張 亮

(合肥工業(yè)大學(xué) 土木與水利工程學(xué)院，合肥 230009)

現(xiàn)代醫(yī)院建筑綠色理念的植入及策略研究

張 亮

(合肥工業(yè)大學(xué) 土木與水利工程學(xué)院，合肥 230009)

文章從現(xiàn)代綠色醫(yī)院建筑的設(shè)計理念、空間形態(tài)和多元化發(fā)展趨勢入手，分析其在人文及技術(shù)方面的綠色設(shè)計策略。指出現(xiàn)代綠色醫(yī)院建筑應(yīng)遵循以人為本與自然性原則，體現(xiàn)本源設(shè)計及循證設(shè)計理念，以智能與數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)為目標(biāo)，最終成為規(guī)模合理、運作高效的可持續(xù)發(fā)展建筑；并且這些理念應(yīng)體現(xiàn)在整個設(shè)計、建設(shè)及管理的全過程。

本源設(shè)計；循證設(shè)計；被動式節(jié)能；人性化

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和人們對醫(yī)療服務(wù)及醫(yī)療環(huán)境的高標(biāo)準(zhǔn)要求，現(xiàn)代醫(yī)院的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)逐步提高，功能日趨復(fù)雜，建設(shè)規(guī)模也在不斷擴(kuò)大，其年均能耗成為公共建筑中的耗能大戶之一。因此，向人性化、智能化、可持續(xù)的綠色醫(yī)院建筑轉(zhuǎn)型是未來醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢。

一、現(xiàn)代醫(yī)院建筑的設(shè)計理念

現(xiàn)代醫(yī)院建筑具有復(fù)雜與多義的特征，體現(xiàn)出本源設(shè)計、循證設(shè)計及綠色設(shè)計三個基本的設(shè)計理念，具體闡釋如下：

1.本源設(shè)計理念

本源設(shè)計是建筑師或規(guī)劃師通過創(chuàng)造健康、宜人的環(huán)境來引導(dǎo)人們積極的生活態(tài)度和良好的生活方式，從根源上解決健康的問題，這是一種根本性的對健康環(huán)境的認(rèn)知理念。綠色醫(yī)院設(shè)計應(yīng)遵循“以病人為中心”的思想，其關(guān)懷的對象應(yīng)包括患者、醫(yī)護(hù)人員、探視家屬在內(nèi)的多方位人群，通過創(chuàng)造人性化的治愈環(huán)境，吸引、分散病人或家屬的注意力、降低焦慮，從而通過心理感受給病人帶來改變。

2.療愈環(huán)境循證設(shè)計理念

南丁格爾有句名言“醫(yī)院設(shè)施環(huán)境的第一需求應(yīng)該是必須是對患者沒有任何危害因素環(huán)境下的治愈”。循證設(shè)計(Evidence-Based Design)是以實證研究為基礎(chǔ)，在循證醫(yī)學(xué)和環(huán)境心理學(xué)基礎(chǔ)上誕生的一種設(shè)計思想，強調(diào)運用科學(xué)的研究方法和統(tǒng)計數(shù)據(jù)來證實建筑與環(huán)境對健康影響，即建筑設(shè)計不僅要考量建筑的空間形態(tài)，還要考量包括視覺環(huán)境、聲環(huán)境、觸覺環(huán)境、嗅覺環(huán)境等在內(nèi)的可感知環(huán)境，還要探索患者和家屬的體驗和感受，并貫徹到物理環(huán)境設(shè)計中，并與醫(yī)院的運營機(jī)制相吻合，即“物理環(huán)境+患者感受”相結(jié)合。如關(guān)注房間的功能是否缺乏私密性或噪音過大；臥床病人是否被天花板上晃眼的燈光干擾；醫(yī)院導(dǎo)示系統(tǒng)是否明確等[1]。

