申曉娟

[摘要] 目的 分析和評(píng)估甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕的臨床效果。方法 方便選擇該院于2012年3月—2016年3月間收治的107例宮外孕患者為研究主體。按住院順序?yàn)锳組和B組，分別是55例與52例。A組給予甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，B組給予米非司酮單純治療。對(duì)比臨床各項(xiàng)指標(biāo)（包塊癥狀消失時(shí)間、陰道止血時(shí)間、血β-HCG水平與腹痛癥狀消失時(shí)間）與療效。結(jié)果 A組的包塊癥狀消失時(shí)間（14.25±3.44）d、陰道止血時(shí)間（11.80±4.36）d、血β-HCG水平（1 335.22±201.62）IU/mL與腹痛癥狀消失時(shí)間（8.91±2.73）d均小于B組[（24.41±6.50）d、（23.44±5.61）d、（1 913.58±281.64）IU/mL、（15.83±4.92）d]，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組的治療總有效率是96.36%，B組是84.62%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 為宮外孕患者采取甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，可顯著糾正其臨床指標(biāo)，促進(jìn)病情恢復(fù)，治療效果較佳，可推廣。

[關(guān)鍵詞] 甲氨蝶呤；米非司酮；宮外孕

[中圖分類號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）07（a）-0131-03

Analysis of Clinical Effect of Methotrexate and Mifepristone in Treatment of Ectopic Pregnancy

SHEN Xiao-juan

Department of Gynecology and Obstetrics， Dongtai Hospital of Traditional Chinese Medicine， Dongtai， Jiangsu Province， 224200 China

[Abstract] Objective To analyze and evaluate the clinical effect of methotrexate and mifepristone in treatment of ectopic pregnancy. Methods 107 cases of patients with ectopic pregnancy admitted and treated in our hospital from March 2012 to March 2016 convenient were selected and divided into the group A with 55 cases and the group B with 52 cases， and the group A and group B were respectively treated with methotrexate and mifepristone and simple mifepristone， and various clinical indexes such as symptom disappearance time， vaginal hemostasis time， blood β-HCG level and bellyache disappearance time and curative effect were compared between the two groups. Results The mass symptom disappearance time， vaginal hemostasis time， blood β-HCG level and bellyache disappearance time in the group A were lower than those in the group B[（14.25±3.44）d， （11.80±4.36）d， （1 335.22±201.62）IU/mL， （8.91±2.73）d vs （24.41±6.50）d，（23.44±5.61）d，（1 913.58±281.64）IU/mL，（15.83±4.92）d]， and the differences were obvious with statistical significance（P<0.05）， and the difference in the total effective rate between the group A and group B was obvious with statistical significance，（96.36% vs 84.62%）（P<0.05）. Conclusion The methotrexate and mifepristone in treatment of ectopic pregnancy can obviously correct the clinical indexes and promote the disease recovery， and the treatment effect is better， which can be promoted.

[Key words] Methotrexate； Mifepristone； Ectopic pregnancy

宮外孕即異位妊娠，是臨床婦科的高發(fā)病之一。其具體指受精卵于子宮體腔外部著床，其中以輸卵管著床最為常見(jiàn)[1]。其顯著癥狀為急性腹痛、下腹下墜等，病情危重且發(fā)展快，若治療延誤可能導(dǎo)致大出血或是休克等不良后果，甚至引發(fā)死亡。在醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，人們自我保健意識(shí)不斷提升的前提下，該病的治療方法趨于保守性，多采用藥物治療[2]。該文特方便選取該院于2012年3月—2016年3月間收治的107例宮外孕患者為研究主體，旨在分析甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療該病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的107例宮外孕患者為研究主體。劃分為A組和B組，分別是55例與52例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①符合宮外孕的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②血β-HCG顯著升高，腹部有脹痛感，陰道不規(guī)則出血；③子宮內(nèi)部并無(wú)妊娠表象，經(jīng)B超檢查后，存有附件包塊；④生命體征正常，無(wú)流產(chǎn)、破產(chǎn)或是腹腔大出血等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)為：伴有心肺腎等重大疾病者；有米非司酮和甲氨蝶呤使用禁忌證者；精神障礙或其他無(wú)法配合治療者。A組中，年齡范圍是22～34歲，平均（26.55±0.26）歲；附件區(qū)包塊為1～4 cm，平均（3.20±0.19）cm；停經(jīng)時(shí)間為34～56 d，平均（40.82±5.61）d。B組中，年齡范圍是23～35歲，平均（26.71±0.36）歲；附件區(qū)包塊為1～5 cm，平均（3.15±0.22）cm；停經(jīng)時(shí)間為37～57 d，平均（40.57±5.16）d。對(duì)比以上數(shù)據(jù)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法

