夏蓉，車念聰，王蕾

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以中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績(jī)分析為依據(jù)深化中醫(yī)學(xué)專業(yè)教育教學(xué)改革

夏蓉，車念聰，王蕾*

首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，北京 100069

以國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認(rèn)證中心提供的首都醫(yī)科大學(xué)《中醫(yī)類別醫(yī)師資格綜合筆試院校學(xué)科成績(jī)分析報(bào)告》為依據(jù)，對(duì)2011－2015年首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績(jī)進(jìn)行分析，針對(duì)存在的問(wèn)題提出教育教學(xué)改革措施，以期提高首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)專業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量和中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過(guò)率。

中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試；成績(jī)分析；教育教學(xué)改革

近年來(lái)，國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認(rèn)證中心每年為全國(guó)醫(yī)學(xué)院校提供針對(duì)本院?？忌摹吨嗅t(yī)類別醫(yī)師資格綜合筆試院校學(xué)科成績(jī)分析報(bào)告》（以下簡(jiǎn)稱《報(bào)告》），便于醫(yī)學(xué)院校及時(shí)掌握本院校中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過(guò)情況，并在一定程度上體現(xiàn)出學(xué)校教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量在全國(guó)范圍的定位[1]。為了解首都醫(yī)科大學(xué)（以下簡(jiǎn)稱首醫(yī)）中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的參考情況，通過(guò)成績(jī)分析及時(shí)發(fā)現(xiàn)教育教學(xué)中存在的問(wèn)題，并針對(duì)問(wèn)題深化教育教學(xué)改革，現(xiàn)對(duì)2011－2015年首醫(yī)本科畢業(yè)生參加中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試綜合筆試成績(jī)進(jìn)行分析研究。

1 中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績(jī)分析

《報(bào)告》的對(duì)象為首醫(yī)前一年畢業(yè)并參加當(dāng)年醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合筆試（具有規(guī)定學(xué)歷中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師）的普通高等教育本科全日制類考生。報(bào)告方法是從醫(yī)師資格考試內(nèi)容要求的角度對(duì)考生的學(xué)科成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括考生學(xué)科成績(jī)的描述性統(tǒng)計(jì)，及其與全國(guó)各院校總體成績(jī)的比較分析（其中“全國(guó)各院?！笔侵溉珖?guó)開設(shè)中醫(yī)類本科專業(yè)并參加醫(yī)師資格考試且考生人數(shù)在30人以上的院校）。報(bào)告的內(nèi)容共分為5個(gè)部分，⑴總成績(jī)、通過(guò)率；⑵學(xué)科平均成績(jī)；⑶學(xué)科平均掌握程度；⑷以認(rèn)知層次劃分的平均成績(jī)；⑸不同認(rèn)知層次的平均掌握程度。本文主要針對(duì)考生這五部分的成績(jī)進(jìn)行分析。

1.1 總成績(jī)及通過(guò)率

表1的數(shù)據(jù)顯示，2011－2015年首都醫(yī)科大學(xué)考生參加全國(guó)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的總成績(jī)平均分和通過(guò)率明顯高于全國(guó)平均水平。

1.2 學(xué)科平均成績(jī)及掌握率

表2顯示了2011－2015年首都醫(yī)科大學(xué)考生在中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及公共知識(shí)、臨床知識(shí)三大學(xué)科的平均分和掌握率情況，各項(xiàng)平均分和平均掌握率均高于全國(guó)平均水平。其中中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)的優(yōu)勢(shì)比較明顯，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及公共知識(shí)相對(duì)薄弱。筆者認(rèn)為可能有2個(gè)原因：⑴現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及公共知識(shí)涉及的5門科目中，只有診斷學(xué)基礎(chǔ)和內(nèi)科學(xué)為考試課，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、臨床流行病學(xué)均為考查課，學(xué)生對(duì)考查課沒(méi)有足夠的重視，導(dǎo)致現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及公共知識(shí)平均掌握率偏低。⑵現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及公共知識(shí)的講授教學(xué)內(nèi)容涉及面廣且課時(shí)有限，5門科目的總學(xué)時(shí)數(shù)為378學(xué)時(shí)，其中理論課219學(xué)時(shí)，實(shí)踐課159學(xué)時(shí)，學(xué)生要在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)對(duì)理論知識(shí)和實(shí)踐技能全面掌握難度較大，這也導(dǎo)致了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及公共知識(shí)平均分和平均掌握率較低。