3.綠色設(shè)計理念

《綠色醫(yī)院建筑評價標(biāo)準(zhǔn)》(GB/T 51153-2015)對“綠色醫(yī)院建筑”的定義是：在醫(yī)院建筑的全壽命周期內(nèi)以及保證醫(yī)療流程的前提下，最大限度地節(jié)約資源(節(jié)地、節(jié)能、節(jié)水、節(jié)材)、保護(hù)環(huán)境和減少污染，為病人和醫(yī)護(hù)工作者提供健康、適用和高效的使用空間，與自然和諧共生的醫(yī)院建筑[2]?！熬G色醫(yī)院建筑環(huán)境”是以患者、醫(yī)務(wù)人員及探視者需求為服務(wù)目標(biāo)，由綠色醫(yī)院建筑室內(nèi)外空間共同營造的聲、光、電磁、熱、空氣質(zhì)量、水體、土壤等自然環(huán)境和人工環(huán)境。這些定義同時體現(xiàn)了本源設(shè)計和循證設(shè)計的理念及內(nèi)涵。

綠色醫(yī)院的核心內(nèi)涵包括降低醫(yī)院建筑全壽命周期的能耗，其具體方式有：第一，盡量保留并充分利用現(xiàn)有建筑場地周邊的自然條件，減少對環(huán)境的負(fù)面影響和破壞；第二，盡量采用耐久性及適應(yīng)性強的材料，延長建筑物的整體使用壽命；第三，充分利用清潔、可再生的自然能源，例如太陽能、風(fēng)能、水體資源、草地綠化等，降低環(huán)境污染，讓建筑變成一個自給自足的綠色循環(huán)系統(tǒng)。

對綠色醫(yī)院建筑的評價，適用于新建、擴(kuò)建和改建綠色醫(yī)院建筑以及基礎(chǔ)設(shè)施，分為設(shè)計階段評價與運行階段評價。綠色醫(yī)院建筑評價指標(biāo)體系包括：場地優(yōu)化與土地合理利用、節(jié)能與能源利用、節(jié)水與水資源利用、節(jié)材與材料資源利用、室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量、運行管理六類指標(biāo)。每類指標(biāo)包括控制項和評分項，并統(tǒng)一設(shè)置創(chuàng)新類指標(biāo)作為加分項?？刂祈椀脑u定結(jié)果為滿足或不滿足；評分項和加分項的評定結(jié)果為分值。綠色醫(yī)院建筑分為一星級、二星級、三星級三個等級，三個等級均應(yīng)滿足所有控制項的要求，且每類指標(biāo)的評分項得分不應(yīng)小于40分。三個等級的最低總得分分別為50分、60分、80分[2]。

二、醫(yī)院建筑空間形態(tài)及多元化趨勢

1.建筑空間形態(tài)的整合集中化和適度分散化

縱觀醫(yī)院建筑空間形態(tài)的發(fā)展歷程，經(jīng)歷了從分散到集中又到適度分散的演變，呈現(xiàn)出集中化與分散化交替發(fā)展、螺旋上升的發(fā)展模式。上世紀(jì)80年代改革開放以來，傳統(tǒng)醫(yī)院典型的“工”字形、“王”字形的分立式布局，已經(jīng)不能滿足醫(yī)院發(fā)展的需要。為了節(jié)約土地，節(jié)省人力、物力及能源消耗，現(xiàn)代醫(yī)院建筑在規(guī)劃布局上相應(yīng)縮短了流線，出現(xiàn)整合集中化的趨勢，出現(xiàn)了“高層病房樓”、“醫(yī)技綜合樓”為特征的老醫(yī)院擴(kuò)建熱潮。但是，過度集中化也帶來許多負(fù)面效應(yīng)：如醫(yī)院空間環(huán)境的緊張感和壓迫感加??；自然環(huán)境和活動場所缺乏；許多房間因缺乏自然采光與通風(fēng)而大量使用空調(diào)，造成能源浪費等。