B組給予米非司酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000628，規(guī)格：10 mg）單純治療：用藥前、后2 h均需保持空腹?fàn)顟B(tài)，用藥首日劑量為150 mg/次，1次/d。用藥第2天與第3天的使用劑量為75 mg/次，2次/d，3 d的用藥總量是450 mg。A組給予甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，即在B組用藥基礎(chǔ)上，加用甲氨蝶呤（國(guó)藥準(zhǔn)字H20059056，規(guī)格：0.1 g）肌肉注射治療。劑量為50 mg/次，1次/d，7 d后復(fù)查血β-HCG，若其較治療前下降>50%，則繼續(xù)注射治療7 d。治療期間應(yīng)定時(shí)觀察患者的臨床癥狀與生命體征，并檢查有無(wú)陰道流血和腹痛等情況。每3 d進(jìn)行1次血β-HCG檢查，直至其血β-HCG水平完全正常。每隔7 d為患者進(jìn)行1次尿妊娠實(shí)驗(yàn)，并通過(guò)B超檢查其包塊大小和盆腔積液情況。治療過(guò)程中需叮囑患者禁止性生活，盡量避免室外活動(dòng)，確保大便通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者包塊癥狀消失時(shí)間、陰道止血時(shí)間、血β-HCG水平與腹痛癥狀消失時(shí)間等臨床指標(biāo)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療后，血β-HCG水平恢復(fù)正常，B超檢查顯示附件區(qū)包塊徹底消失，陰道流血、下腹疼痛等臨床癥狀消失；顯效：治療后，血β-HCG水平顯著降低，B超檢查顯示附件區(qū)包塊縮小范圍>50%，陰道流血、下腹疼痛等臨床癥狀基本消失；好轉(zhuǎn)：治療后，血β-HCG水平有所降低，B超檢查顯示附件區(qū)包塊縮小范圍是25%～50%，陰道流血、下腹疼痛等臨床癥狀有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療后，血β-HCG水平未變化，B超檢查顯示附件區(qū)包塊縮小范圍<25%或增大，陰道流血、下腹疼痛等臨床癥狀無(wú)改善[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以處理，各項(xiàng)臨床指標(biāo)用（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，治療效果用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比各項(xiàng)臨床指標(biāo)

A組的包塊癥狀消失時(shí)間、陰道止血時(shí)間、血β-HCG水平與腹痛癥狀消失時(shí)間均小于B組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比治療效果

A組的治療總有效率是96.36%，B組是84.62%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

宮外孕的致病原因與輸卵管畸形或發(fā)育不良、宮腔內(nèi)存有節(jié)育環(huán)或人工受孕等因素有關(guān)。高發(fā)部位是輸卵管、卵巢、闊韌帶或是子宮頸等位置。由于該病的患病群體趨于年輕化，所以生育功能的保留成為其治療重點(diǎn)[4]。藥物治療能夠明顯減輕輸卵管等生理結(jié)構(gòu)的損傷性，直接作用于胚胎。實(shí)驗(yàn)顯示，患者的停經(jīng)時(shí)間越短，藥物治療的效果越顯著。

米非司酮能和孕酮受體產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)效應(yīng)，進(jìn)而阻止孕酮的影響作用，不僅可將胚胎殺死，還可將其直接排出體外[5]。此外，其具有釋放前列腺素、激化宮縮、軟化宮頸等作用，可使絨毛組織壞死、變形或出血，最終阻斷胚胎發(fā)育，使其與宮壁分離[6]。但其單純使用的治療時(shí)間偏長(zhǎng)，且根治性較差，因此需聯(lián)用其他藥物。甲氨蝶呤是應(yīng)用范圍較廣的抗代謝藥物，能夠?qū)ψ甜B(yǎng)細(xì)胞的分裂或是繁殖產(chǎn)生顯著的抑制效果，阻止四氫葉酸的有效合成[7]。并且能破壞絨毛組織，進(jìn)而加快胚胎的壞死和分離速度，最終縮短胚胎的存活時(shí)間和排出體內(nèi)時(shí)間。有數(shù)據(jù)顯示，單純使用該藥物的治療成功率約為85%，但其具有較多不良反應(yīng)，其中以消化道反應(yīng)作為常見(jiàn)，并會(huì)對(duì)骨髓和肝腎功能造成不利影響。因此臨床中建議將兩種藥物聯(lián)合使用，以減少其藥物用量，發(fā)揮藥物間的協(xié)同作用，實(shí)現(xiàn)理想的治療效果。

結(jié)果中，A組的包塊癥狀消失時(shí)間、陰道止血時(shí)間、血β-HCG水平與腹痛癥狀消失時(shí)間均小于B組（P<0.05）；A組的治療總有效率（96.36%）高于B組（84.62%）（P<0.05）。這與任麗英[8]報(bào)道中的“該研究中，B 組治愈率為93.3%，明顯高于A 組80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在治療2周后，能將患者的血β-HCG 值降到200 mIU/ml左右，效果顯著?！被疽恢?，說(shuō)明該治療方法具有臨床實(shí)踐性。

綜上所述，甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕可顯著糾正患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，利于其病情康復(fù)，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 褚樹(shù)枝，燕紀(jì)林.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療不同血β-HCG濃度宮外孕的臨床研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2013，41（11）：55-57.

[4] 張佃云，褚樹(shù)枝.中藥聯(lián)合甲氨蝶呤及米非司酮治療宮外孕療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，5（8）：855-857.

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[8] 任麗英.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮及宮外孕Ⅱ號(hào)治療宮外孕患者臨床療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（18）：112-113.

（收稿日期：2017-04-09）endprint