杜致燕

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院紅山院區(qū)消毒供應(yīng)中心，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

運(yùn)用“品管圈”降低消毒供應(yīng)中心器械清洗返洗率

杜致燕

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院紅山院區(qū)消毒供應(yīng)中心，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的 通過對“品管圈”的運(yùn)用降低消毒供應(yīng)中心器械清洗返洗率，提高清洗質(zhì)量。方法 消毒供應(yīng)中心內(nèi)部人員自發(fā)成立QCC小組，通過詳細(xì)的活動(dòng)計(jì)劃，按照品管圈的10個(gè)步驟，逐一實(shí)施各項(xiàng)活動(dòng)。結(jié)果 通過品管圈活動(dòng)，消毒供應(yīng)中心器械清洗返洗率由活動(dòng)前的5.5%降至活動(dòng)后的1.1%，降幅為4.4%。結(jié)論 通過品管圈活動(dòng)有效的降低了器械清洗返洗率，提高了清洗質(zhì)量，也激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，提高了工作質(zhì)量。

品管圈；降低；消毒供應(yīng)中心；器械清洗返洗率

品管圈（QCC）活動(dòng)是從尊重人性，以人為本出發(fā)，通過輕松愉悅的現(xiàn)場管理方式，使員工自發(fā)地參與管理活動(dòng)，從而在工作中獲得成就感[1]。由同一工作場所的人們自發(fā)組成圈的團(tuán)體，相互合作，集思廣益，使所有成員都能參與到活動(dòng)中來，按照詳細(xì)的活動(dòng)計(jì)劃，解決科室內(nèi)所發(fā)生的問題，是一種活潑的管理形式，使大家在愉快的氛圍中，積極參與品管圈活動(dòng)。本科室自2015年5月開始品管圈活動(dòng)，經(jīng)過六個(gè)月的努力，收獲了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

消毒供應(yīng)中心人員22名，其中護(hù)士15名，滅菌員3名，工人4名，護(hù)理人員中副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師1名，護(hù)師4名，護(hù)士15名，平均年齡35歲。

1.2 方法

1.2.1 由自愿報(bào)名的方式產(chǎn)生11名圈員，組成了“彩虹圈”通過投票的方式選出圈長1名，輔導(dǎo)員1名。

1.2.2 成員分工

圈長負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、分配圈員的工作，輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)活動(dòng)推行的持續(xù)性，教導(dǎo)正確品管手法，公正評(píng)價(jià)活動(dòng)過程。圈員負(fù)責(zé)相關(guān)數(shù)據(jù)的收集與整理。

2 選定主題

圈員們采用頭腦風(fēng)暴法，根據(jù)工作中涉及到的，需要解決的問題，最后匯總出5個(gè)主題， 對五個(gè)主題投票選定，根據(jù)每個(gè)主題的迫切性，可行性以及圈能力，采用投票的方法確定了本次活動(dòng)的主題：降低器械清洗返洗率。

3 計(jì)劃擬定

通過品管圈會(huì)議擬定活動(dòng)計(jì)劃，活動(dòng)時(shí)間2015年5月～11月。所有圈員共同商討制主題活動(dòng)計(jì)劃、主題選定、計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、原因分析、對策擬定、對策實(shí)施、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討改進(jìn)和成果發(fā)表。

4 現(xiàn)狀把握

我們用2015年6月～8月兩個(gè)月的時(shí)間對器械反洗進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，在檢查包裝區(qū)專門設(shè)立了質(zhì)量檢查崗位，制定了器械反洗記錄本，由圈員來記錄所有反洗器械件數(shù)及反洗原因，兩個(gè)月時(shí)間共清洗器械27605件，合格器械26085，反洗器械1520，其中帶銹反洗487件、污漬反洗359件、老化器械320件、帶血反洗155件、殘留反洗152件、水垢反洗47件，得出現(xiàn)況值為5.5%。根據(jù)收集的數(shù)據(jù)利用80/20法則進(jìn)行柏拉圖分析確定改善重點(diǎn)為帶銹反洗、污漬反洗、老化器械。見圖1。

圖1 改善前柏拉圖

5 目標(biāo)設(shè)定

全體圈員通過圈能力計(jì)算出目標(biāo)值，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-現(xiàn)況值 *改善重點(diǎn)*圈能力=5.5%5.5%*77%*67%=2.7%。期望通過品管圈活動(dòng)，器械返洗率從5.5%降至2.7%，改善幅度2.8%。

