崔鳳仙，彭俊，戴俊

醫(yī)護一體化肺康復(fù)管理在肺癌圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用效果分析

崔鳳仙，彭俊，戴俊

（云南省第一人民醫(yī)院胸外科，云南 昆明 650032）

目的 探究醫(yī)護一體化管理模式在肺癌圍手術(shù)期患者的康復(fù)過程中的應(yīng)用效果。方法 本次實驗的方法主要采用了本科室在采取醫(yī)護一體化管理前后的患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后住院天數(shù)、氧療時間以及胸管留置天數(shù)來對醫(yī)護一體化的肺康復(fù)管理在肺癌圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用效果。選取670例肺癌患者，其中按照隨機分配的方法隨機分配為實驗組與對照組，各335例。結(jié)果 通過醫(yī)護一體化康復(fù)管理，實驗組中無論是患者的養(yǎng)療時間，患者胸管留置天數(shù)還是術(shù)后住院天數(shù)和圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生情況都要明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 醫(yī)護一體化管理在肺康復(fù)中的應(yīng)用對于肺癌圍手術(shù)期患者可以降低術(shù)后并發(fā)癥，縮短患者的平均住院時間，值得在全院進行借鑒和推廣。

醫(yī)護一體化；肺康復(fù)管理；肺癌圍手術(shù)期效果

肺康復(fù)是指針對圍手術(shù)期的肺癌患者進行的一種康復(fù)訓(xùn)練[1]。這種訓(xùn)練對于患者本身的生理參數(shù)以及身體狀態(tài)的要求較高，必須有專業(yè)的技術(shù)指導(dǎo)才能夠順利實施，否則一旦使用出現(xiàn)問題還有可能危及生命[2]。在這個過程中，由于醫(yī)生與護士的分工不同，護理人員傾向于協(xié)助與照顧，而醫(yī)生具備更加完備的治療康復(fù)知識，兩者必須要密切配合，才能夠共同指導(dǎo)患者順利的開展肺康復(fù)訓(xùn)練。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次實驗選取了本科室在實施醫(yī)護一體化管理前（2016年4月～2017年4月）接受治療的圍手術(shù)期肺癌患者，對照組335例，實驗組335例。實驗組男230例，女105例，年齡30～78歲，平均年齡(40.0±5.3)歲，對照組男215例，女120例，年齡32～77歲，平均年齡(40.0±3.5)歲。對于每個患者進行詳細的身體檢查，排除其他疾病因素影響，本著統(tǒng)計學(xué)的客觀規(guī)律進行隨機分配，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護理方法：在手術(shù)前進行健康宣傳，對吸煙患者術(shù)前絕對戒煙1周，并對麻醉及術(shù)后呼吸狀態(tài)進行解釋，并說明術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等情況，使患者意思到配合呼吸功能訓(xùn)練的意義。在術(shù)后全麻清醒后，協(xié)助病人坐起，做有效咳嗽、咳痰，囑患者一手置于患者腹部，另一手置于切開引流處（減輕局部疼痛，防止導(dǎo)管脫出），進行有效咳嗽：遵醫(yī)囑予氧化霧化，促進痰液排除：對術(shù)后患者給予積極的抗感染措施，促進患者的康復(fù)。

1.2.2 實驗組 在常規(guī)護理方法基層上采取醫(yī)護一體化管理模式干預(yù)。

（1）術(shù)前期干預(yù)?；颊咦≡汉螅ㄟ^主治醫(yī)師、護士共同協(xié)作，對患者的心肺功能做各項綜合評估，并且根據(jù)評估報告來對患者的身體狀況進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，并且對于基礎(chǔ)肺功能較差對于咳嗽排痰不順暢的患者要經(jīng)由護士的幫助進行初期護理。待患者病情穩(wěn)定后，護士可以按照患者的情況進行相應(yīng)的術(shù)前健康培訓(xùn)工作，保障患者在術(shù)前就學(xué)會正確的深呼吸姿勢以及有效咳嗽出痰液等。

（2）術(shù)中后期干預(yù)。在手術(shù)結(jié)束后，由醫(yī)生與護士組成隊伍進行查房，針對患者的具體恢復(fù)情況進行診斷，包括患者的肢體恢復(fù)水平以及咳嗽能力、胸管的引流情況等等進行判別，并由護士對患者進行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)工作。

（3）術(shù)后期干預(yù)。在患者拔出胸管后進入術(shù)后期恢復(fù)階段，這個階段由醫(yī)生的指導(dǎo)為根據(jù)，并由護士執(zhí)行相應(yīng)的恢復(fù)手段?？梢栽谛g(shù)后的第3天左右逐漸下地行走，根據(jù)每個患者的恢復(fù)情況，每天逐步增加行走的距離以及運動強度，理論上來說不得超過5次，平均時間不得超過8 min。