表1 2011－2015年首都醫(yī)科大學(xué)與全國(guó)院?？忌偝煽?jī)及通過(guò)率對(duì)比表

表2 2011－2015年首都醫(yī)科大學(xué)與全國(guó)院校考生學(xué)科平均成績(jī)及掌握率對(duì)比表

續(xù)表2

科目分類年度范圍平均分平均分差值平均掌握率（%）平均掌握率差值 2014年首醫(yī) 92.5011.6068.50 8.60 全國(guó) 80.90 59.90 2015年首醫(yī) 81.44 5.1459.88 3.77 全國(guó) 76.30 56.11 臨床知識(shí)2011年首醫(yī)211.4423.6270.48 8.08 全國(guó)187.82 62.40 2012年首醫(yī)201.0016.3867.00 5.63 全國(guó)184.62 61.37 2013年首醫(yī)177.5316.3565.75 6.21 全國(guó)161.18 59.54 2014年首醫(yī)176.5421.1365.38 7.94 全國(guó)155.41 57.44 2015年首醫(yī)177.09 9.8065.59 3.63 全國(guó)167.29 61.96

1.3 以認(rèn)知層次劃分的平均成績(jī)及平均掌握率

表3數(shù)據(jù)顯示，首醫(yī)考生近五年在不同認(rèn)知層次劃分的平均分（知識(shí)287.86分，技能127.43分）和平均掌握率（知識(shí)70.69%，技能66.05%）均高于全國(guó)的平均分（知識(shí)259.12分，技能114.12分）和平均掌握率（知識(shí)63.62%，技能59.19%），且知識(shí)成績(jī)普遍高于技能成績(jī)，說(shuō)明首醫(yī)考生理論知識(shí)掌握情況相對(duì)較好，但自身技能層次與理論水平相比略有不足。分析原因可能有以下2個(gè)方面：

第一，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試中涉及14門科目，分別為傳染病、方劑學(xué)、內(nèi)科學(xué)、衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、診斷學(xué)基礎(chǔ)、中藥學(xué)、中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)外科學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)、中醫(yī)兒科學(xué)和針灸學(xué)，首醫(yī)這14門科目的總學(xué)時(shí)數(shù)是955學(xué)時(shí)，其中理論課625學(xué)時(shí)，實(shí)踐課330學(xué)時(shí)，理論與實(shí)踐的學(xué)時(shí)數(shù)比例約為2∶1。而學(xué)生在掌握實(shí)踐技能方面難度較大，需要大量的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累和反復(fù)練習(xí)，實(shí)踐課學(xué)時(shí)數(shù)低于理論課可能是技能成績(jī)優(yōu)勢(shì)較小的原因之一；如將涉及技能層次考試的6門科目單獨(dú)統(tǒng)計(jì)，包括內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)外科學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)、中醫(yī)兒科學(xué)和針灸學(xué)，總學(xué)時(shí)數(shù)是685學(xué)時(shí)，其中理論課363學(xué)時(shí)，實(shí)踐課322學(xué)時(shí)，理論與實(shí)踐的學(xué)時(shí)數(shù)比例接近1∶1，僅統(tǒng)計(jì)這6門科目的平均掌握率顯示，技能成績(jī)與知識(shí)成績(jī)基本持平（見表4），可見實(shí)踐課的課程設(shè)置是影響技能成績(jī)的因素之一。

第二，最后一年的臨床實(shí)習(xí)通常是掌握和鞏固臨床技能的最重要環(huán)節(jié)，學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中欠缺多層次的系統(tǒng)臨床實(shí)踐訓(xùn)練和考核，這在一定程度上也影響了技能知識(shí)的掌握。

表3 2011－2015年首都醫(yī)科大學(xué)與全國(guó)院?？忌J(rèn)知層次劃分的平均成績(jī)及平均掌握率對(duì)比表[分(%)]

續(xù)表3

年度認(rèn)知層次范圍平均分平均分差值平均掌握率（%）平均掌握率差值 技能首醫(yī)121.1911.1864.465.94 全國(guó)110.01 58.52 2014年知識(shí)首醫(yī)299.8137.4172.779.08 全國(guó)262.40 63.69 技能首醫(yī)126.2716.7067.168.88 全國(guó)109.57 58.28 2015年知識(shí)首醫(yī)293.7422.0770.445.29 全國(guó)271.67 65.15 技能首醫(yī)117.97 7.6764.464.19 全國(guó)110.30 60.27

