趙文彩 張香麗 張玉蓮

(陜西省人民醫(yī)院泌尿外科3病區(qū),陜西 西安 710068)

回授法在管道護(hù)理小組預(yù)防非計(jì)劃拔管中的應(yīng)用及其效果

趙文彩 張香麗 張玉蓮

(陜西省人民醫(yī)院泌尿外科3病區(qū),陜西 西安 710068)

目的探討回授法對(duì)管道護(hù)理小組預(yù)防非計(jì)劃拔管的影響。方法采用便利取樣，選擇2016年1-5月在某三級(jí)甲等醫(yī)院泌尿外科住院并留置有管道的患者220例作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各110例。觀察組采用回授法健康教育預(yù)防管道滑脫方法；對(duì)照組采用科室常規(guī)預(yù)防管道滑脫方法進(jìn)行指導(dǎo)。干預(yù)后分別對(duì)兩組研究對(duì)象非計(jì)劃拔管率、疾病知識(shí)得分和對(duì)護(hù)理工作滿意度得分情況進(jìn)行比較。結(jié)果對(duì)照組非計(jì)劃拔管率為5.56%，觀察組為0.91%；對(duì)照組管道護(hù)理相關(guān)知識(shí)掌握情況得分為(75.05±12.34)分，觀察組得分為(90.33±6.57)分；對(duì)照組對(duì)護(hù)理工作滿意度得分為(88.78±12.34)分，觀察組得分為(97.33±6.57)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論回授法在管道護(hù)理小組中的應(yīng)用有利于降低患者非計(jì)劃拔管率，提高患者相關(guān)知識(shí)掌握程度及患者滿意度，幫助醫(yī)護(hù)人員為患者提供安全和高質(zhì)量的照護(hù)。

非計(jì)劃拔管； 回授法； 護(hù)理

非計(jì)劃拔管也叫意外拔管，指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者自行拔出或其他原因造成的插管意外脫落。非計(jì)劃拔管可能會(huì)造成患者的損傷，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者感染率，所以患者置管期間的安全與護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到患者的預(yù)后乃至生命安全[1]?；厥诜ㄒ脖环Q為“小老師”或者是“后教學(xué)”，即在健康教育后，通過(guò)讓患者用自己的語(yǔ)言表達(dá)對(duì)教育信息的理解，對(duì)于受教育者理解錯(cuò)誤或者是未理解的信息，教育者再次進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，直到受教育者正確掌握所有信息為止[2-3]。2016年初本院組建了管道護(hù)理小組，在將回授法應(yīng)用于管道護(hù)理小組預(yù)防非計(jì)劃拔管的管理中，取得了一定效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1-5月在我院泌尿外科住院并留置有管道的患者220例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥16歲；留置1種及以上管道患者；意識(shí)清楚、有閱讀能力或可用言語(yǔ)表達(dá)，溝通無(wú)障礙；配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不自愿配合者；精神障礙、認(rèn)知障礙者。根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)便利選取符合要求的患者，按就醫(yī)的先后順序進(jìn)行編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各110例。觀察組年齡(51.18±11.23)歲；對(duì)照組年齡(50.08±12.81)歲。干預(yù)過(guò)程中觀察組研究對(duì)象轉(zhuǎn)科1例，對(duì)照組研究對(duì)象中途退出本研究2例，最終觀察組研究對(duì)象109例，對(duì)照組108例。兩組患者在性別、年齡、職業(yè)、文化程度等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立管道健康教育小組 在護(hù)理部直接領(lǐng)導(dǎo)下，選取各科室護(hù)理骨干，成立管道護(hù)理小組，學(xué)習(xí)管道護(hù)理相關(guān)理論和操作技能等并進(jìn)行系統(tǒng)性培訓(xùn)及考核，確保人人過(guò)關(guān)。統(tǒng)一科室各種管道固定標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)各種管道留置的目的、適應(yīng)證、固定、宣教、交接、記錄等，增強(qiáng)護(hù)理人員防范意識(shí)[4]。每季度管道護(hù)理小組成員對(duì)各科進(jìn)行管道護(hù)理質(zhì)量檢查，并對(duì)各科室非計(jì)劃拔管情況進(jìn)行摸底檢查，運(yùn)用各種科學(xué)質(zhì)量管理工具對(duì)存在的問(wèn)題制定切實(shí)可行的整改措施，落實(shí)各項(xiàng)計(jì)劃，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。本次研究小組成員由本科室管道護(hù)理小組成員組成，包括1名副主任護(hù)師、1名主管護(hù)師、1名碩士研究生組成。以上均具有豐富管道護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)；科研經(jīng)驗(yàn)比較豐富；均參與本課題整個(gè)研究階段。

