毛海軍

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)對(duì)老年癡呆患者行鹽酸多奈哌齊藥物治療的效果。方法 方便選取該院于2014年3月—2015年3月期間所收治的老年癡呆患者共60例，采用計(jì)算機(jī)表法的形式將其平均分成實(shí)驗(yàn)組和參照組，其中每組為30例。兩組患者均行基礎(chǔ)性藥物治療，在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組患者加行鹽酸多奈哌齊藥物治療。對(duì)兩組患者治療后隨訪90 d以及2年時(shí)的臨床反應(yīng)、生命體征、簡(jiǎn)易精神狀況檢查表（MMSE）評(píng)分以及ADL評(píng)分進(jìn)行記錄。 結(jié)果 在60例患者中，經(jīng)過(guò)不同方法治療后，實(shí)驗(yàn)組兩年隨訪的MMSE評(píng)分以及ADL評(píng)分分別為（13.2±3.5）分以及（65.2±3.0）分，參照組分別為（18.0±2.6）分以及（60.2±2.5）分，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均出現(xiàn)了不良反應(yīng)，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后，得到好轉(zhuǎn)。結(jié)論 將鹽酸多奈哌齊藥物治療老年癡呆病癥，其不良反應(yīng)發(fā)生率小，用藥安全性高，這對(duì)于臨床研究具有重要作用。

[關(guān)鍵詞] 老年癡呆；鹽酸多奈哌齊；效果評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)] R749 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）07（a）-0138-03

Analysis of Curative Effect of Donepezil in Treatment of Senile Dementia

MAO Hai-jun

Department of Neurology， Xiangshui Peoples Hospital， Xiangshui， Jiangsu Province， 224600 China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of donepezil in treatment of senile dementia. Methods 60 cases of senile patients with dementia admitted and treated in our hospital from March 2014 to March 2015 were convenient selected and divided into two groups with 30 cases in each， both groups adopted the basic drug treatment， the experimental group added the donepezil treatment in the experimental group， and the clinical reactions， vital signs， MMSE scores and ADL scores were recorded after treatment and after 90d and 2-year follow-up. Results After treatment， the MMSE score and ADL score of 60 cases in the experimental group were respectively （13.2±3.5）points and （65.2±3.0）points and in the control group were respectively （18.0±2.6）points and （60.2±2.5）points， and the differences were obvious with statistical significance（P<0.05）， and both groups had adverse reactions， and the diseases were improved after the symptomatic treatment. Conclusion The incidence rate of adverse reactions after the donepezil in treatment of senile dementia is small with high medication safety， and it is of important significance to the clinical research.

[Key words] Senile dementia； Donepezil； Evaluation of effect

作為一種退行性的神經(jīng)性病癥，老年癡呆病癥的病變基礎(chǔ)主要為cerebral cortex以及Hippocampus等中樞神經(jīng)系統(tǒng)（Central Nervous System）[1]出現(xiàn)了功能性的退化，臨床過(guò)程中主要以高級(jí)性認(rèn)知功能下降為主，臨床表現(xiàn)為程度不同的記憶力退變、判斷力以及定向力下滑[2]，常常伴隨為日常生活能力的下降以及情感反應(yīng)障礙變化。針對(duì)于此，該文將以該院于2014年3月—2015年3月期間所收治的老年癡呆患者60例進(jìn)行臨床分析，以此評(píng)價(jià)鹽酸多奈哌齊藥物治療癡呆病癥的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次入選的老年癡呆患者均依據(jù)NINDS-ADRDA的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)所選取[3]，所有患者均經(jīng)過(guò)確診，患有AD病癥。且根據(jù)NINDS-ADRDA協(xié)會(huì)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，診斷VaD（血管性癡呆），并進(jìn)行缺血量表評(píng)分，對(duì)阿爾茨海默病以及血管性癡呆病癥進(jìn)行區(qū)分和鑒別，其中主要包含13項(xiàng)內(nèi)容，小于4分判定為AD，大于7分判定為VaD病癥?；颊吆图覍賹?duì)該次所有事項(xiàng)均已知情，且簽署知情同意書(shū)，且患有腦腫瘤病癥、腦積水或者老年抑郁病癥患者均排除該次研究中。

