王甜，繆鵬娟，胡佳

個(gè)體化健康教育對(duì)糖尿病合并妊娠患者剖宮產(chǎn)術(shù)后血糖的影響

王甜，繆鵬娟，胡佳

（江西省婦幼保健醫(yī)院產(chǎn)科，江西 南昌 330006）

目的 探討個(gè)體化健康教育對(duì)糖尿病合并妊娠患者剖宮產(chǎn)術(shù)后血糖、患者滿意度的影響。方法 采用便利抽樣的方法，選取糖尿病合并妊娠患者并行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者110例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各55例。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)健康教育，觀察組采用的個(gè)體化健康教育，比較兩組患者血糖水平控制情況及患者滿意度。結(jié)果 觀察組患者餐后2 h血糖、夜間零點(diǎn)血糖達(dá)標(biāo)率分別為83.6%和87.3%，對(duì)照組患者餐后2 h血糖、夜間零點(diǎn)血糖達(dá)標(biāo)率分別為63.6%和70.9%，兩組餐后2 h和夜間零點(diǎn)血糖控制水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但在空腹血糖控制達(dá)標(biāo)率上，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者滿意度得分為（96.47±1.41），對(duì)照組患者滿意度得分為（89.96±2.28），兩組患者的滿意度得分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 對(duì)糖尿病合并妊娠患者術(shù)后進(jìn)行個(gè)體化健康教育，可提高其餐后2小時(shí)和夜間零點(diǎn)血糖控制達(dá)標(biāo)率，對(duì)控制患者血糖水平和提高患者滿意度有較大作用，具有較高的臨床實(shí)踐意義。

糖尿病合并妊娠；個(gè)體化；健康教育；剖宮產(chǎn)術(shù)后；血糖檢測

糖尿病合并妊娠指在糖尿病診斷之后妊娠者[1]，而糖尿病令妊娠變得更加復(fù)雜，糖尿病合并妊娠孕產(chǎn)婦的管理在不斷地得到重視，貫穿于孕前期、孕期、分娩期、產(chǎn)后的健康教育在糖尿病患者的血糖管理上扮演著重要角色，有研究表明，通過健康教育，患者生物學(xué)指標(biāo)與糖尿病生活質(zhì)量指標(biāo)均有顯著改善[2-3]，但常規(guī)的健康教育往往忽略了患者的主觀能動(dòng)性，缺乏護(hù)患間的交流互動(dòng)，導(dǎo)致血糖控制不理想；而個(gè)體化的健康教育，則可充分評(píng)估受教育對(duì)象的實(shí)際情況與特點(diǎn)，針對(duì)個(gè)人，進(jìn)行一對(duì)一健康教育，強(qiáng)調(diào)患者的主觀能動(dòng)性和醫(yī)患之間的互動(dòng)，可使健康教育的益處最大化[4]。另外，剖宮產(chǎn)術(shù)后患者由于正常的腸蠕動(dòng)功能尚未恢復(fù)，接受常規(guī)的術(shù)后飲食管理，導(dǎo)致不能合理進(jìn)食，會(huì)引起血糖波動(dòng)，甚至發(fā)生低血糖昏迷[5]，因此針對(duì)糖尿病合并妊娠患者術(shù)后的個(gè)體化健康教育是很有必要的。我們根據(jù)人群個(gè)體差異，制訂了一系列個(gè)體化的健康教育措施，對(duì)術(shù)后血糖的良好控制取得了顯著效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 通過詢問病史，按便利抽樣的原則，選取2014年1月～2016年2月在本院確診為糖尿病合并妊娠并行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者110例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將110例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組55例，其在年齡、體質(zhì)量、孕周和孕期血糖水平等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2014年美國糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）糖尿病的診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)；妊娠前有基礎(chǔ)糖尿病，此次妊娠住院；符合2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)《剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)》剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；生活能自理，思維正常，能進(jìn)行語言溝通，文化程度在小學(xué)及以上，知情同意自愿參加本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期糖尿病者；合并心腦血管疾病、高脂血癥、肥胖癥等影響血糖的疾病者；有精神疾病不能配合者；1.2 方法 對(duì)照組患者均進(jìn)行常規(guī)健康教育，主要對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)的癥狀、相關(guān)治療等健康知識(shí)進(jìn)行宣傳教育。觀察組采用的個(gè)體化教育，通過對(duì)糖尿病合并妊娠行剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的現(xiàn)狀評(píng)估，掌握患者的實(shí)際情況，結(jié)合具體情況有針對(duì)性的進(jìn)行計(jì)劃方案，并嚴(yán)格按照方案執(zhí)行一對(duì)一的個(gè)體化健康教育指導(dǎo)。