因此，現(xiàn)代醫(yī)院的建筑布局要求做適度分散化處理，這不是簡單的單體分散布局及分區(qū)方式，而是結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療模式和特定醫(yī)療性質(zhì)，以更高效便捷、人性化的布局形式，在高層集中式與特殊功能的分散化之間找到平衡點。分散處理多采用低層或多層的高密度布局，充分利用自然采光、通風(fēng)來實現(xiàn)高效節(jié)約的綠色設(shè)計。同時，還應(yīng)處理好分散化布局帶來的用地成本增加的矛盾[3]。

2.建筑形態(tài)多樣化和功能復(fù)合化的發(fā)展趨勢

現(xiàn)代大型綜合性醫(yī)院日益呈現(xiàn)“建筑形態(tài)多樣化”的發(fā)展趨勢，表現(xiàn)在：第一，建筑布局多樣化。即采用“高層集中式病房樓”和“低層網(wǎng)絡(luò)型門診醫(yī)技樓”的組合形式；第二，醫(yī)院護(hù)理單元出現(xiàn)復(fù)廊式、組團(tuán)式等多樣化的模式；第三，公共交流空間增加的趨勢[4]。如南京鼓樓醫(yī)院南擴(kuò)工程，門急診大樓采用中庭結(jié)構(gòu)，住院區(qū)為花園式，綠化率達(dá)32%，如圖1所示；第四，新技術(shù)應(yīng)用。如生物潔凈技術(shù)、視頻音頻通訊、物流傳輸、氣源供應(yīng)、動力設(shè)備、智能技術(shù)等，大大促進(jìn)了醫(yī)院的運作效率和環(huán)境改善[5]。

圖1 南京鼓樓醫(yī)院南擴(kuò)工程

隨著創(chuàng)立品牌、突出特色、增加經(jīng)營效益的需要，現(xiàn)代醫(yī)院建筑也日益呈現(xiàn)出“功能復(fù)合化”的趨勢，主要體現(xiàn)在：第一，大型醫(yī)療綜合體的建筑模式。即門診、住院、醫(yī)技、科研、教學(xué)、辦公等多種功能相結(jié)合，其外部形態(tài)和內(nèi)部空間特點多為集中式布局的大型建筑組合，有利于節(jié)約用地、縮短流程。如日本圣路加國際醫(yī)院，是由教學(xué)設(shè)施醫(yī)療區(qū)、超高層公寓和寫字樓三個街區(qū)組成的綜合醫(yī)療城。其設(shè)計重點在于解決好復(fù)雜的功能分區(qū)關(guān)系和交通流線，同時應(yīng)處理好大型建筑體量與城市環(huán)境的協(xié)調(diào)；第二，“病患診療”與“康復(fù)保健”相結(jié)合的功能擴(kuò)展趨勢。隨著人們的健康觀念和意識的不斷增強，醫(yī)院面對的不僅僅是病患，也包括很多健康、亞健康人群?，F(xiàn)代醫(yī)院建筑要求具有康復(fù)、保健的功能擴(kuò)展，如針對健康人群的“健康體檢中心”，針對康復(fù)人群的“功能康復(fù)空間”，針對臨終關(guān)懷人群的“安慰護(hù)理病區(qū)”等，這些都最大限度地體現(xiàn)著人性化的關(guān)懷[4]。

三、綠色醫(yī)院建筑的人文設(shè)計策略

人們對醫(yī)療環(huán)境的物質(zhì)及精神的雙重需求，要求構(gòu)建人性化的醫(yī)療空間環(huán)境，主要體現(xiàn)在：

1.醫(yī)療空間符號體現(xiàn)人性化特征

即把情感關(guān)懷因素體現(xiàn)在建筑審美之中，運用建筑色彩、空間形態(tài)、造型等情感符號來體現(xiàn)溫馨和諧、自然安定的人性化情感特征。

