李萌 景宗慧

摘要：從治療原則、中醫(yī)內(nèi)治法、中醫(yī)外治法等方面了解肉芽腫性乳腺炎中醫(yī)治療研究概述，認為本病屬本虛標實，治當扶正與祛邪兼顧，治療應以內(nèi)治法為基礎，外治法為必要手段。參考文獻16篇。

關鍵詞：肉芽腫性乳腺炎；臨床；綜述

肉芽腫性乳腺炎是一類以肉芽腫為主要病理特征乳腺慢性炎癥，包括多個臨床病種，其中一種較為為多見，病因不明，肉芽腫性炎癥以乳腺小葉為中心，故叫肉芽腫性小葉性乳腺炎（GLM）。1972年Kessler和Wolloch

[1]首先報道，病名得到多數(shù)學者的認可。但對于疾病的病因，至今沒有定論，有很多研究者發(fā)表著自己的觀點，Axelsen等

[2]認為本病屬于自身免疫性病變；Riegel[3]等認為是由于服藥、創(chuàng)傷和化學刺激引起的炎癥反應造成的；Taylor等[4]通過實驗發(fā)現(xiàn)可能與棒狀桿菌有一定的聯(lián)系；Bercot等[5]提出基因突變導致的人群易感是疾病發(fā)生的重要原因。近年來，中醫(yī)藥治療肉芽腫性乳腺炎取得了良好的療效，綜述如下。

1 研究概況

對于中醫(yī)，肉芽性乳腺炎發(fā)現(xiàn)較晚，古代文獻鮮有對這種疾病的準確描述，但從其臨床癥狀及表現(xiàn)來看應屬中醫(yī)學乳癰、乳漏、瘡瘍等范疇。[6]崔石鑫，曾一[7]認為本病以正氣虛為主，屬于陰證瘡瘍的的范疇，膿毒沿乳絡擴散、蔓延。對于疾病發(fā)生的病因，陳紅風教授[8]認為本病素有乳頭凹陷或畸形，復因情志不暢，肝氣郁滯，脈絡瘀阻所致。

2 治療

2.1 治療原則

陳師還認為本病在內(nèi)治為主的基礎上，常需配合各種外治法，認為外治諸法是治愈肉芽腫性乳腺炎的必要手段。宋愛莉等[9]認為本病應該分為早中晚三期，根據(jù)疾病的發(fā)展階段，早期以祛邪為主，中期應用外治法并配合內(nèi)治法，晚期以養(yǎng)正為急。

2.2 中醫(yī)內(nèi)治法

林毅教授[10]認為內(nèi)治之法，膿成未潰或潰而不暢，以“清熱解毒，托里透膿”為法；潰后膿暢，則以“益氣健脾，生肌收口”為法，固本以養(yǎng)身。崔石鑫其師中藥內(nèi)治以溫補排膿，主方以“陽和湯”為主，兼證加香附、川楝子等治療氣滯；加桃仁、紅花等治療血瘀；加大青葉、紫草等治療熱盛；加荔枝核、鹽橘核、皂角刺治療寒痰凝聚；加木香、佛手等治療脾濕；加女貞子、菟絲子治療腰膝酸軟。陳師認為本病急性期重在疏肝清熱，在急性發(fā)病階段，乳房局部紅腫熱痛明顯、部分患者可伴有發(fā)熱、下肢泛發(fā)結(jié)節(jié)性紅斑等，多表現(xiàn)為熱證。陳師常用疏肝理氣、清熱解毒藥為主。多選用柴胡、黃芩、夏枯草、蒲公英、金銀花、蛇舌草。賈建東[11]以益氣扶正，托毒外出貫穿始終，方用托里消毒散加減，若邪擾心神，加夜交藤，合歡皮，連翹，銀花；若腎陽虛衰，加肉桂，炮姜；鹿角霜；若脾虛濕盛，加白術，茯苓。

2.3 中醫(yī)外治法

馬巧玲[12]當患者乳房腫塊紅腫未潰時用青敷膏外敷；膿腫形成時，切開引流，刮匙搔刮竇道，棉捻捻腐，生理鹽水沖洗；膿腔范圍較大時，采用對口引流；伴有慢性炎性僵塊者，用四子散藥包熱敷乳房僵塊處；如病變累及乳頭乳暈，則采用拖線療法。林毅教授以“提膿祛腐”為基本外治法則，包括火針洞式烙口術、刮匙棉捻排膿祛腐術、燕尾紗塊加壓繃縛術等手術治療方法，以及提膿藥捻、金黃散、土黃連液等藥物療法。