表4 2011－2015年首都醫(yī)科大學(xué)與全國(guó)院?？忌R床醫(yī)學(xué)（6門科目）認(rèn)知層次劃分的平均掌握率對(duì)比表

2 深化中醫(yī)學(xué)專業(yè)教育教學(xué)改革

《報(bào)告》系統(tǒng)全面地反映了首醫(yī)本科畢業(yè)生參加中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的基本情況，在一定程度上客觀真實(shí)地反映了學(xué)校本科教育教學(xué)中的成績(jī)與不足。我院自2006級(jí)中醫(yī)學(xué)專業(yè)開始，全面實(shí)行本科生導(dǎo)師制，為每位學(xué)生從入學(xué)至畢業(yè)全程全員配備導(dǎo)師，注重因材施教，個(gè)性化培養(yǎng)，將導(dǎo)師制與師承教育、院校教育相結(jié)合，不斷探索符合中醫(yī)藥人才培養(yǎng)理念的高等教育新模式[2]。導(dǎo)師制的實(shí)施使教學(xué)更具個(gè)性化特征，體現(xiàn)了學(xué)?！熬方逃钡霓k學(xué)定位，因此學(xué)生能夠在全國(guó)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中取得較好的成績(jī)。同時(shí)針對(duì)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績(jī)分析中反映出的問(wèn)題，學(xué)院也制定了相應(yīng)措施，旨在進(jìn)一步提升教學(xué)水平，提高畢業(yè)生質(zhì)量和就業(yè)率，全面深化中醫(yī)學(xué)專業(yè)教育教學(xué)的改革。

2.1 完善培養(yǎng)方案與教學(xué)大綱，整合實(shí)驗(yàn)實(shí)踐課程

學(xué)院擬將原有課程中的實(shí)驗(yàn)或?qū)嵺`內(nèi)容分離出來(lái)并進(jìn)行整合，獨(dú)立設(shè)課，強(qiáng)化實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Γ⒅鼗A(chǔ)知識(shí)的掌握和學(xué)生動(dòng)手能力、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，形成新的中醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)體系[3]。通過(guò)以上的改革，加強(qiáng)各相關(guān)學(xué)科之間的融合，將學(xué)科前后內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)的整合，做到“基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合”。獨(dú)立開設(shè)的實(shí)驗(yàn)課程要求根據(jù)課程的教學(xué)目標(biāo)和各自特點(diǎn)，進(jìn)行合理的教學(xué)設(shè)計(jì)，制定、修訂教學(xué)大綱，包括教學(xué)目的和要求、考核要求和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等。

2.2 建立多臨床實(shí)踐教學(xué)基地體系，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)

學(xué)校擁有十分豐富的臨床教學(xué)資源，擬將五年制中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生分別安排在附屬醫(yī)院、區(qū)縣教學(xué)中醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行臨床教學(xué)及見習(xí)實(shí)習(xí)，形成3個(gè)層次的臨床實(shí)踐教學(xué)體系。

在臨床階段充分發(fā)揮我校臨床資源優(yōu)勢(shì)，橋梁課程和臨床課程教學(xué)均在臨床醫(yī)學(xué)院進(jìn)行，采用臨床技能模擬教學(xué)與床邊教學(xué)相結(jié)合的模式進(jìn)行臨床實(shí)踐教學(xué)，為學(xué)生提供更多的接觸臨床的機(jī)會(huì)，培養(yǎng)學(xué)生的人際溝通能力和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。

2.3 完善以能力為導(dǎo)向的形成性與終結(jié)性考核相結(jié)合的成績(jī)?cè)u(píng)定體系

以形成性評(píng)價(jià)的理念為指導(dǎo)，在中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科課程中建立和實(shí)施以能力為導(dǎo)向的形成性與終結(jié)性考核相結(jié)合的學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)定體系[4]。做好題庫(kù)建設(shè)，進(jìn)一步完善基礎(chǔ)和臨床階段各門理論和實(shí)驗(yàn)（實(shí)踐）課程的考核方案。形成性考核可貫穿在整個(gè)課程教學(xué)過(guò)程中，按不同的比例構(gòu)成考核成績(jī)，如提問(wèn)和討論、作業(yè)、觀察記錄、病案分析、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、見習(xí)成績(jī)等。第9學(xué)期課程教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行基礎(chǔ)綜合考試（畢業(yè)考試之一），畢業(yè)實(shí)習(xí)末期進(jìn)行中醫(yī)內(nèi)科學(xué)考試（畢業(yè)考試之二）。中醫(yī)臨床實(shí)習(xí)各科結(jié)束時(shí)，進(jìn)行臨床技能出科考核。