1.2.2觀察組 采用回授法和科室常規(guī)預(yù)防管道滑脫教育方法。研究小組成員聯(lián)合2名醫(yī)院管道護(hù)理專家首先明確管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)因素，然后制定適合本研究的健康教育內(nèi)容，包括置管的目的、方法、重要性、發(fā)生管道滑脫的嚴(yán)重后果，及如何翻身、坐起、下床活動(dòng)時(shí)管道注意事項(xiàng)及固定方法等。研究成員認(rèn)真評(píng)估患者及家屬文化程度及溝通理解能力，編寫(xiě)通俗易懂個(gè)體化的教育內(nèi)容。最后，列出針對(duì)性的回饋教學(xué)提問(wèn)用語(yǔ)。尤其患者置管前、置管后直至醫(yī)囑拔管整個(gè)過(guò)程。見(jiàn)表1。研究小組針對(duì)患者的理解程度，合理安排教育內(nèi)容及方法。干預(yù)時(shí)間為置管前開(kāi)始至醫(yī)囑拔管結(jié)束。具體實(shí)施步驟包括4個(gè)方面，(1)傳遞信息：研究者向患者講解并現(xiàn)場(chǎng)演示教育內(nèi)容，并告知置管的目的、方法、注意事項(xiàng)、拔管后的嚴(yán)重后果等，讓患者認(rèn)識(shí)到管道的重要性。并根據(jù)患者不同的文化程度應(yīng)用不同的表達(dá)方式，宜通俗易懂。(2)復(fù)述信息：研究者根據(jù)自己傳遞的教育內(nèi)容，有針對(duì)性地提問(wèn)，引導(dǎo)患者用自己的語(yǔ)言復(fù)述或演示。具體提問(wèn)方式參照表1。整個(gè)過(guò)程應(yīng)輕松愉快，不給患者造成心理壓力。(3)評(píng)價(jià)效果：研究者運(yùn)用PDCA模式對(duì)患者復(fù)述內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，考察患者對(duì)內(nèi)容理解及熟練程度。針對(duì)患者復(fù)述不詳或理解錯(cuò)誤，需從傳遞內(nèi)容開(kāi)始進(jìn)行新一輪干預(yù)指導(dǎo)。若理解準(zhǔn)確、全面，演示到位，則此輪教育結(jié)束。若幾輪下來(lái)患者仍不理解，研究者應(yīng)尋找應(yīng)用新的教育方式，可以借用其他工具如視頻、圖畫(huà)等進(jìn)行指導(dǎo)。(4)結(jié)尾開(kāi)放式提問(wèn)：當(dāng)患者理解并掌握教育內(nèi)容后，研究者可以采用開(kāi)放式提問(wèn)，再次對(duì)患者信息理解程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

