袁紅英 朱琦

(江蘇省無(wú)錫市第二人民醫(yī)院,江蘇 無(wú)錫 214000)

臨床護(hù)理路徑在皮膚科護(hù)理中的應(yīng)用及效果觀察

袁紅英 朱琦

(江蘇省無(wú)錫市第二人民醫(yī)院,江蘇 無(wú)錫 214000)

目的探討臨床護(hù)理路徑(CNP)在皮膚科護(hù)理中的應(yīng)用及效果觀察。方法將2016年1-12月在我院皮膚科診治的患者72例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各36例。觀察組采用臨床護(hù)理路徑模式，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，比較兩組患者的住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度和對(duì)健康知識(shí)的掌握度。結(jié)果觀察組急性濕疹、急性蕁麻疹、帶狀皰疹和銀屑病患者的住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者醫(yī)療費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。另外，觀察組急性濕疹、急性蕁麻疹、帶狀皰疹和銀屑病的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組急性濕疹、急性蕁麻疹、帶狀皰疹和尋常型銀屑病患者的對(duì)健康知識(shí)的掌握度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論臨床護(hù)理路徑在皮膚科護(hù)理中的應(yīng)用能夠有效縮短住院時(shí)間、降低醫(yī)療費(fèi)用，提高護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度和對(duì)健康知識(shí)掌握度，可作為一種高質(zhì)量的護(hù)理管理模式在皮膚科的護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

臨床護(hù)理路徑; 皮膚科; 住院時(shí)間； 費(fèi)用； 護(hù)理質(zhì)量

皮膚病是臨床的常見(jiàn)疾病，具有發(fā)病率高，病情遷延不愈的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。如何最大限度地利用有限的醫(yī)療資源，合理分配護(hù)理人員的工作內(nèi)容，提高護(hù)理工作效率，最終提高皮膚科護(hù)理工作的水平和質(zhì)量，是值得護(hù)理管理者和護(hù)理人員深入探討的問(wèn)題[2]。臨床護(hù)理路徑(CNP)是一種新型的護(hù)理服務(wù)模式，是針對(duì)某一病種疾病而制定的，以患者為中心，有嚴(yán)格工作順序及準(zhǔn)確時(shí)間要求的，集檢測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理為一體的有針對(duì)性的住院護(hù)理模式[3]。在這一過(guò)程中，護(hù)理人員一方面進(jìn)行有預(yù)見(jiàn)性、主動(dòng)地護(hù)理工作，一方面幫助患者提高其健康意識(shí)，促進(jìn)其主動(dòng)參與到護(hù)理過(guò)程中，提高患者對(duì)護(hù)理工作的依從性和自我管理能力[4]。既往研究[5]顯示，CNP能有效降低醫(yī)療資源浪費(fèi)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。目前，CNP在我國(guó)已逐漸應(yīng)用于多個(gè)單病種的護(hù)理中，取得良好效果。為進(jìn)一步提高我院皮膚科的護(hù)理工作質(zhì)量，提升科室形象，根據(jù)目前我院皮膚科護(hù)理人員配備，我們于2016年1-12月嘗試將CNP護(hù)理管理模式應(yīng)用于皮膚科的臨床護(hù)理中，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1-12月在我院皮膚科診治的72例患者為研究對(duì)象。我們選定病源量較大，護(hù)理治療有模式可循、變異性小的4種皮膚病，分別為急性濕疹、急性蕁麻疹、帶狀皰疹和銀屑病。所有患者均排除血液系統(tǒng)疾病、心律失常和嚴(yán)重的肝腎功能障礙等。采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各36例。觀察組采用臨床護(hù)理路徑管理模式，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式。觀察組中，男16例，女20例，平均年齡(41.6±10.7)歲，包括急性濕疹9例，急性蕁麻疹12例，帶狀皰疹10例和銀屑病5例；對(duì)照組中，男14例，女22例，平均年齡(43.9±9.6)歲，包括急性濕疹11例，急性蕁麻疹10例，帶狀皰疹7例和銀屑病8例。兩組患者一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理模式。入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情進(jìn)行綜合評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃，并按計(jì)劃進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)工作，通過(guò)宣傳欄和授課的方式向患者及家屬進(jìn)行健康宣教，講解所患疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法、注意事項(xiàng)、可能的臨床預(yù)后和轉(zhuǎn)歸等。

