenyang，Shenyang 110031，China）

R683.42

A

0258-4646（2017）10-0924-03

http://kns.cnki.net/kcms/detail/21.1227.R.20170927.1454.028.html

10.12007/j.issn.0258‐4646.2017.10.015

王臣（1973-），男，副主任醫(yī)師，碩士.

王臣，E-mail：1902962379@qq.com

2017-01-04

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2017-09-27 14:54