6 問題解析

圈員們集思廣益運(yùn)用特性要因圖法（魚骨圖法）［2］，對其進(jìn)行解析，見圖2。

圖2 器械清洗反洗原因分析

7 對策擬定與實(shí)施

針對改善方向，擬定6項(xiàng)對策，每項(xiàng)對策都有相應(yīng)的可行性細(xì)化方案，具體如下：（1）針對清洗機(jī)清洗質(zhì)量差，我們將所有回收的帶血跡銹跡器械均做完預(yù)處理在上機(jī)清洗，也調(diào)高了清洗劑的配比，將器械排放正確，這樣清洗后的器械，器械返洗率明顯降低，提高了清洗質(zhì)量。（2）器械使用后及時(shí)進(jìn)行預(yù)處理是降低器械反洗的關(guān)鍵，所以為臨床科室定制優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)畫冊，指導(dǎo)臨床科室器械用后預(yù)處理的方法，與臨床科室做好溝通，相互協(xié)作，共同做好預(yù)處理，這樣能更好地提高工作效率，降低返洗率，提高清洗質(zhì)量。（3）因?yàn)椴糠止ぷ魑簇?zé)任到人,培訓(xùn)不到位，使人員部分知識(shí)欠缺，所以在每周二的下午，集中對整體人員進(jìn)行培訓(xùn)，以及PPT講解，使人員掌握更多的知識(shí)，提高工作質(zhì)量。時(shí)時(shí)提醒人員依規(guī)定行事，養(yǎng)成良好習(xí)慣，不斷提升個(gè)人素養(yǎng)[3]。（4）因?yàn)椴糠制餍道匣P蝕嚴(yán)重，多次清洗除銹也會(huì)加重器械老化，這樣既增加了工作量，臨床科室的使用效率也會(huì)降低。還有部分特殊精細(xì)管腔器械沒有匹配的清洗工具，造成了清洗難度，也會(huì)減少器械使用壽命，增加了工作量。所以我們向院領(lǐng)導(dǎo)申請購買器械，特殊器械清洗工具，將所有老化銹蝕器械全部進(jìn)行更換，這樣臨床科室使用效率提高，我們的工作效率也提高了，降低了器械二次反洗。（5）針對清洗設(shè)備頻繁故障，造成器械返洗率高，我們及時(shí)通知設(shè)備科與機(jī)器廠家工程師，及時(shí)維修，更換相關(guān)配件，這樣既提高了機(jī)洗質(zhì)量，也提高了工作效率。（6）器械清洗后質(zhì)量檢查是關(guān)鍵，所以我們專設(shè)了質(zhì)檢崗位，并匹配了光源放大鏡和質(zhì)檢工具，為清洗質(zhì)量把好關(guān)。并專門制定了反洗數(shù)量及原因記錄本，做好數(shù)據(jù)的收集。這樣更加降低了返洗率，提高了器械清洗質(zhì)量。

8 結(jié) 果

8.1 QCC活動(dòng)改善后

對策實(shí)施后收集2015年9月～10月兩個(gè)月的數(shù)據(jù)，兩個(gè)月時(shí)間共清洗器械30182件，合格器械29825，反洗器械357，帶銹反洗100件，帶血反洗84件，污漬反洗70件，老化器械56件，殘留反洗47件，水垢反洗0件。器械清洗返洗率為1.1%。見圖3。

圖3 改善后柏拉圖

8.1.1 目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前×100%=（1.1%-5.5%）/（2.7%-5.5%)×100 =157 進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（5.5%-1.1%）/5.5%×100%=80% 由預(yù)期的降至2.7%,達(dá)到1.1%,降幅為4.4%.這是我們得到的有形成果。見圖4。

圖4 目標(biāo)達(dá)成率

8.1.2 無形成果

護(hù)理人員不論是解決問題的能力，團(tuán)隊(duì)凝聚力都得到了很大的提高,通過這次品管圈活動(dòng),既增加了大家的自信心,也調(diào)動(dòng)了大家的積極性.是團(tuán)隊(duì)內(nèi)部更加和諧,也學(xué)會(huì)了很多新的知識(shí)。見圖5。

