王惠蘭， 蒲亨萍

(貴州省遵義市第一人民醫(yī)院護理部， 貴州 遵義 563000)

遵義市臨床護理安全質(zhì)量標準及評價指標體系的研究

王惠蘭， 蒲亨萍

(貴州省遵義市第一人民醫(yī)院護理部， 貴州 遵義563000)

目的制定遵義市臨床護理安全質(zhì)量標準及評價指標體系，為全市制定統(tǒng)一的護理質(zhì)量標準和臨床護理安全評價指標，進一步推動我市護理服務(wù)的改革和護理事業(yè)的發(fā)展。方法根據(jù)臨床調(diào)研、回顧大量相關(guān)文獻、認真解讀《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》(2011版)及《三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)考核評價標準》等，采用改良Delphi專家函詢法，護理質(zhì)控中心專家委員會討論及督導(dǎo)檢查反復(fù)論證，制定遵義市臨床護理安全質(zhì)量標準及評價指標體系。結(jié)果經(jīng)過2輪專家函詢后，最終形成統(tǒng)一的《遵義市護理質(zhì)量考核標準及評價細則》及建立了一個包括4項一級指標，24項二級指標，48項三級指標的臨床護理安全評價指標體系。結(jié)論本研究制定的遵義市臨床護理安全質(zhì)量標準及評價指標體系，是以《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》(2011版)及《三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)考核評價標準》等為依據(jù)，并運用于臨床實踐中進行驗證，具有實用性、科學性和較強的可操作性。

護理安全； 質(zhì)量標準； 指 標； 評 價

臨床護理安全質(zhì)量標準和指標評價體系是醫(yī)院護理管理的重要工具，是衡量和監(jiān)測護理安全和護理質(zhì)量的尺度，是評價護士工作的準則[1]。國家衛(wèi)生部于2011年制定印發(fā)了《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則(2011版)》(以下簡稱《細則》)，《細則》將結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果質(zhì)量融入其中，改變了以往只注重結(jié)果質(zhì)量的評審方法[2]。遵義市現(xiàn)有三級醫(yī)院四家，二級醫(yī)院三十多家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院二百多家，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)九十多家，護理質(zhì)量安全大多屬于經(jīng)驗管理，沒有統(tǒng)一的質(zhì)量標準和量化指標，護理質(zhì)量評價方法單一，客觀評價應(yīng)用較少，不利于各級醫(yī)院有效考核和科學評價，更不利于各級各類醫(yī)院護理質(zhì)量的持續(xù)改進和提高。因此，建立遵義市臨床護理安全質(zhì)量標準及評價指標體系，完善護理安全管理制度、制定統(tǒng)一護理質(zhì)量標準及考核細則和臨床護理安全評價指標，能有效規(guī)范各級醫(yī)院的護理行為，促進護理質(zhì)量的持續(xù)改進，確?；颊甙踩?，進一步推動我市護理服務(wù)的改革和護理事業(yè)的發(fā)展，為衛(wèi)生行政主管部門對醫(yī)院護理工作的考核評價提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1臨床調(diào)研、信息收集

1.1.1對遵義市兩城區(qū)及12個縣市29家二級綜合醫(yī)院醫(yī)院的護理部主任、片區(qū)護士長、護士長、質(zhì)控護士180人進行問卷調(diào)查，調(diào)查涉及的內(nèi)容包括：①護理管理組織體系情況;②臨床護理質(zhì)量管理情況;③您對護理質(zhì)量管理現(xiàn)狀的看法等三個方面22條款。

1.1.2收集全市二級以上各醫(yī)院現(xiàn)有質(zhì)量標準及評價指標。

1.1.3組織專家查閱文獻、解讀國家標準及行業(yè)規(guī)范、分析現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果。

1.2擬定基礎(chǔ)指標體系：以《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》(2011版)、《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則(2012版)》、《優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)評價細則(2014版)》及《十大患者安全目標》等國家標準和行業(yè)規(guī)范，作為制定臨床護理安全質(zhì)量標準和評價指標體系的重要依據(jù)；在研讀相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上，采用頭腦風暴法，由課題組成員共同擬定提綱內(nèi)容，進行預(yù)實驗，進一步修訂后確定訪談提綱。

1.3編制專家函詢問卷，組織專家咨詢：采用非概率抽樣法選擇20名專家，納入標準為：大專以上學歷，主管護師以上職稱，從事臨床護理質(zhì)量管理3年以上的我市二級、三級綜合醫(yī)院的護理部主任、科護士長、護士長及護理質(zhì)控人員。編制第一輪專家函詢問卷，組織專家咨詢，根據(jù)專家意見和評價結(jié)果匯總整理第一輪函詢結(jié)果；編制第二輪專家函詢問卷，再次組織專家咨詢，整理第二輪函詢專家意見和評價結(jié)果。

1.4組織培訓(xùn)，臨床驗證：在全市護理管理培訓(xùn)班上對質(zhì)量標準及臨床護理安全評價指標進行解讀，共計培訓(xùn)全市各醫(yī)院護理管理人員及護理骨干710人次，選擇1家三級醫(yī)院、5家二級醫(yī)院進行臨床驗證。

2 結(jié) 果

2.1臨床護理安全質(zhì)量標準及評價指標體系內(nèi)容：《遵義市護理質(zhì)量考核標準及評價細則》共兩個章節(jié)，分為普通病區(qū)護理質(zhì)量考核標準及評價細則和特殊病區(qū)護理質(zhì)量考核標準及評價細則，共22個標準，每個標準均涵蓋考核內(nèi)容、標準細則、標準分值、考核方法、扣分細則等。

2.2臨床護理安全評價指標內(nèi)容(見表1)