1.3 評價方式 相關(guān)實驗指標有：患者氧療的持續(xù)時間、術(shù)后的住院天數(shù)以及胸管的留置時間等等。其次，還有胸不張以及肺部感染并發(fā)癥的發(fā)病率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0對兩組患者進行分析，計量資料采用“x±s”表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后氧療時間，胸管留置天數(shù)，術(shù)后住院天數(shù)比較 實驗組患者術(shù)后氧療時間、胸管留置天數(shù)和術(shù)后住院天數(shù)均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者均未發(fā)生死亡例數(shù)，實驗組術(shù)后肺部感染、肺不張并發(fā)癥發(fā)生率情況均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后氧療時間、胸管留置天數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)比較（x±s）

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n）

3 討論

醫(yī)護一體化往往是指在醫(yī)院內(nèi)部，通過醫(yī)生與護士的共同協(xié)作，制定共同的目標，實施共同的方案決策以至于相互承擔(dān)責(zé)任的行為[3]。在這個行為框架的影響下，盡管護士與醫(yī)生具有工作的側(cè)重性，各有各的工作范圍，但是又要相互影響，相互提升，才能夠提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整體效果，這在肺康復(fù)中的應(yīng)用則更為明顯[4]。

肺康復(fù)是指針對圍手術(shù)期的肺癌患者進行的一種康復(fù)訓(xùn)練[5]。這種訓(xùn)練對于患者本身的生理參數(shù)以及身體狀態(tài)的要求較高，必須有專業(yè)的技術(shù)指導(dǎo)才能夠順利實施，否則一旦使用出現(xiàn)問題還有可能危及生命[6]。在這個過程中，由于醫(yī)生與護士的分工不同，護理人員傾向于協(xié)助與照顧，而醫(yī)生具備更加完備的治療康復(fù)知識，兩者必須要密切配合，才能夠共同指導(dǎo)患者順利的開展肺康復(fù)訓(xùn)練[7]。

對于圍手術(shù)期的肺癌患者，由于絕大多數(shù)患者缺乏基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)嘗試，也不了解病癥的機理以及嚴重程度，所以往往會陷入恐懼與焦慮之中，個別的患者還會出現(xiàn)輕生的情況[8]。為了應(yīng)對這個情況，首先是護士要在病房內(nèi)做好心理安撫工作，要經(jīng)常與患者聊天，降低患者的孤獨感，同時也要告訴患者疾病并不可怕，可怕是失去了治療的信心，并曉之以情動之以理。對于一些存在焦躁情緒的患者要進行合理適當(dāng)?shù)募偨?，針對一些特別嚴重的患者可以進行一些藥物治療。在心理康復(fù)方面也需要醫(yī)生提供一定的理論知識，分階段開展醫(yī)療衛(wèi)生知識的普及工作，并且與患者探討病情時也要針對患者的具體情況進行一定的情感紓解，降低患者的心理壓力，促進肺康復(fù)手段順利實施。

根據(jù)實驗數(shù)據(jù)顯示，實驗組患者的養(yǎng)療時間，患者胸管留置天數(shù)和術(shù)后住院天數(shù)都短與于對照組（P＜0.05）。同時在患者的并發(fā)癥的控制方面都要明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），可見，醫(yī)護一體化管理在本科室的肺康復(fù)管理中對于肺癌圍手術(shù)期患者起到了積極地影響作用。不但提升了患者的生命質(zhì)量，增強了患者恢復(fù)的速度與質(zhì)量，更是提升了患者對于醫(yī)院工作人員的認可度與信心。這主要取決于醫(yī)護一體化在肺康復(fù)管理中起到了重要的技術(shù)協(xié)調(diào)作用，不但充分發(fā)揮了醫(yī)生的知識水平以及臨床治療經(jīng)驗，還充分調(diào)動了護士的護理技術(shù)水平，兩者相輔相成，提升了治療的整體效果。醫(yī)患一體化在本科室中應(yīng)用效果良好，值得在全院進行推廣，與其他科室共同學(xué)習(xí)。

[1] 李巧玲,林大偉,于永紅,等.醫(yī)護一體化服務(wù)模式在改善醫(yī)患關(guān)系中的作用[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2016,31(1):75-76.

[2] 車國衛(wèi),李為民,劉倫旭.快速肺康復(fù)需要圍手術(shù)期流程優(yōu)化[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2016,23(3):216-220.

[3] 陳霞.肺癌圍術(shù)期急性肺栓塞的防治及護理現(xiàn)狀[J].當(dāng)代護士,2016（11）:1-3.

[4] 沈春輝,車國衛(wèi).肺康復(fù)在肺癌圍手術(shù)期應(yīng)用現(xiàn)狀與進展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,26(7):686-689.

[5] 張瑛,馬媛媛.醫(yī)護一體化護理服務(wù)模式效果評價[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(10):248.

[6] 原少清,楊帶芹,李平東,等.肺癌圍手術(shù)期術(shù)后患者五態(tài)性格特征、生活質(zhì)量調(diào)查及其相關(guān)性分析[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,30(4):450-453.

[7] 梁生林.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺康復(fù)訓(xùn)練與藥物的療效對比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(26):64-65.

[8] 陳敏.質(zhì)量反饋理論應(yīng)用于肺癌圍手術(shù)期患者的護理效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(15):118-119.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.083

云南省衛(wèi)生科技計劃項目任務(wù)書（2014NS227）通訊作者：彭俊，E-mail：804232020@qq.com