圖5 無形成果

9 討 論

消毒供應(yīng)中心品管圈活動(dòng)開展前常常會(huì)發(fā)生器械反洗情況,清洗后的器械會(huì)有血漬,有的器械上面會(huì)帶著銹,這樣器械又會(huì)返回去污區(qū)重新清洗.每天的反洗次數(shù)很多.通過本次品管圈活動(dòng),改善前的器械返洗率是5.5%,改善后的返洗率為1.1%,通過這樣的顯著改善,既保證了臨床科室安全使用,也提高了工作質(zhì)量,避免了二次清洗的浪費(fèi),節(jié)約了成本。更重要的是將無菌物品供應(yīng)鏈中負(fù)面因素降到最低，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生，降低醫(yī)院感染率，幫助醫(yī)院消毒供應(yīng)中心實(shí)現(xiàn)科學(xué)準(zhǔn)確的內(nèi)部管理，提升了醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的管理水平[4]。以往的工作大家都是被動(dòng)的,被迫的,一些命令和懲罰往往會(huì)打擊大家的主動(dòng)性,對工作會(huì)有抵觸情緒。而品管圈是采用人性化管理,尊重人性，鼓勵(lì)員工多動(dòng)腦，多提出改善意見，營造愉快的工作環(huán)境[5]。通過本次品管圈活動(dòng)，從無形成果中可以體現(xiàn)出，圍繞日常工作的方針、目標(biāo)或存在的實(shí)際問題開展活動(dòng)，化被動(dòng)工作為主動(dòng)工作，提高了參與管理的意識(shí)和解決問題的能力，調(diào)動(dòng)了工作積極性和工作責(zé)任心，提高了工作效率[6]。在管理工作中發(fā)現(xiàn)，人員操作具有隨意性，缺乏有利的手段對其進(jìn)行約束[7]。圈員們根據(jù)器械返洗的原因和流程環(huán)節(jié)中存在的問題，制定了消毒供應(yīng)中心器械返洗作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書，試行1個(gè)月后正式全面實(shí)施，因?yàn)槿说男袨槭怯袘T性的，要改變過去的工作習(xí)慣會(huì)有一定的難度[8]。以作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書代替往常“言傳身教”的方式，這樣能更好有效約束和監(jiān)督工作人員的規(guī)范操作，也會(huì)更好的提高大家的工作效率。消毒供應(yīng)中心各區(qū)域都設(shè)置責(zé)任人，并制定專門的檢查表，每周進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行整改。

回顧本次品管圈活動(dòng)，雖然一些問題得到了改進(jìn),我們還是有很多不足之處,希望在下一次的活動(dòng)中得到更好的改進(jìn),活動(dòng)后我們也深有體會(huì),今后努力的方向更明確,細(xì)化過程,一切以患者為中心,通過這種自覺自主,自上而下,由點(diǎn)到面的品管圈活動(dòng),發(fā)揮了群體的聰明才智,營造出和諧的團(tuán)隊(duì)氣氛,轉(zhuǎn)變了過去工作中被動(dòng)的管理模式,從而有效的解決工作中的疑難問題,不斷提升消毒供應(yīng)中心的服務(wù)保障水平!

[1] 王愛娣.品管圈在持續(xù)改進(jìn)護(hù)理品質(zhì)中的作用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,27(14):73-74.

[2] 姚 熒.陳 燕.通過品管圈活動(dòng)降低我院門診藥房調(diào)配差錯(cuò)例數(shù)[J].中國藥房,2011,22(37):3511-3512.

[3] 王麗華,繆 滔,朱玲鳳.運(yùn)用PDCA模式管理病區(qū)環(huán)境[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(9):893-895.

[4] 馬 俊,許燕玲,莊 敏.消毒供應(yīng)中心無線射頻識(shí)別信息化追溯管理系統(tǒng)的建立與應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(22):5098-5100.

[5] 王臨潤,張國兵,汪 洋.品管圈在醫(yī)院藥劑科質(zhì)量管理持續(xù)改善中的應(yīng)用[J].中國藥房,2010,21(37):3491-3493.

[6] 許書慧,朱剛直,王紅團(tuán),等.我院藥學(xué)部推行品管圈活動(dòng)的實(shí)踐及體會(huì)[J].中國藥房,2009,20(16):1227.

[7] 馬桂芳,牛河襄,程立志.供應(yīng)室無菌物品儲(chǔ)存間存在的問題及對策[J].家庭護(hù)士,2006,4(8C):53-54.

[8] Jacqueline A.Nursing administration care:Evaluation,Qualityand Outcomes[J].Appletion & Langestamford,1990:91-95,89.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.23.184.02