2.良好的醫(yī)院導(dǎo)示系統(tǒng)與細(xì)節(jié)設(shè)計

可以為患者提供準(zhǔn)確、便捷、有邏輯性的信息，使醫(yī)療程序更簡易高效、親和而更具人性關(guān)懷。如新加坡邱德拔醫(yī)院，擁有清晰的導(dǎo)示系統(tǒng)(Way finding system)及讓人心情愉悅的細(xì)節(jié)墻面設(shè)計，增加了人們對醫(yī)療環(huán)境的認(rèn)同感和融合感，該醫(yī)院導(dǎo)示系統(tǒng)設(shè)計如圖2所示。

圖2 醫(yī)院導(dǎo)示系統(tǒng)設(shè)計

3.醫(yī)療空間家居化設(shè)計

絕大多數(shù)患者心理的脆弱和敏感易給他們帶來憂慮、急躁、無助等負(fù)面情緒。從人性化設(shè)計思想出發(fā)的醫(yī)療空間家居化設(shè)計，可以淡化高技術(shù)醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)院氛圍帶來的冷漠與恐懼心理，最大限度地給醫(yī)院空間環(huán)境注入情感因素，給給病患者以情緒上的安慰。

4.人性化醫(yī)療空間的舒適度要求

包括安全舒適的物理環(huán)境和美觀安定的心理環(huán)境。首先，要在采光、通風(fēng)、溫濕度、潔凈度、噪聲控制、無障礙設(shè)計等方面綜合運用先進(jìn)的技術(shù)，滿足不同使用功能空間的物理要求；其次，應(yīng)關(guān)注顏色的視知覺對病人心理的影響，在不同的醫(yī)療空間加以應(yīng)用，如兒童觀察室可以采用明亮歡快的色彩及卡通畫裝飾；婦產(chǎn)科宜采用溫暖的色調(diào)和裝飾等[6]。

四、綠色醫(yī)院建筑的技術(shù)設(shè)計策略

1.確定合理的規(guī)模定位與設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)

新建綠色醫(yī)院建筑應(yīng)對其在未來整體醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)中的目標(biāo)定位、投資規(guī)模、項目的分階段控制等關(guān)聯(lián)因素做綜合決策，確定合理的規(guī)模定位。醫(yī)院的設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)從簡單的滿足量的需求轉(zhuǎn)化為質(zhì)的提高，如提高建筑標(biāo)準(zhǔn)、增加少床病室比例等。此外，還應(yīng)具備較強的應(yīng)變能力。

2.總體布局方式的選擇與被動式節(jié)能的關(guān)系

醫(yī)院建筑中大量的高技術(shù)、高能耗的診療設(shè)備，對診療環(huán)境不同的凈化要求，正、負(fù)壓空調(diào)區(qū)域，早期采暖等因素都使能耗增大，被動式節(jié)能是重要的節(jié)能設(shè)計策略。項目總體布局階段的“容積率確定”也直接決定、限制了總體布局的可塑性和節(jié)能結(jié)果，主要有以下幾種模式：第一，“高層集中式布局”。容積率多在2.0以上，適用于基地面積緊張、需高效節(jié)地的項目。其體型系數(shù)最小、自然采光較好，但通風(fēng)面積有限。因此，除寒冷地區(qū)外不推薦采用。第二，“病房樓(高層)+門診醫(yī)技樓(裙房)”。容積率多為1.5-2.0，適用于基地面積較緊張的中心城區(qū)項目，在節(jié)地的同時能為部分門診、醫(yī)技區(qū)空間爭取較多的自然通風(fēng)和采光，并為建立便捷的醫(yī)療交通流線提供可能。第三，“獨立病房樓(高層)+門診醫(yī)技樓(多層)”。容積率多為1.0-1.5，適用于基地面積較寬裕的夏熱冬暖地區(qū)。既能兼顧功能布局和交通流線，也能為更多空間爭取較好的自然通風(fēng)、采光條件，降低建筑能耗。第四，“獨立病房樓(多層)+門診醫(yī)技樓(多層)”。容積率多在1.0以下，此布局要求基地面積較寬裕。由于占地大，對醫(yī)療交通流線組織的便捷性不利，但其優(yōu)點是能最大限度地實現(xiàn)自然通風(fēng)、采光要求[4]。