1.2.1 個(gè)體化健康教育

（1）心理健康教育。手術(shù)前，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，術(shù)后針對(duì)患者存在的心理問題進(jìn)行心理健康教育，主動(dòng)向患者及家屬介紹糖尿病知識(shí)，手術(shù)相關(guān)知識(shí)，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)參與基礎(chǔ)護(hù)理照顧。

（2）飲食教育。責(zé)任護(hù)士對(duì)于術(shù)后患者使用視、觸、叩、聽方法評(píng)估是否存在腹脹。視是看腹部外形，觸是觸腹部痛疼情況，叩是否有鼓音，聽腸鳴音情況評(píng)估患者腸道蠕動(dòng)恢復(fù)情況，從而具體化進(jìn)行飲食指導(dǎo)。體現(xiàn)和保持“兩高一低”的飲食原則，即堅(jiān)持高蛋白高維生素和低脂肪，同時(shí)要做到少食多餐，多食粗纖維食品。

（3）運(yùn)動(dòng)教育。責(zé)任護(hù)士先評(píng)估患者疼痛情況，鼓勵(lì)產(chǎn)婦循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后返回病房活動(dòng)下肢，術(shù)后8 h在床上翻身，術(shù)后12 h取半坐臥位，術(shù)后第1天協(xié)助下床活動(dòng)，指導(dǎo)做產(chǎn)后康復(fù)操。

（4）藥物使用教育。糖尿病合并妊娠患者術(shù)后如飲食恢復(fù)血糖偏高，靜脈注射胰島素會(huì)改成皮下胰島素注射。責(zé)任護(hù)士要告知注射胰島素時(shí)間和飲食關(guān)系，飲食要定時(shí)定餐。在使用期間，需充分觀察患者有無低血糖情況發(fā)生，特別加強(qiáng)夜間觀察。

（5）預(yù)防感染教育。告知糖尿病產(chǎn)婦需注意個(gè)人衛(wèi)生的重要性，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，對(duì)皮膚、傷口進(jìn)行合理處理，并按醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，有效避免感染或二重感染；并對(duì)患者的家屬進(jìn)行健康教育，讓患者的家屬主動(dòng)參與做好生活照顧。

（6）母乳喂養(yǎng)教育。剖宮產(chǎn)術(shù)后患者害怕疼痛，傳統(tǒng)觀念，及害怕新生兒發(fā)生低血糖而急于為新生兒添加奶粉，這些因素均會(huì)影響母乳喂養(yǎng)，責(zé)任護(hù)士告知糖尿病媽媽母乳喂養(yǎng)對(duì)好處和重要性，評(píng)估乳汁分泌情況，嚴(yán)密監(jiān)測新生兒血糖情況下指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。