3 中醫(yī)臨床情況及效果

陳嬌梅[13]內(nèi)外治法相結(jié)合，并配合西藥輔助治療80例患者，之后隨訪76例患者1 2個月，12例復發(fā)，占15%。徐琳[14]等用陽和湯劃裁（熟地 30g，肉桂3g，麻黃3g，鹿角膠10g，白芥子6g，姜炭3g，生甘草6g）治療一名哺乳期患者，經(jīng)過不斷調(diào)方，四診后，患處現(xiàn)已無疼痛、無燒灼感，硬塊變軟，體積縮小約 50%。劉麗芳[15]治療一名成膿期患者，內(nèi)治用消癰乳康湯加減（金銀花20g，連翹10g，牛蒡子10g，蒲公英30g，柴胡10g，青皮10g，海藻10g，川芎10g，皂角刺10g，附片10g先煎，鹿角霜10g，浙貝母10g），外治切開引流，并用如意金黃散外敷，四診時，未捫及乳房內(nèi)明顯腫塊。

4中醫(yī)治療優(yōu)勢

朱華宇[16]等將兩批患者分別采用中醫(yī)綜合和西醫(yī)手術療法進行治療，結(jié)果中醫(yī)療法治愈率95%，好轉(zhuǎn)率5%，復發(fā)率7.5%；西醫(yī)手術治愈率94.4%，好轉(zhuǎn)率5.6%，復發(fā)率7.4%。說明兩種治療方法療效及復發(fā)率無顯著性差異，雖然西醫(yī)手術組治療時間明顯短于中醫(yī)綜合治療組，以外治法為主的中醫(yī)綜合療法，具有損傷范圍小，能保持乳房外形等優(yōu)點，對患者治療后回歸正常生活影響相對較小。

5 結(jié)語

肉芽腫性乳腺炎雖然作為新被發(fā)現(xiàn)的疾病，但對于中醫(yī)來說，只要辨證準確，臨床就可以收到良好的效果，這也正是中醫(yī)在面對新型疾病的優(yōu)勢所在。對于疾病進行分型，根據(jù)疾病的階段，對中醫(yī)的內(nèi)外治法進行選擇，內(nèi)服與外敷，中藥與切開引流的靈活應用，這正是中醫(yī)治療的靈魂所在。

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[3]Isolations of Corynebacterium kroppenstedtii from a breast abscess[J] . Philippe Riegel，PhilippeLiégeois，Marie-Pierre Chenard，CaroleMathelin，HenriMonteil.International Journal of Medical Microbiology . 2004 （6）endprint

[4]A clinicopathological review of 34 cases of inflammatory breast disease showing an association between corynebacteria infection and granulomatous mastitis. Taylor Graeme B，Paviour Sue D，MusaadSahar，Jones Wayne O，Holland David J. The Journal of Pathology . 2003

[5]First description of NOD2 variant associated with defective neutrophil responses in a woman with granulomatous mastitis related to corynebacteria. BercotBéatrice，KannengiesserCaroline，OudinClaire，GrandchampBernard，Sanson-le Pors Marie-José，MoulyStéphane，Elbim Carole. Journal of Clinical Microbiology . 2009

[6]陸洪寧. 肉芽腫性乳腺炎現(xiàn)代及中醫(yī)藥治療研究進展[J]. 河北中醫(yī)，2012，（10）：1567-1569.

[7]崔石鑫，曾一. 肉芽腫性乳腺炎54例臨床療效分析[J]. 光明中醫(yī)，2016，（16）：2336-2338.

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[10]關若丹，司徒紅林，林毅. 林毅教授首創(chuàng)提膿祛腐綜合療法巧治肉芽腫性乳腺炎——典型病案、理論淵源及操作規(guī)范[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學學報，2013，（01）：159-162.

[11]趙元辰，蘇婷，賈建東. 賈建東主任中西醫(yī)結(jié)合治療復發(fā)性肉芽腫性乳腺炎驗案[J]. 云南中醫(yī)中藥雜志，2014，（03）：6-7.

[12]馬巧玲. 中醫(yī)綜合療法治療肉芽腫性乳腺炎40例[J]. 中外醫(yī)學研究，2012，（10）：64-65.

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[15]張偉霞，聶佳欣，李松蓮，劉麗芳. 劉麗芳治療肉芽腫性乳腺炎經(jīng)驗[J]. 湖南中醫(yī)雜志，2017，（03）：32-34.

[16]朱華宇，司徒紅林，吳元勝. 肉芽腫性乳腺炎中醫(yī)綜合治療與手術治療的回顧性隊列研究[J]. 時珍國醫(yī)國藥，2014，（03）：635-637.

（作者單位：山東中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院；山東中醫(yī)藥大學藥學院，山東 濟南 250000）endprint