2.4 建立中醫(yī)學(xué)臨床適用技能會(huì)考及中醫(yī)學(xué)臨床技能大賽制度

將中醫(yī)學(xué)臨床技能會(huì)考成績(jī)作為畢業(yè)成績(jī)（畢業(yè)考試之三）的一部分，提高學(xué)生中醫(yī)臨床診療能力、加強(qiáng)中醫(yī)臨床思維能力、分析問(wèn)題解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力[5]。以賽促教，以賽促學(xué)，以賽促改，以賽促建，進(jìn)一步深化教育教學(xué)改革，加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)，提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)水平。

3 小結(jié)

中醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試重點(diǎn)在于考核學(xué)生對(duì)基本知識(shí)、基本理論和基本技能的掌握情況。對(duì)首醫(yī)本科畢業(yè)生參加中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試綜合筆試成績(jī)進(jìn)行分析，有助于找出學(xué)校在教育教學(xué)中存在的問(wèn)題，并提出相應(yīng)改進(jìn)措施。學(xué)校通過(guò)修訂教學(xué)大綱，整合實(shí)驗(yàn)實(shí)踐課程，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，建立多層次臨床實(shí)踐教學(xué)體系，注重個(gè)性化反饋，完善成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)體系，健全臨床技能考核方法，建立臨床技能大賽制度等措施，以期進(jìn)一步提高中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過(guò)率，達(dá)到提高中醫(yī)學(xué)專業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的最終目的。

[1]尹萌,馬鐵明.以中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為向?qū)У谋究平逃虒W(xué)改革[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2016,14(6):42-45.

[2]夏蓉,車念聰,王蕾,等.中醫(yī)藥專業(yè)本科生導(dǎo)師制新模式探究[J].中國(guó)中醫(yī)藥圖書情報(bào)雜志,2015,39(3):46-48.

[3]馬赟,王蕾,關(guān)懷,等.中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程獨(dú)立設(shè)課教學(xué)模式探討[J].中國(guó)中醫(yī)藥圖書情報(bào)雜志,2016,40(5):52-53.

[4]王蕾,車念聰,龔慕辛,等.形成性與終結(jié)性考核相結(jié)合的學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)定體系構(gòu)建與實(shí)踐[J].中醫(yī)教育,2014,33(6):11-13.

[5]王蕾,夏蓉.參加全國(guó)高等中醫(yī)藥院校青年教師教學(xué)基本功比賽實(shí)踐與思考[J].中國(guó)中醫(yī)藥圖書情報(bào)雜志,2017,41(2):59-61.

Deepening Educational and Teaching Reform for TCM Major Based on Analysis of Test Scores of TCM Practitioners Qualification Examination

XIA Rong, CHE Nian-cong, WANG Lei*

(School of Chinese Medicine, Capital Medical University,Beijing 100069, China)

According to the Test Score Report of TCM Practitioners Qualification Examination provided by the state administration of TCM, this article analyzed the examinees’ test scores of TCM practitioners qualification examination during 2011 to 2015 and then proposed educational and teaching reform measures based on existing problems in order to improve educational and teaching quality of TCM major in Capital Medical University and increase the passing rate of TCM practitioners qualification examination.

TCM practitioners qualification examination; score analysis; educational and teaching reform

夏蓉,車念聰,王蕾.以中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績(jī)分析為依據(jù)深化中醫(yī)學(xué)專業(yè)教育教學(xué)改革[J].中國(guó)中醫(yī)藥圖書情報(bào)雜志,2017,41(5):55-59.

10.3969/j.issn.2095-5707.2017.05.013

G642

A

2095-5707(2017)05-0055-05

2016年度校長(zhǎng)基金（教育學(xué)組）立項(xiàng)課題（2016JYY35）

夏蓉，助理研究員，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)、中醫(yī)藥教育管理學(xué)。E-mail: xiarong@ccmu.edu.cn

王蕾，教授，研究方向?yàn)榉絼W(xué)、中醫(yī)藥教育管理學(xué)。E-mail: tmwangl@ccmu.edu.cn

（2016-12-05）

（2017-05-17；編輯：魏民）