方便選取該院收治老年癡呆患者60例，實(shí)驗(yàn)組的30例患者中，男性14例，女性16例，最大年齡91歲，最小年齡61歲；在參照組的30例患者中，男性13例，女性17例，最大年齡92歲，最小年齡60歲。60例患者中，大學(xué)以下學(xué)歷40例，大學(xué)及大學(xué)以上學(xué)歷20例。發(fā)生的結(jié)局事件主要為：①觀察到2015年3月期間為生存者；②死于該次病癥或者死于并發(fā)癥；③死于其他病癥如心肌梗塞、腦梗塞以及肺炎病癥；④在隨訪過(guò)程中，失去了和患者的聯(lián)系。在隨訪過(guò)程中，對(duì)患者的臨床表現(xiàn)、生命體征、MMSE以及ADL評(píng)分進(jìn)行分析和記錄。該次對(duì)兩組患者的臨床數(shù)據(jù)如年齡以及性別的比較中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)一步的比較。endprint

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行原發(fā)病癥的治療，并持續(xù)服用降血壓、降血糖以及擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等藥物。在上述治療基礎(chǔ)上，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者加行鹽酸多奈哌齊藥物治療，藥量為5 mg，每晚服用1次，參照組患者不行其他藥物治療。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者治療后隨訪90 d以及2年時(shí)患者的臨床表現(xiàn)、生命體征、MMSE以及ADL評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)作為臨床觀察指標(biāo)。其中MMSE評(píng)分主要包含定向力、即刻記憶力、計(jì)算能力、注意力以及語(yǔ)言方面等[4]。而ADL評(píng)分主要包含如下問(wèn)題：進(jìn)食能力、洗澡、刷牙、洗臉、穿鞋、穿衣、大小便控制等，其中分?jǐn)?shù)大于60分判定為良好，表明患者可以進(jìn)行最基本的生活；其分?jǐn)?shù)在41～60分之間，判定為生活能力受到阻礙，有輕度依賴；分?jǐn)?shù)小于40分判定為較差，表明生活能力差，需要其他人的照顧。

1.4 藥物安全性和耐受性評(píng)價(jià)

每1個(gè)月進(jìn)行安全性以及耐受性的評(píng)價(jià)，直到隨訪完成，評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容包含兩組患者治療后其出現(xiàn)的不良反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)診斷、生命體征檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查，其中生命體征檢查主要包含心率、血壓以及呼吸指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)室檢查包含血常規(guī)、尿常規(guī)以及心電圖。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次進(jìn)行研究的60例老年癡呆患者均行SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，其中對(duì)兩組患者的MMSE評(píng)分以及ADL評(píng)分比較用（x±s）的形式表示，行t檢驗(yàn)，對(duì)患者安全性和耐受性，用[n（%）]的形式表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者的MMSE評(píng)分對(duì)比，其中治療后隨訪90 d的指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而在對(duì)隨訪2年的MMSE評(píng)分比較中。

在對(duì)兩組患者的ADL評(píng)分比較中，治療后隨訪90日的指標(biāo)比較呈現(xiàn)為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），隨訪2年ADL評(píng)分比較中，呈現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

對(duì)兩組患者的安全性和耐受性對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者中，其不良反應(yīng)共發(fā)生10例，其全身乏力2例、失眠3例、惡心2例、頭暈2例以及皮膚病癥1例；參照組患者中，其不良反應(yīng)共發(fā)生12例，其中全身乏力2例、失眠4例、惡心2例、頭暈2例以及皮膚病癥2例。所有患者經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后，均呈現(xiàn)為好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)，組間對(duì)比呈現(xiàn)為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.287 1，P>0.05）。

3 討論

根據(jù)臨床流行病學(xué)研究顯示[5]，每年至少有超過(guò)450萬(wàn)的人出現(xiàn)癡呆病癥，且發(fā)病率和腦卒中病癥保持相同，隨著我國(guó)老齡化的不斷發(fā)展，其老年癡呆患者的發(fā)病率也呈現(xiàn)為逐年上升的趨勢(shì)[6]，全球范圍內(nèi)大約有超過(guò)65%左右的癡呆患者在發(fā)展中國(guó)家。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)調(diào)查研究[7]，其AD病癥的發(fā)病率高于VaD病癥，且女性癡呆的發(fā)病率略高于男性。導(dǎo)致老年癡呆的因素眾多，主要以其年齡、性別、受文化程度以及性格有所關(guān)聯(lián)。