1.2.2觀察組 采用CNP管理模式。(1)通過(guò)查閱文獻(xiàn)，綜合分析國(guó)內(nèi)外皮膚病護(hù)理常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，以及CNP在其他科實(shí)施的成功經(jīng)驗(yàn)，制定針對(duì)單一病種的CNP表，橫軸表示時(shí)間(入院時(shí)間、入院期間和出院時(shí)間)，縱軸為護(hù)理評(píng)估、治療方法、健康宣教、飲食護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理結(jié)果、出院指導(dǎo)等項(xiàng)目。(2)入院后，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者和家屬進(jìn)行入院指導(dǎo)，發(fā)放CNP表，講解CNP內(nèi)容、預(yù)期結(jié)果和注意事項(xiàng)等。完成必要的檢查和評(píng)估，護(hù)理小組根據(jù)患者的實(shí)際情況和需求，在24 h內(nèi)制定護(hù)理計(jì)劃。(3)護(hù)理人員通過(guò)與患者交流溝通，了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，根據(jù)CNP表對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，通過(guò)評(píng)估-教育-評(píng)價(jià)的反復(fù)循環(huán)，直至患者完全掌握教育內(nèi)容。(4)責(zé)任護(hù)士每日嚴(yán)格按照CNP表中的護(hù)理計(jì)劃對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，記錄住院期間患者發(fā)生的特殊情況，并簽名，交班時(shí)交待清楚。(5)飲食指導(dǎo)：做好飲食護(hù)理，注意皰疹樣皮炎禁食谷膠食物，濕疹、皮炎等過(guò)敏性疾病應(yīng)忌魚(yú)、蝦、酒和刺激食物。(6) 合理安排鍛煉，注意勞逸結(jié)合，做好出院指導(dǎo)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 患者治療至臨床癥狀完全消失后3 d內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)再出院。記錄患者的住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用。參照護(hù)理部質(zhì)量檢查表評(píng)估護(hù)理質(zhì)量。采用自制的問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)估患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度和對(duì)疾病健康知識(shí)掌握度。護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)分為非常滿意、滿意、一般和不滿意四項(xiàng)。滿意度為非常滿意加滿意。對(duì)疾病健康知識(shí)掌握度分為熟練掌握、基本掌握、部分掌握和知識(shí)缺乏四項(xiàng)。掌握度為熟練掌握加基本掌握。

2 結(jié)果

2.1兩組患者住院時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間比較 d

2.2兩組患者醫(yī)療費(fèi)用比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者醫(yī)療費(fèi)用比較 元

2.3兩組護(hù)理質(zhì)量比較 觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為(98.21±1.31)分，明顯高于對(duì)照組(91.28±1.22)(93.21±2.10)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4兩組患者的護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 %

2.4兩組患者對(duì)健康知識(shí)的掌握度比較 見(jiàn)表4。

表3 兩組患者對(duì)健康知識(shí)的掌握度比較 %

3 討論

隨著患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求不斷提升，傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)計(jì)劃已難以滿足皮膚科患者的需求。臨床護(hù)理路徑制定了一套針對(duì)單一病種，有針對(duì)性的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，從入院到出院為患者提供系統(tǒng)、連續(xù)和全面的健康教育、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)和皮膚護(hù)理，以保證護(hù)理工作的針對(duì)性、主動(dòng)性和有序性。這樣有利于縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度[6]。

我們的研究結(jié)果顯示，在我們選定的4種皮膚科病種中，觀察組的患者的住院天數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。CNP管理模式針對(duì)各個(gè)病種制定了一套標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程。患者從入院到出院，均由護(hù)理人員按照臨床護(hù)理路徑的標(biāo)準(zhǔn)程序?yàn)榛颊甙才鸥黜?xiàng)治療、檢查，提高了患者的治療效率，減少無(wú)效的等待時(shí)間，同時(shí)又節(jié)約了醫(yī)療資源[7]。另外，CNP模式通過(guò)對(duì)患者多渠道和多形式的健康教育，使其更加明確護(hù)理目標(biāo)，能夠配合護(hù)理人員的護(hù)理工作，從而最大限度充分利用醫(yī)療資源，在達(dá)到治療目的的同時(shí)，又縮短了住院天數(shù)，降低了治療成本。本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組的護(hù)理質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度均明顯高于對(duì)照組。CNP模式具有計(jì)劃性、目的性和預(yù)見(jiàn)性，其執(zhí)行過(guò)程是一個(gè)檢查和修正的過(guò)程，對(duì)護(hù)理過(guò)程中的存在的問(wèn)題制定相應(yīng)的防范措施和護(hù)理措施。另外，CNP模式通過(guò)與患者溝通和健康教育，緩解患者的緊張情緒，在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，還應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)健康知識(shí)的掌握度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。CNP通過(guò)計(jì)劃性、預(yù)見(jiàn)性地對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，通過(guò)反復(fù)的評(píng)估-教育-評(píng)價(jià)，幫助患者及其家屬全面掌握所患疾病病因、治療、預(yù)防、轉(zhuǎn)歸和護(hù)理等知識(shí)，提高患者配合治療的意識(shí)，以達(dá)到最佳護(hù)理效果[8]。既往研究[9-10]也顯示，CNP能夠有效縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高護(hù)理質(zhì)量，患者滿意度和對(duì)健康知識(shí)掌握度，本研究結(jié)果與既往研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，與常規(guī)管理模式相比，CNP管理模式能夠更有效降低皮膚科患者的住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，提高護(hù)理質(zhì)量及患者對(duì)健康知識(shí)掌握度及對(duì)護(hù)理的滿意度，可作為一種高質(zhì)量的護(hù)理管理模式在皮膚科的護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

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R473.75，R752.1+2

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.19.020

2017-05-21)

袁紅英(1970-)，女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事臨床護(hù)理及護(hù)理管理工作

朱琦，E-mail：1660452903qq.com

KeywordsClinical nursing pathways; Dermatology; Hospital stay; Cost; Nursing quality