表1 預(yù)防管道滑脫健康教育內(nèi)容

1.2.3對(duì)照組 給予常規(guī)預(yù)防非計(jì)劃拔管等指導(dǎo)及護(hù)理。

1.3效果評(píng)價(jià) (1)患者術(shù)后留置導(dǎo)管非計(jì)劃拔管率。(2)患者對(duì)管道護(hù)理相關(guān)知識(shí)掌握情況。在患者拔管之前對(duì)其進(jìn)行泌尿外科的管道護(hù)理知識(shí)調(diào)查。采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，判斷是否掌握，標(biāo)準(zhǔn)以得分≥85分為掌握，滿分為100分。(3)患者對(duì)護(hù)理工作滿意度：采用我院護(hù)理部制定的優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括健康宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、護(hù)患溝通等14項(xiàng)條目，評(píng)分采用Likert5級(jí)評(píng)分，5分為滿意，4分為較滿意，3分為較不滿意，2分為不滿意，1分為很不滿意，問(wèn)卷滿分為100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者非計(jì)劃拔管發(fā)生率的比較 見(jiàn)表2。

表1 兩組患者非計(jì)劃拔管發(fā)生率的比較

注：χ2=5.678，P<0.05。

2.2兩組患者對(duì)管道護(hù)理相關(guān)知識(shí)掌握情況的比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者管道護(hù)理相關(guān)知識(shí) 得分比較 分

注：t=25.92，P<0.01。

2.3兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度得分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度 得分比較 分

注：t=11.92，P<0.001。

3 討論

美國(guó)國(guó)家質(zhì)量論壇已經(jīng)認(rèn)可回饋教學(xué)為34種行之有效的安全教育做法之一。該方法可以讓醫(yī)護(hù)人員快速檢查教育對(duì)象在理解及記憶上的失誤，幫助糾正和鞏固信息，確保健康信息得到有效傳遞。學(xué)者指出，回授法教學(xué)能使患者誤解臨床信息的風(fēng)險(xiǎn)降到最低[2]。目前，國(guó)外已廣泛將此方法應(yīng)用于健康教育中，并取得較好效果[5-6]。國(guó)內(nèi)有2位學(xué)者分別將回授法應(yīng)用于食管癌開(kāi)胸手術(shù)患者呼吸功能鍛煉依從性和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人糖尿病相關(guān)健康素養(yǎng)方面的研究，也都取得較好效果[7]。

3.1回授法在管道護(hù)理小組中的應(yīng)用有利于降低患者非計(jì)劃拔管率 由于泌尿外科特殊性，大多數(shù)泌尿外科患者都需要留置管道，管道多、患者術(shù)后需要早期活動(dòng)，使得非計(jì)劃拔管發(fā)生率比較高，造成患者住院天數(shù)延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加、插管的重置率增高，加大了院內(nèi)感染率的發(fā)生，嚴(yán)重者會(huì)造成患者的意外死亡[8]。有效溝通是建立良好護(hù)患關(guān)系的前提，是確?；颊甙踩?、提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力的基礎(chǔ)。健康教育是一項(xiàng)投資少、產(chǎn)出高、效益好的保健措施，美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)調(diào)查，1美元的健康教育付出，可以節(jié)省6美元的醫(yī)療花費(fèi)[9]。所以有效的溝通交流式健康教育，在深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)中起到至關(guān)重要的作用?；厥谑浇】到逃趪?guó)外已廣泛應(yīng)用，并取得較好效果[5-7]。傳統(tǒng)的健康教育基本都是在患者回復(fù)“聽(tīng)懂了”之后終止，回授法要求患者或家屬將所學(xué)知識(shí)或技能重復(fù)講解，遇到理解有誤或偏離時(shí)，教育者會(huì)及時(shí)糾正并引導(dǎo)，直至能準(zhǔn)確完全理解。有效預(yù)防因教育不到位而引起的不良事件和非計(jì)劃再入院[10]?；厥诜ń】到逃诿看谓Y(jié)束教育時(shí)采用開(kāi)放性地提問(wèn)，給予患者和家屬一個(gè)想象思考有助理解的空間。筆者將回授法應(yīng)用于預(yù)防管道非計(jì)劃滑脫，有效降低了非計(jì)劃拔管率。分析原因可能為：回授法要求受教育者參與學(xué)習(xí)后要與教育者反饋、互動(dòng)，改變以往被動(dòng)式的學(xué)習(xí)狀態(tài)，充分發(fā)揮學(xué)習(xí)的主動(dòng)性；采用回授法將所需掌握知識(shí)分段進(jìn)行講授，確保知識(shí)的理解與記憶，使患者健康教育知識(shí)水平得到真正提高。White等[11]研究顯示，應(yīng)用回授方式教學(xué)后，患者健康教育知識(shí)掌握率從75%提升到84.4%。與本研究結(jié)果一致。