作為神經(jīng)心理學(xué)最主要的篩查測(cè)試工具，MMSE評(píng)分主要應(yīng)用于人體的認(rèn)知功能判定，其靈敏度以及特異度均可高達(dá)80%[8]，MMAE評(píng)分不僅僅適用于癡呆患者的個(gè)體生存測(cè)定，還能夠應(yīng)用于老年癡呆人群的社會(huì)管理。人體認(rèn)知減退所造成的日常生活能力衰退是癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)的主要構(gòu)成內(nèi)容，所以在對(duì)老年癡呆病癥進(jìn)行診斷的過(guò)程中，應(yīng)同時(shí)對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)測(cè)，作為一種極為簡(jiǎn)短以及十分敏感的問(wèn)卷調(diào)查，ADL評(píng)分不僅僅能夠呈現(xiàn)出癡呆的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，且當(dāng)前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于癡呆嚴(yán)重程度的分級(jí)測(cè)評(píng)。該次研究中，該院對(duì)癡呆患者進(jìn)行了MMSE以及ADL評(píng)分，效果顯著，在對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分過(guò)程中，其兩組的隨訪90 d數(shù)據(jù)對(duì)比，呈現(xiàn)為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），隨訪兩年對(duì)比，呈現(xiàn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者隨訪90日的MMSE以及ADL評(píng)分分別為（17.4±5.6）分、（56.3±2.5）分，參照組患者的上述評(píng)分為（18.7±2.2）分以及（55.2±2.3）分；兩年隨訪標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)組的上述評(píng)分為（13.2±3.5）分以及（65.2±3.0）分，參照組分別為（18.0±2.6）分以及（60.2±2.5）分。通過(guò)這一數(shù)據(jù)證實(shí)，MMSE評(píng)分既能夠?qū)颊叩木駹顩r進(jìn)行評(píng)定，還能對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)定。王里[6]研究顯示，選取149例老年期癡呆患者分為對(duì)照組和聯(lián)合組，對(duì)對(duì)照組老年期癡呆患者進(jìn)行常規(guī)治療，對(duì)聯(lián)合組老年期癡呆患者進(jìn)行常規(guī)治療加鹽酸多奈哌齊治療，結(jié)果表明，聯(lián)合組老年期癡呆患者在隨訪2年后的ADL評(píng)分良中率（73.33%）明顯高于對(duì)照組老年期癡呆患者（58.11%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組老年期癡呆患者的不良反應(yīng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與該研究結(jié)果具有一致性，說(shuō)明該研究結(jié)果比較可靠。老年癡呆病癥的發(fā)病機(jī)制，可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)（Central Nervous System）的乙酰膽堿（ACH）下降有所關(guān)聯(lián)。作為臨床治療老年癡呆的一類藥物之一，膽堿酯酶抑制劑通過(guò)對(duì)膽堿酯酶活性進(jìn)行抑制，增強(qiáng)大腦皮質(zhì)層和海馬體的乙酰膽堿神經(jīng)遞質(zhì)，對(duì)神經(jīng)突觸功能障礙進(jìn)行改善。鹽酸多奈呱齊藥物不僅僅能夠?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)進(jìn)行提高，還能夠?qū)Υ竽X皮質(zhì)以及基底核神經(jīng)突觸中的乙酰膽堿濃度進(jìn)行提升，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改變患者的認(rèn)知功能。同時(shí)該文對(duì)兩組患者的用藥安全性進(jìn)行了評(píng)定，其中不良反應(yīng)中，主要包含全身乏力、失眠、惡心、頭暈以及皮膚病癥，發(fā)生不良反應(yīng)的原因可能和膽堿能活性有所關(guān)聯(lián)，同時(shí)該文兩組的不良反應(yīng)發(fā)生概率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

作為老年人常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥，老年癡呆的發(fā)生不僅僅給患者帶來(lái)傷害，同時(shí)也加重了家庭以及醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以老年癡呆病癥已經(jīng)被廣泛關(guān)注。通過(guò)該文可知，將鹽酸多奈哌齊藥物應(yīng)用于癡呆病癥中的效果顯著，值得臨床進(jìn)一步的應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2017-04-06）endprint