趙闖績，陳綱

ZHAO Chuang-ji1*, CHEN Gang2

CT并MRI誤診斷腮腺非特異性腺癌1例

趙闖績1*，陳綱

ZHAO Chuang-ji1*, CHEN Gang2

作者單位：
1.青海省海西州人民醫(yī)院放射科，德令哈 817000
2.蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院MR醫(yī)學(xué)影像診斷中心，蘭州 730050
1Department of Radiology, People's Hospital of Haixi Autonomous Prefecture, Delingha 817000, China
2Department of MR, Lanzhou General Hospital of Lanzhou Military Area Command, Lanzhou 730050, China

患者男，34歲，右側(cè)腮腺咬肌區(qū)腫脹伴張口受限1月余。患者自述1月前右側(cè)下磨牙間斷性疼痛，自行服用藥物“布洛芬”，疼痛未緩解。?？撇轶w：右側(cè)面頰部明顯腫脹，腫脹區(qū)上界至耳屏前、顴弓區(qū)，下界至下頜骨下緣，前至咬肌前緣，后至頜后區(qū)，質(zhì)地較硬，未觸及明顯深部波動(dòng)感，皮溫較對(duì)側(cè)稍升高，輕度壓痛，張口重度受限，右側(cè)下頜磨牙區(qū)黏膜稍腫脹，雙側(cè)腮腺導(dǎo)管口紅腫，擠壓右側(cè)腮腺未見明顯分泌物。右側(cè)頜下可觸及腫物一枚，約3.5 cm×3.0 cm大小，腫物邊界尚可，質(zhì)地較硬，活動(dòng)度可，可觸及明顯壓痛，腫物與周圍組織無明顯粘連，腫物表面皮膚無紅腫。CT檢查：平掃示右側(cè)咽旁見一2.6 cm×3.2 cm的類圓形等密度影(圖1A)，邊界不清，可見完整包膜，密度不均勻，其內(nèi)見多發(fā)小結(jié)節(jié)及弧形鈣化影，病變與右側(cè)莖突咽肌界限不清，與右側(cè)頸動(dòng)脈鞘及右側(cè)頜下腺、腮腺界限模糊，下頜下腺受壓向前推移，掃描范圍內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)。CT診斷：右側(cè)咽旁病灶考慮右側(cè)咽旁間隙感染，不排除惡性占位性病變可能。MR檢查：平掃示右側(cè)咽旁見一2.6 cm×3.2 cm的類圓形長T1稍短T2信號(hào)影(圖1B、C)，信號(hào)不均勻，邊界清楚，可見完整低信號(hào)包膜，病變與腮腺深葉及右側(cè)莖突咽肌界限不清，右側(cè)腮腺、咬肌、翼內(nèi)外肌及部分胸鎖乳突肌腫脹，其內(nèi)及鄰近皮下脂肪間隙內(nèi)可見團(tuán)片狀稍長T1稍長T2信號(hào)影，邊緣模糊，右側(cè)頸靜脈受壓移位；增強(qiáng)掃描示病變邊緣輕度結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化(圖1D)，右側(cè)頜下腺受壓移位。MR診斷：右側(cè)咽旁異常信號(hào)，考慮：(1)腮腺深葉良性腫瘤性病變；(2)惡性占位性病變。腫瘤切除術(shù)中，右側(cè)腮腺尾葉下方、胸鎖乳突肌淺面多枚腫大淋巴結(jié)相互融合，質(zhì)地較硬，周圍部分肌肉及腺體硬變明顯，探查見右側(cè)頜下腺與胸鎖乳突肌之間、下頜骨內(nèi)側(cè)卵圓形腫物1枚，約4 cm×3 cm×3 cm大小，質(zhì)地硬，表面光滑，呈乳白色，表面有較厚包膜覆蓋，與周圍組織粘連緊密，幾乎無活動(dòng)度，深面與頸內(nèi)靜脈、頸總動(dòng)脈相鄰。鏡下見瘤組織呈索梁狀排列，有腺管形成(圖1E)。免疫組化：CKp (++)，S100(-)，P63(+)，CEA (+)，Vimentin (+), Ki67＞70%。病理結(jié)果：右側(cè)頸部涎腺非特異性腺癌，頸部淋巴結(jié)見癌轉(zhuǎn)移。