（7）教育計(jì)劃實(shí)施。教育采取一對(duì)一講解方式，結(jié)合患者不同的受教育水平，理解能力和實(shí)際情況進(jìn)行一對(duì)一講解，直至患者完全掌握；鼓勵(lì)患者通過自身病情分析進(jìn)行提問，并對(duì)他們的疑問一一解答。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者術(shù)后空腹血糖、餐后2 h血糖、夜間零點(diǎn)血糖達(dá)標(biāo)率。根據(jù)基茨米勒等[6]的糖尿病合并妊娠管理共識(shí)制定的血糖控制目標(biāo)，空腹血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為3.3～5.5 mmol/L、餐后2 h血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為5.5～7.2 mmol/L，夜間零點(diǎn)血糖3.3～5.5 mmol/L，平均日間血糖＜6.1 mmol/L，AIC＜6.0%。②對(duì)比觀察兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷對(duì)兩組產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后的健康教育內(nèi)容掌握情況、護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)等10個(gè)項(xiàng)目的滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用卡方檢驗(yàn)比較兩組在空腹血糖水平、三餐后兩小時(shí)血糖水平和夜間零點(diǎn)血糖水平的達(dá)標(biāo)率上是否存在差異，運(yùn)用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組不同護(hù)理方式下患者滿意度方面是否存在差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組和觀察組剖腹產(chǎn)術(shù)后血糖控制達(dá)標(biāo)率的比較在空腹血糖控制水平的比較上，對(duì)照組的達(dá)標(biāo)率為70.9%，觀察組的達(dá)標(biāo)率為76.4%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而在餐后2 h血糖和夜間零點(diǎn)血糖控制水平的比較上，使用了個(gè)體化健康教育的觀察組，其達(dá)標(biāo)率分別為83.6%和87.3%，對(duì)照組的餐后2 h血糖和夜間零點(diǎn)血糖控制的達(dá)標(biāo)率分別為63.6%和70.9%，兩組餐后2 h血糖和夜間零點(diǎn)血糖控制水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。使用了個(gè)體化健康教育的觀察組，其餐后2 h血糖和夜間零點(diǎn)血糖控制達(dá)標(biāo)率要高于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后血糖控制達(dá)標(biāo)率比較(mmol/L)

2.2 觀察組和對(duì)照組患者滿意度的比較 使用個(gè)體化健康教育的觀察組，其患者滿意度得分為（96.47±1.41），對(duì)照組患者滿意度得分為（89.96±2.28），兩組患者的滿意度得分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.97，P＜0.01），使用了個(gè)體化健康教育的觀察組的患者滿意度得分高于對(duì)照組的患者滿意度得分。

3 討論

健康教育是一類有計(jì)劃、有組織的信息傳播行為[7]。個(gè)體化健康教育為健康教育的一種，其提倡以病人的實(shí)際臨床癥狀及病情特征為主要依據(jù)，為病人制訂個(gè)體化的臨床治療和護(hù)理方案，從而提高預(yù)防、治療疾病的針對(duì)性，提高病人自我保健意識(shí)及水平，具有重要的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值[8]。糖尿病合并妊娠患者剖宮產(chǎn)術(shù)后常會(huì)因?yàn)榻】敌绦Ч?，而引起飲食、運(yùn)動(dòng)安排不合理，導(dǎo)致血糖波動(dòng)大。再者手術(shù)應(yīng)激會(huì)加重糖尿病代謝紊亂，嚴(yán)重影響母嬰健康，故剖宮產(chǎn)術(shù)后針對(duì)患者的健康教育指導(dǎo)剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理尤其重要，控制血糖、預(yù)防感染，以達(dá)到排解患者負(fù)性情緒，改善生活質(zhì)量目的[9]。

在本研究中糖尿病合并妊娠患者剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用個(gè)體化健康教育不僅包括常規(guī)健康教育，而且通過對(duì)糖尿病合并妊娠患者剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的現(xiàn)狀評(píng)估，掌握患者的實(shí)際情況，結(jié)合具體情況有針對(duì)性的制定護(hù)理方案，并嚴(yán)格按照方案執(zhí)行個(gè)體化健康教育指導(dǎo)，對(duì)提高患者醫(yī)囑遵從性，穩(wěn)定患者血糖控制水平有良好效果。糖尿病患者的健康教育千篇一律化，患者常常為被動(dòng)接受，并受傳統(tǒng)觀念以及患者和家屬的接受能力影響，往往健康教育達(dá)不到預(yù)期效果[10]。而個(gè)體化教育相對(duì)于傳統(tǒng)教育的最大區(qū)別就在于個(gè)體化教育重在實(shí)行的是“一對(duì)一”的講解方式，符合人與人之間存在個(gè)體差異的準(zhǔn)則，個(gè)體化的飲食、運(yùn)動(dòng)等管理，對(duì)于控制糖尿病合并妊娠患者剖宮產(chǎn)術(shù)后血糖水平具有較高的臨床實(shí)踐意義。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.079