3.室內(nèi)外綠色空間環(huán)境設(shè)計

自然生態(tài)的醫(yī)療空間環(huán)境既可以屏蔽危害、調(diào)節(jié)微氣候，還有利于病人的治療康復(fù)、放松家屬的心境和緩解醫(yī)護(hù)人員的壓力。第一，室外環(huán)境的庭院化。醫(yī)院室外應(yīng)設(shè)計較大的庭院化綠化空間，為病患和醫(yī)護(hù)人員提供優(yōu)美的康復(fù)、休閑環(huán)境。室外環(huán)境植物的配置應(yīng)種類豐富，常綠與落葉、喬木與灌木比例得當(dāng)，充分體現(xiàn)四季更替及景色變化；還應(yīng)考慮較明確的空間區(qū)分與界定，避免普通病人與傳染病人的交叉感染，可以設(shè)置一定寬度的以常綠樹及殺菌力強的樹種為主的隔離綠化帶。

第二，室內(nèi)環(huán)境的公共化、景觀化。醫(yī)院建筑的功能復(fù)合化使其空間形態(tài)越來越趨向于體現(xiàn)公共建筑所特有的美感，如中庭和醫(yī)院內(nèi)街等典型形態(tài)的引用?？刹捎檬覂?nèi)盆栽，中庭綠化，墻面、陽臺及屋頂綠化，適地種植等方法進(jìn)行合理的綠化配置。還應(yīng)做好室內(nèi)外環(huán)境空間的銜接與過渡，如在較私密的治療空間注重陽光引入和視線引導(dǎo)，借助綠體設(shè)計增加空間的開闊感和變化；也可以利用一些通透感強的建筑界面，將室外的局部綠化景色延伸到室內(nèi)空間，滿足患者對自然、健康的環(huán)境要求。

4.環(huán)保、防污與潔凈設(shè)計

現(xiàn)代綠色醫(yī)院的設(shè)計應(yīng)建立嚴(yán)格、科學(xué)的衛(wèi)生安全管理體系，嚴(yán)格控制交叉感染、嚴(yán)防污染環(huán)境。主要包括：第一，消防、給水、排水系統(tǒng)應(yīng)自成體系，雨污分流，污廢分流；污水必須經(jīng)過消毒滅菌，氣體應(yīng)進(jìn)行消毒和除臭處理；醫(yī)療污染垃圾應(yīng)就地消毒后封閉式焚燒；醫(yī)護(hù)人員使用的潔具應(yīng)采用非手動開關(guān)或感應(yīng)開關(guān)。第二，采暖通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計應(yīng)考慮空氣潔凈度控制和正負(fù)壓控制，負(fù)壓病房應(yīng)考慮正負(fù)壓轉(zhuǎn)換，且注重平時與應(yīng)急時期相結(jié)合；負(fù)壓隔離病房、手術(shù)室、ICU采用全新風(fēng)直流式空調(diào)系統(tǒng)，應(yīng)考慮在沒有空氣傳播病菌的時期有回風(fēng)的可能性，以節(jié)省醫(yī)院的運轉(zhuǎn)費用；生物潔凈室應(yīng)選擇合理的凈化方式，如常用的層流式和亂流式兩大類，層流式造價高且平時運行費用較大，應(yīng)慎重選用[3]。

