黃敏

摘要：目的 探討液基薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）聯(lián)合高危型人乳頭狀瘤病毒（HPV-DNA）檢測(cè)在宮頸癌前病變篩查中的應(yīng)用效果。方法 選擇到我院接受宮頸癌前病變篩查的患者100例，所有患者均行TCT和高危型HPV-DNA檢查，兩項(xiàng)指標(biāo)檢查有異常的患者行宮頸活體組織病理學(xué)檢查，將其作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果 TCT聯(lián)合高危型HPV-DNA檢查的陽(yáng)性符合率顯著高于單項(xiàng)TCT檢查和高危型HPV-DNA檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同宮頸病變級(jí)別HPV感染情況比較，宮頸病變級(jí)別越高，HPV感染率也越高。結(jié)論 TCT聯(lián)合高危型HPV-DNA檢測(cè)宮頸癌前病變可有效提高陽(yáng)性診斷率，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：液基薄層細(xì)胞學(xué)；人乳頭狀瘤病毒檢測(cè)；宮頸癌前病變；篩查

中圖分類(lèi)號(hào)：R737.33 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）20-0179-02

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)中常見(jiàn)的惡性腫瘤，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡也更趨年輕化。宮頸癌的形成有一個(gè)較長(zhǎng)的、可逆轉(zhuǎn)的癌前病變期，早期發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)預(yù)防宮頸癌的發(fā)生具有重要意義[1]。有效的診查方法對(duì)宮頸癌前病變的診斷具有重要意義。目前，臨床上診斷宮頸癌的主要方法是宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（TCT），此外，導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生的主要病因是高危型人乳頭瘤病毒（HPV），因此，行高危型HPV-DNA檢測(cè)在宮頸癌診斷方面也具有重要意義。本次研究旨在探討TCT聯(lián)合高危型HPV-DNA檢測(cè)宮頸癌前病變的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇到我院就診的疑似宮頸病變患者100例，所有患者均于2015年4月～2016年4月到我院接受檢查?；颊叩呐R床癥狀包括宮頸糜爛、乳頭樣增生、宮頸肥大及潰瘍。所選患者中已排除有子宮錐切術(shù)和子宮切除術(shù)手術(shù)史患者、急性生殖道炎癥患者?；颊吣挲g25～58歲，平均年齡（35.35±2.18）歲。本次研究已獲我院生命科學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呔獣员敬窝芯?，均簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

所有患者均行TCT和高危型HPV-DNA檢測(cè)，兩項(xiàng)檢測(cè)中有1項(xiàng)或2項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果異常的患者行宮頸活體組織病理學(xué)檢查，獲得組織病理學(xué)診斷。TCT檢查時(shí)采用宮頸刷插入宮頸外口， 順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)3～5圈，完成后將宮頸刷在保存液中反復(fù)振蕩10次，洗脫細(xì)胞后送檢，采用新柏模式液基電腦制片及巴氏染色技術(shù)染色。細(xì)胞學(xué)結(jié)果由細(xì)胞病理室3位專(zhuān)家進(jìn)行盲審診斷。高危型HPV-DNA檢測(cè)時(shí)采用HC-H試劑盒專(zhuān)用取樣器取頸管分泌物，將采集的分泌物放入各自備有細(xì)胞保存液的樣品管中，在樣品管上標(biāo)注患者姓名，送檢。高危型HPV-DNA檢測(cè)采用美國(guó)Digene公司提供的試劑盒，通過(guò)基因捕獲技術(shù)檢測(cè)13種常見(jiàn)的HPV高危亞型，RLU/CO≥1.0表示陽(yáng)性。組織病理學(xué)檢查時(shí)對(duì)TCT或HPV-DNA中檢測(cè)結(jié)果異常的患者進(jìn)行宮頸活體組織病理學(xué)檢查，對(duì)病變處碘試驗(yàn)不著色區(qū)進(jìn)行多點(diǎn)活檢。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2001年國(guó)際癌癥協(xié)會(huì)的波塞斯達(dá)系統(tǒng)（TBS），分為炎癥、非典型腺細(xì)胞（AGC）、意義不明確的不典型鱗狀上皮（ASC-US）、不典型鱗狀上皮細(xì)胞不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變（ASC-H）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、浸潤(rùn)癌（SCC）。病理診斷結(jié)果分為陰性、宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN） Ⅰ級(jí)、CIN Ⅱ級(jí)、CIN Ⅲ級(jí)、SCC。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用？字2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TCT、高危型HPV-DNA的陽(yáng)性病例與病理符合率比較

TCT聯(lián)合高危型HPV-DNA檢查的陽(yáng)性符合率顯著高于單項(xiàng)TCT檢查和高危型HPV-DNA檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2不同宮頸病變級(jí)別HPV感染情況比較

不同宮頸病變級(jí)別HPV感染情況比較，宮頸病變級(jí)別越高，HPV感染率也越高，見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，宮頸癌的發(fā)病率不斷升高，對(duì)廣大女性身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。宮頸病變發(fā)展到宮頸癌是一個(gè)由量變到質(zhì)變的連續(xù)發(fā)展過(guò)程。由于宮頸癌病變的長(zhǎng)期性，宮頸病變及早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療可以防止發(fā)展為宮頸癌[2]。宮頸癌的發(fā)病因素有多種，其中HPV感染是重要因素。HPV感染是生殖道的常見(jiàn)現(xiàn)象，感染的病毒會(huì)在體內(nèi)長(zhǎng)期繁殖，當(dāng)病毒不能及時(shí)清除的情況下，會(huì)變成持續(xù)性HPV感染，持續(xù)性的HPV感染會(huì)導(dǎo)致CIN或?qū)m頸癌發(fā)生。宮頸病變需及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)進(jìn)行治療[3]。臨床診斷宮頸癌前病變有多種方法，宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)是目前公認(rèn)的宮頸癌篩查方法，TCT技術(shù)的引進(jìn)使得采集宮頸病變部位細(xì)胞更容易采集到，可以有效避免炎性細(xì)胞和黏液的干擾，宮頸病變的檢出率可得到顯著提高[4]。由于HPV感染是導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生的重要因素，進(jìn)行高危型HPV-DNA檢測(cè)在篩查宮頸癌前病變方面也具有良好的效果。當(dāng)HPV檢測(cè)顯示陽(yáng)性時(shí)還需進(jìn)一步行細(xì)胞學(xué)或陰道鏡檢查，當(dāng)HPV陰性時(shí)則基本可以排除宮頸癌[5]。TCT和高危型HPV-DNA在篩查宮頸癌前病變方面具有一定的效果，但兩者仍存在一定的不足之處。TCT檢查的假陰性造成的宮頸癌及宮頸癌前病變的漏檢問(wèn)題仍需改進(jìn)。TCT和高危型HPV-DNA在篩查宮頸癌前病變方面聯(lián)合應(yīng)用可使篩查的準(zhǔn)確率得到提升。本次研究中，TCT聯(lián)合高危型HPV-DNA檢查的陽(yáng)性符合率顯著高于單項(xiàng)TCT檢查和高危型HPV-DNA檢查。

綜上所述，液基薄層細(xì)胞學(xué)聯(lián)合高危型人乳頭狀瘤病毒檢測(cè)在宮頸癌前病變篩查中的應(yīng)用效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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