3.2回授法在管道護(hù)理小組中的應(yīng)用有利于提高患者滿意度 本研究結(jié)果顯示，回授式健康教育實(shí)施后，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量綜合滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.001)。回授法要求教育者和受教育者密切溝通交流，減少了護(hù)患之間生疏感，激發(fā)患者主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，患者能主動(dòng)參與管道的自我管理，主動(dòng)詢問(wèn)相關(guān)知識(shí)，使健康教育知曉率大大提高?；颊咦孕判牡玫皆鰪?qiáng)，使得護(hù)患之間溝通更加密切，患者對(duì)護(hù)理人員信任度增強(qiáng)。同時(shí)也促使護(hù)理人員主動(dòng)加強(qiáng)技術(shù)操作等其他專業(yè)能力，從而更好服務(wù)于患者。

綜上所述，回授法在管道護(hù)理小組中的應(yīng)用能有效降低非計(jì)劃拔管率。利用回授法進(jìn)行健康教育有助于患者及家屬更深層次掌握相關(guān)知識(shí)，提高患者滿意度，幫助醫(yī)護(hù)人員為患者提供安全和高質(zhì)量的照護(hù)。

[1] Lucas da Silva P S,Carvalho W B.Unplanned extubation in pediatric critically ill patients；a systematic review and best practice recommendations[J].Pediatr Crit Care Med,2010,11(2):287-294.

[2] Tamura-Lis W.Teach-Back for quality education and patient safely[J].Urol Nurs,2013,33(6):267-271.

[3] Wick J Y.Cheaking for comprehension：Mastering teach-back techniques[J].Consult Pharm,2013,28(9)：550-554.

[4] 林茜茜,鄭秀云，吳偉仙.管道護(hù)理小組在防范非計(jì)劃拔管中的實(shí)踐及其效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2013,30(10)：55-56.

[5] Kornburger C,Gibson C,Sadowski S,et al.Using“teach-back”to promote a safe transition from hospital to home：An evidence-based approach to improving the discharge process[J].J Pediatr Nurs,2013,28(3)：282-291.

[6] Peter D,Robinson P,Jordan M,et al.Reducing readmissions using teach-back；enhance patient and family education[J].J Nurs Adm,2015,45(1)：35-42.

[7] 黃麗,王曉霞,張娟.回饋教學(xué)對(duì)食管癌開(kāi)胸手術(shù)患者呼吸功能鍛煉依從性的研究[J].中華護(hù)理雜志，2016,51(1)：26-28.

[8] 顧愛(ài)紅,葛含天.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)對(duì)顱腦術(shù)后留置導(dǎo)管安全的影響[J].中國(guó)臨床護(hù)理,2013,5(3)：213-214.

[9] 翁小杰,艾玉，楊華.對(duì)腰間盤(pán)突出癥患者實(shí)施健康教育的效果觀察[J].護(hù)理管理雜志，2004,4(3)：6-8.

[10] 陳姝怡,陳金花,黃丹丹,等.回授法在腦卒中患者健康宣教中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育,2016,13(5)：390-392.

[11] White M,Garbez R,Carroll M,et al.Is “teach-back” associated with knowledge retention and hospital readmission in hospitalized heart failre patients？[J].J Cardiovase Nurs,2013,28(2)：137-146.

R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.19.021

2017-05-20)

趙文彩(1972-)，女，陜西，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事臨床護(hù)理及護(hù)理管理工作

張香麗，E-mail：304469041@qq.com

KeywordsUnplanned extubation； Teach-back method； Nursing