5.智能技術(shù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療與數(shù)字化醫(yī)療

現(xiàn)代綜合醫(yī)院的智能化是衡量其先進(jìn)水平的重要標(biāo)志?，F(xiàn)代化的診療手段、網(wǎng)絡(luò)辦公和遠(yuǎn)程與數(shù)字化醫(yī)療模式，可以降低能量消耗、提高服務(wù)的響應(yīng)速度，使患者得到安全、快捷、無誤的服務(wù)，它在醫(yī)院正常運營和應(yīng)對突發(fā)衛(wèi)生事件中都提供了至關(guān)重要的支持。

醫(yī)院智能化系統(tǒng)包括：第一，樓宇設(shè)備管理系統(tǒng)。包括樓宇自動控制系統(tǒng)、火災(zāi)自動報警及消防聯(lián)動系統(tǒng)、廣播系統(tǒng)、安保監(jiān)控及防盜系統(tǒng)、門禁系統(tǒng)等。第二，綜合醫(yī)療信息管理系統(tǒng)。包括LED顯示屏系統(tǒng)、觸摸屏信息查詢系統(tǒng)、液晶媒體展示系統(tǒng)。第三，醫(yī)院專用系統(tǒng)。包括手術(shù)監(jiān)控系統(tǒng)、閉路電視示教系統(tǒng)、醫(yī)護(hù)對講系統(tǒng)、門診叫號系統(tǒng)。第四，通訊及計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。包括綜合布線系統(tǒng)、計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、有線電視系統(tǒng)。第五，中央集成管理系統(tǒng)IBMS。第六，公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)。包括公共衛(wèi)生事件臨測、監(jiān)測、決策系統(tǒng)，醫(yī)院救治信息系統(tǒng)等，為醫(yī)院提供了有效應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力[7]。

遠(yuǎn)程醫(yī)療(Telemedicine)是在計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，在醫(yī)療管理信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，在異地開展遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢與診斷，遠(yuǎn)程專家會診與進(jìn)行手術(shù)指導(dǎo)，遠(yuǎn)程教學(xué)、培訓(xùn)與信息服務(wù)等活動，它是對醫(yī)院功能的大范圍擴(kuò)展。數(shù)字化醫(yī)療是以患者電子病歷的信息采集、存儲和集中管理為核心平臺，以醫(yī)院智能集成引擎平臺為技術(shù)核心，連接臨床信息系統(tǒng)和管理信息系統(tǒng)的信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)作平臺，最終成為醫(yī)院內(nèi)不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的統(tǒng)一集成、資源整合和高效運轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)和載體[8]。

總之，現(xiàn)代醫(yī)院的建筑設(shè)計及規(guī)劃，是以本源化的理念基點、多元化的功能內(nèi)涵、大型化的建筑體量、綜合體化的布局方式、智能與數(shù)字化的發(fā)展模式為基本特征，其帶來的核心問題促使設(shè)計者在設(shè)計時必須秉持以人文與綠色節(jié)能理念為基礎(chǔ)，以多學(xué)科整合、多專業(yè)綜合為手段，以建筑藝術(shù)設(shè)計與技術(shù)設(shè)計并重為導(dǎo)向的綜合性的設(shè)計策略。

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(責(zé)任編輯 蔣濤涌)

Research on Implantation and Strategy of Green Concept of Modern Hospital Building

ZHANG Liang

(School of Civil and Hydraulic Engineering,Hefei University of Technology,Hefei 230009,China)

In view of design concept,space form and diversified development trend of modern green hospital building,this paper analyzes the green design strategy for modern green hospital building from the perspectives of humanities and technology.Following the principles of humanism and naturality,reflecting the concept of origin design and evidence-based design,and aiming at the intelligent and digital medical services,modern green hospital building will eventually achieve the sustainable development with reasonable scale and efficient operation.All of these should be reflected in the whole process of design,construction and management.

origin design; evidence-based design; passive energy saving; humanization

J59

：A

：1008-3634(2017)04-0104-05

2016-10-31

安徽省高等學(xué)校省級質(zhì)量工程(107-0340021014)

收稿日期：張 亮(1970-)，女，安徽合肥人，副教授，碩士。