陳 偉

（沭陽縣人民醫(yī)院監(jiān)護(hù)病房，江蘇 宿遷 223600）

危重病患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的觀察及護(hù)理分析

陳 偉

（沭陽縣人民醫(yī)院監(jiān)護(hù)病房，江蘇 宿遷 223600）

目的 探究相關(guān)護(hù)理干預(yù)對接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)措施的危重病患者的影響。方法 選取2015年7月～2016年12月本院危重病患者66例作為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，各33例，觀察組-綜合護(hù)理，對照組-常規(guī)護(hù)理，相比應(yīng)激性潰瘍出血情況、護(hù)理滿意評分。結(jié)果 觀察組潰瘍出血率僅為6.06%，且護(hù)理滿意評分高于對照組，相比對照組優(yōu)勢大（P＜0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理對接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)措施的危重病患者的應(yīng)用效果非常顯著。

早期腸內(nèi)營養(yǎng)；危重??；應(yīng)激性潰瘍；觀察；護(hù)理分析

對危重病患者進(jìn)行科學(xué)的營養(yǎng)支持是近年來危重癥醫(yī)學(xué)在臨床上的重要發(fā)展，一些特定的營養(yǎng)素對患者的腸道結(jié)構(gòu)、功能有較好的保護(hù)作用[1]。本文為了進(jìn)一步研究早期腸內(nèi)營養(yǎng)在預(yù)防危重病患者應(yīng)激性潰瘍期間相關(guān)護(hù)理措施的影響作用，選取本院收治的危重病患者66例做研究，便于臨床參考，詳細(xì)情況見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 方法

觀察組--實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法包括以下幾點(diǎn)：

①健康宣教、心理干預(yù)。根據(jù)患者的接受能力詳細(xì)說明早期腸內(nèi)營養(yǎng)措施的目的、方法、作用。觀察患者有無負(fù)面情緒，分析其產(chǎn)生的原因再進(jìn)行針對性心理輔導(dǎo)，多給予鼓勵、安慰、尊重。囑咐家屬加大對患者的照顧力度，全力支持患者和醫(yī)護(hù)工作。

②飲食干預(yù)。采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)措施期間，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)監(jiān)護(hù)力度，嚴(yán)格遵循無菌操作，結(jié)合患者情況對相關(guān)參數(shù)進(jìn)行設(shè)定，營養(yǎng)液的溫度適宜控制在39°左右，初期滴入速度保持在25～50 ml/h區(qū)間，營養(yǎng)劑量控制在1天500 mL，根據(jù)患者的耐受力逐漸提高營養(yǎng)劑量，遵循由稀到濃，由少到多的原則。若患者出現(xiàn)腹瀉、腹脹情況，及時(shí)調(diào)節(jié)營養(yǎng)液溫度、流經(jīng)速度、濃度。

③并發(fā)癥干預(yù)。注意患者腹瀉、腹脹的持續(xù)時(shí)間以及程度，觀察其有無嘔吐、惡心癥狀，鼻飼前抽取其胃液觀察性狀，觀察患者大便顏色、量、性狀，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)立即采取相關(guān)措施。

④應(yīng)激性潰瘍出血干預(yù)。若患者胃液呈血性、咖啡色，大便為黑色，醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)觀察其血壓、心率，做好記錄工作?；颊叱鲅枯^少時(shí)，遵醫(yī)囑使用止血藥和抑酸，出血量較大時(shí)，立即禁食，借助抑酸藥和靜脈用止血藥進(jìn)行干預(yù)并補(bǔ)足患者血容量。

對照組--實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)（講解注意事項(xiàng)，做好溝通工作，觀察病情等）。

1.3 觀察指標(biāo)