圖1男，34歲，腮腺非特異性腺癌。A：示CT平掃顯示右側(cè)腮腺深葉軟組織密度影；B、C：MR平掃腫瘤呈長T1、短T2信號(hào)；D：MR增強(qiáng)腫瘤邊緣強(qiáng)化；E：病理圖(HE，×100)Fig. 1Male, 34 years old, non-specific parotid gland carcinoma. A: CT scan showed deep right soft tissue density of the parotid gland; B, C: MR plain scan showed long T1 and short T2 signal; D: MR enhanced tumor margin enhancement; E: pathology (HE, ×100).

討論非特異性腺癌是涎腺的惡性腫瘤性病變，發(fā)生率僅次于黏液表皮樣癌，為第二常見的涎腺惡性腫瘤，占癌的17%[1]，發(fā)病部位累及大涎腺者為腮腺，小涎腺者為硬腭，發(fā)病平均年齡為58歲，女性多于男性，兒童罕見。臨床表現(xiàn)多為無痛性軟組織腫塊，部分伴有疼痛和頜面部腫脹。影像學(xué)表現(xiàn)為一般腮腺惡性腫瘤的征象：包膜不完整，邊界不清，病灶內(nèi)囊變、壞死常見，增強(qiáng)后常呈明顯強(qiáng)化，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見[2]。病理上表現(xiàn)為鏡下出現(xiàn)腺管樣結(jié)構(gòu)，向腺實(shí)質(zhì)及周圍組織浸潤，惡性程度較高者可表現(xiàn)為核大、深染，且具有明顯的核分裂象。本病例發(fā)生于右側(cè)腮腺深葉，影像學(xué)表現(xiàn)為病灶包膜完整，內(nèi)未見囊變及壞死征象，增強(qiáng)呈輕度結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，以上均與上述文獻(xiàn)報(bào)道不完全相符，這也是造成本例誤診的主要原因，且文獻(xiàn)報(bào)道該病影像學(xué)表現(xiàn)不具特征性，故影像學(xué)診斷困難，易導(dǎo)致誤診。本病需與以下疾病鑒別：(1)黏液表皮樣癌為腮腺最常見惡性腫瘤，增強(qiáng)表現(xiàn)為富血供腫瘤，呈明顯強(qiáng)化[3]；(2)涎腺導(dǎo)管癌為發(fā)生于涎腺的惡性腫瘤性病變，最常發(fā)生于腮腺，病理上特征性表現(xiàn)為腫瘤細(xì)胞形“Roman橋”，腫瘤細(xì)胞浸潤和轉(zhuǎn)移部分常為篩狀結(jié)構(gòu)。

[References]

[1] Ellis GL, Auclair PL. Tumours of the salivary glands.3rd ed. Armed Forces Institute of Pathology: Washington, 1996.

[2] Barnes L. Pathology & genetics head and neck tumours. Lyons: IARC Press, 2005:2029.

[3] Jiang B, Wang ZC. Head and neck of 2012 north American annual meeting of the radiological imaging research progress. Chin J Magn Reson Imaging, 2013, 4(3): 161-165.姜濱, 王振常. 2012年北美放射學(xué)年會(huì)頭頸部影像學(xué)研究進(jìn)展. 磁共振成像, 2013, 4(3): 161-165.

CT and MRI diagnosis of parotid gland by mistake nonspecific adenocarcinoma: A case report

24 Oct 2016, Accepted 14 Dec 2016

Parotid neoplasms; Adenocarcinoma; Magnetic resonance imaging; Computed tomography

腮腺腫瘤；腺癌；磁共振成像；計(jì)算機(jī)體層攝影

趙闖績，E-mail：zcj7159@163.com

*Correspondence to: Zhao CJ, E-mail: zcj7159@163.com

2016-10-24接受日期：2016-12-14

R445.2；R739.87

B

10.12015/issn.1674-8034.2017.06.014