表1 遵義市臨床護理安全評價指標

Ⅰ-3藥物品使用安全管理Ⅱ-15特殊藥物管理合格率Ⅲ-30高危藥品管理合格率Ⅲ-31精麻藥品管理合格率Ⅱ-16藥品存放合格率(無過期，變質(zhì)藥品)Ⅲ-32藥品有效期合格率Ⅲ-33藥品存放環(huán)境達標率Ⅲ-34藥品標識合格率Ⅱ-17搶救車管理合格率Ⅲ-35搶救車藥物品清點、放置合格率Ⅲ-36搶救車內(nèi)藥物品有效期合格率Ⅱ-18急救儀品管理合格率Ⅲ-37護士使用急救儀器設(shè)備達標率Ⅲ-38急救儀器完好備用達標率Ⅱ-19無菌物品管理合格率Ⅲ-39無菌物品貯存、包裝合格率Ⅲ-40無菌物品有效期合格率Ⅲ-41一次性物品管理合格率Ⅱ-20消毒藥品管理合格率Ⅲ-42消毒液濃度達標率Ⅲ-43消毒藥品有效期合格率Ⅰ-4護理安全管理Ⅱ-21持續(xù)質(zhì)量改進合格率Ⅲ-44護理安全事件跟因分析及整改措施執(zhí)行率Ⅱ-22護理不良事件管理合格率Ⅲ-45護士對護理安全事件報告制度知曉率Ⅱ-23護理安全管理制度培訓(xùn)合格率Ⅲ-46護理安全警示教育完成率Ⅱ-24安全應(yīng)急管理合格率Ⅲ-47安全應(yīng)急培訓(xùn)、演練執(zhí)行率Ⅲ-48護士?？茟?yīng)急預(yù)案和處理流程知曉率

3 討 論

護理管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，護理質(zhì)量則是護理管理的核心和根本，護理質(zhì)量的好壞在于質(zhì)量標準的科學性、規(guī)范和嚴謹及可操作性。護理安全是反映護理質(zhì)量高低的重要標志，是保證患者得到良好護理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，對維護醫(yī)院正常工作秩序和社會治安起到至關(guān)重要的作用[3]。護理管理的標準化是標準化活動的踐行方式，對護理專業(yè)的發(fā)展和護理質(zhì)量的提高至關(guān)重要[4]。護理質(zhì)控中心在地區(qū)甚至國家護理質(zhì)量中發(fā)揮著重要作用，也是質(zhì)量標準制訂的實施者。本醫(yī)院為我市護理質(zhì)控中心的掛靠單位，有義務(wù)制訂符合本地區(qū)臨床護理的質(zhì)量控制標準。

在臨床護理中如何做到以病人為中心，從病人角度出發(fā)、從護士行為、安全管理等方面考慮是否存在有危害患者安全的因素，防患于未然，確?；颊甙踩?。本研究通過采用改良的Delphi專家函詢法，經(jīng)過兩輪專家函詢調(diào)查，護理質(zhì)控中心專家委員會討論，初步制訂出了一套包含四項一級指標，24項二級指標的護理質(zhì)控標準。標準制訂完成后，在1家三級醫(yī)院和5家二級醫(yī)院進行臨床驗證，得到的結(jié)果是實用、科學和具有較強的可操作性。為臨床護理工作及護理管理者對護理工作的合理評價提供了有效的方法和依據(jù)，確保護理質(zhì)量持續(xù)改進、保障病人安全。

[1] 陳利芬，成守珍，陳玉英，等.綜合醫(yī)院患者安全質(zhì)量指標的構(gòu)建[J].現(xiàn)代臨床護理,2011,10(10):57～59.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則(2011版)[M].2011.

[3] 侯小妮，劉華平，劉紹金,等.綜合醫(yī)院護理質(zhì)量評價指標體系初步研究[J].中國護理管理,2010,10(2):51～53.

[4] 郭紅艷，謝紅.美國護理質(zhì)量評價體系對我國護理質(zhì)量管理的啟示[J].中國護理管理,2014,14(5):459～462.

StudyonClinicalNursingSafetyandQualityStandardsandEvaluationIndexSysteminZunyiCity

WANGHuilan,PUHengping,YANGPing,etal

(TheFirstPeople'sHospitalofZunyi,GuizhouZunyi563000,China)

Objective: To develop the Zunyi clinical nursing safety and quality standards and evaluation index system, promote the further development of the reform and nursing care service in our city.MethodsAfter clinical investigation, review of the relevant literatures, a careful reading of "three level general hospital accreditation standards implementation rules" (2011 Edition) and "three class hospital high quality nursing service evaluation standard", the modified Delphi expert consultation method was used, by experts' repeated discussion and demonstration, Zunyi City clinical nursing safety and quality standards and evaluation index system was developed eventually.ResultsAfter 2 rounds of experts' consultation, eventually formed a unified "Zunyi City nursing quality assessment standards and evaluation rules" and established a 4 level indicators, 24 indicators in level two, the safety evaluation index system of clinical nursing of 48 level three indexes.ConclusionThe clinical nursing safety and quality standards and evaluation index system is the implementation of "three level general hospital accreditation standards rules" (2011 Edition), and "three class hospital high quality nursing service evaluation standard" as the basis, verified in the clinical practice,which is practical,scientific and strong operability.

Nursing safety; Quality standard; Index; Evaluation

1006-6233(2017)09-1549-04

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.09.043

貴州省遵義市科學技術(shù)局 遵義市第一人民醫(yī)院聯(lián)合科技研發(fā)資金項目，(編號：遵市科合(2013)09號)

蒲亨萍， 楊 平， 曾廣會， 江 湖