那是1923年，彼時(shí)她正在就讀于蘇州第二女子師范。女校長很有見識，經(jīng)常邀請知名學(xué)者來校演講，其中就有胡適先生。其實(shí)，早在胡博士來校演講之前，吳健雄已在《新青年》等雜志上拜讀過胡適的文章，對他十萬分仰慕，是他的“小迷妹”一個(gè)。由于吳健雄在學(xué)校作文寫得好，校長便安排她寫胡博士的演講記錄。那次胡適演講的題目是《摩登的婦女》，是講婦女思想解放的。胡博士的俊朗笑容、翩翩風(fēng)度、深刻見解，都令少女時(shí)代的吳健雄激動不已、徹夜難眠，立即從普通粉絲升級為死忠粉，次日又追到東吳大學(xué)再次聆聽他的演講。吳健雄就跟現(xiàn)在許多“追星族”們一樣，親眼見到偶像后，興奮的心境很難平復(fù)，思來想去，她想讓自己也成為偶像那樣優(yōu)秀的人。

比較兩組危重病患者的應(yīng)激性潰瘍出血情況以及護(hù)理滿意情況[2]。

應(yīng)激性潰瘍出血情況：包括大便隱血、大出血、胃液隱血3項(xiàng)，潰瘍出血率=（3項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)例數(shù)之和/單組患者總例數(shù)）×百分之百。

護(hù)理滿意情況：使用本院自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查，滿分一百分，分值越高代表患者對護(hù)理方法的滿意程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組危重病患者應(yīng)激性潰瘍出血情況對比

觀察組患者護(hù)理后的潰瘍出血率顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的出血情況（n，%）

2.2 兩組危重病患者護(hù)理滿意情況比較

對照組護(hù)理后的護(hù)理滿意分值為（78.20±3.34）分，觀察組為（93.11±2.85）分。觀察組對于護(hù)理方案的滿意度高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、缺氧、腦血管意外和休克等應(yīng)激狀態(tài)下，患者內(nèi)環(huán)境較為紊亂，交感-兒茶酚胺的分泌量增加，使得其胃腸黏膜血管收縮，血流量下降，導(dǎo)致黏膜細(xì)胞的屏障作用受損，繼而容易出現(xiàn)胃粘膜糜爛、出血。采取科學(xué)的護(hù)理方法可有效控制病情[3]。

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，其劣勢有：護(hù)理模式在綜合性方面較差，患者預(yù)后情況不理想[4]。

觀察組進(jìn)行綜合護(hù)理，其優(yōu)勢有：1-健康宣教、心理干預(yù)。提高患者對綜合護(hù)理以及自身疾病的認(rèn)知度，緩解其負(fù)面情緒[5]。2-飲食干預(yù)。更好地補(bǔ)充患者所需營養(yǎng)。3-并發(fā)癥干預(yù)。降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高預(yù)后。4-應(yīng)激性潰瘍出血干預(yù)。預(yù)防潰瘍出血，提升患者的最終治療接受性。

觀察組潰瘍出血率較低，護(hù)理滿意評分高達(dá)（93.11±2.85）分，對比對照組有優(yōu)勢（P＜0.05）。

綜上所述，在危重病患者接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)措施期間開展綜合護(hù)理，有利于防止?jié)兂鲅?、提高護(hù)理滿意度，適宜推廣。

[1] 李萬華,劉 艷,葛燕萍,等.康復(fù)新液聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)在防治危重癥患者應(yīng)激性潰瘍出血中的應(yīng)用[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,33(10):911-912.

[2] 郭長堅(jiān),林仲好.早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)在防治昏迷患者應(yīng)激性潰瘍出血和感染的療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(3):191-192.

[3] 王秋梅,趙 慶,黃仕明,等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)在預(yù)防肝性腦病患者應(yīng)激性潰瘍出血和感染的療效對比分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(22):5138-5140.

[4] 包 贇,邱炳輝,李 青,等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)預(yù)防重型顱腦損傷病人應(yīng)激性潰瘍的臨床研究[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2016,23(3):133-135.

[5] 盧小芹,朱早蘭,陳婉荷,等.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于危重癥病人腸內(nèi)營養(yǎng)的療效觀察[J].全科護(hù)理,2016,14(4):366-367.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.23.13.02