楊麗 張彩霞

延安市人民醫(yī)院 陜西延安 716000

探討加速康復外科理念應用于骨科患者圍手術期的臨床效果

楊麗 張彩霞

延安市人民醫(yī)院 陜西延安 716000

目的：探討加速康復外科理念應用于骨科患者圍手術期的臨床效果。方法：選取2014年8月-2015年8月于我院進行骨科手術的患者80例，將其隨機的分為兩組：觀察組和對照組，其中對對對照組患者進行常規(guī)的護理，對觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上融入加速康復外科理念，觀察兩組患者術后兩周內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間及術后1、3、6個月的恢復情況。結果：觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時間均明顯小于對照組，且術后1、3、6個月的恢復情況明顯優(yōu)于對照組。結論：加速康復外科理念應用于骨科患者圍手術期護理能有效減少患者并發(fā)癥情況的發(fā)生，加速患者康復，促進關節(jié)功能的恢復，值得臨床上廣泛推廣使用。

加速康復外科理念；骨科患者；圍手術期

加速康復外科（FTS）理念是2001年丹麥外科醫(yī)生Kehlet提出的廣泛運用在外科手術患者圍手術期護理。這是一種新的外科護理模式，主要是在患者圍手術期間減少患者生理和心理上的創(chuàng)傷，進而減少患者的應激反應和不良并發(fā)癥，從而有效加快患者術后康復[1]。本文則將探討加速康復外科理念應用于骨科患者圍手術期的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年8月～2015年8月于我院進行骨科手術的患者80例，所有患者均為外傷性四肢骨折，均表現(xiàn)為活動障礙、畸形、疼痛等，骨折前可獨立行走、無四肢活動障礙；排除有嚴重心、肝、腎等其他嚴重器官功能障礙；排除病理性骨折；排除精神障礙、智力障礙患者。將這80例患者隨機的分為兩組：觀察組40例和對照組40例，其中觀察組中男24例，女16例；年齡22～71歲，平均年齡46.37歲；病程2h～7d，平均病程3.16d；對照組中男22例，女18例；年齡21～70歲，平均年齡46.41歲；病程2h～10d，平均病程3.91d；兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面的差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對對照組患者進行常規(guī)的護理：1.手術前護理：對患者8～12h禁食，4h禁飲4h，排空患者胃腸道。進行心電圖、肝、腎功能等必要檢查。實時監(jiān)測患者的生命體征，為患者建立靜脈通道，供氧，按需插導尿管，按麻醉類型擺放患者體位。2.手術中護理: 協(xié)助手術醫(yī)師準備器械，按要求擺放患者體位，及時補充或更換液體，嚴密觀察患者的各項生命體征。保持50%～60%的濕度及25～26℃的溫度。3.手術后護理：術1～2d嚴密觀察患者切口恢復情況，觀察各種管道是否順暢、引流液的色和量，患者的疼痛情況及并發(fā)癥等情況，進行相關的護理。并及時協(xié)助患者翻身、咳痰。

對觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上融入加速康復外科理念：1.手術前護理：術前6h給予患者流性食物，術前4h給予500mL的10%葡萄糖溶液。不為患者置入導尿管，若患者術后出現(xiàn)尿潴留則再置入導尿管，并實時觀察管道中引流液的量和色，適當時候拔除導尿管。2.手術后護理：對患者進行2d的自控鎮(zhèn)痛，對于無明顯不適的患者術后4h可飲水，術后12h可進流質食物。護理人員需及時指導患者循序漸進的進行床上與床下活動，以防止深靜脈血栓的出現(xiàn)。對于術后 2～3d體溫均保持正常同時鎮(zhèn)痛效果良好、無切口感染、能自由活動、進食順暢的患者，可讓其出院回家休養(yǎng)，但在出院前，為其制定有針對性的關節(jié)功能恢復訓練方案，并進行相關指導。

1.3 觀察指標

觀察并記錄患者術后兩周內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況，如呼吸系統(tǒng)感染、深靜脈血栓、切口感染、消化道感染、尿路感染及住院時間。術后，依據(jù)患者的活動范圍、畸形情況、關節(jié)功能、疼痛對患者術后1、3、6個月的情況進行評分，滿分100分，分值越高患者恢復越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理。

2 結果

觀察組40例患者中，2例出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染，1例出現(xiàn)深靜脈血栓，1例出現(xiàn)切口感染，無消化道感染，1例出現(xiàn)尿路感染，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%；平均住院時間為14.12d。對照組40例患者中，5例出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染，3例出現(xiàn)深靜脈血栓，3例出現(xiàn)切口感染，2例出現(xiàn)消化道感染，3例出現(xiàn)尿路感染，并發(fā)癥發(fā)生率為40%；平均住院時間為28.37d。均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體如表1所示：

觀察組患者術后1個月為48.17分，術后3個月為65.71分，術后6個月為81.21分；對照組患者術后1個月為22.19分，術后3個月為42.39分，術后6個月為63.19分；且均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體如表2所示：

表2 兩組患者恢復情況對比

3 討論

由于患者焦慮、恐懼、饑餓、麻醉、手術及疼痛等刺激可能導致圍手術期患者出現(xiàn)應激反應影響患者術后的康復，增加不良并發(fā)癥發(fā)生的風險。有學者認為，術前6h進流性食物及術前4h飲500mL的10%葡萄糖液并不會引起飽腹而增加麻醉的風險，卻可顯著減少常規(guī)術前禁食引起的應激反應，并可防止患者術后對胰島素的抵抗[2]。手術中保持患者體溫，可有效降低切口感染、心臟不適、免疫功能下降等。術后盡早活動可促進各項機能的恢復避免深靜脈血栓的出現(xiàn)，術后盡早的進食可刺激迷走神經(jīng)興奮，促進胃腸道的消化功能恢復避免消化道應激性潰瘍，促進患者恢復體力[3]。經(jīng)過本次研究發(fā)現(xiàn)，加速康復外科理念應用于骨科患者圍手術期護理能有效減少患者并發(fā)癥情況的發(fā)生，加速患者康復，促進關節(jié)功能的恢復，值得臨床上廣泛推廣使用。

[1]方密蘭,金麗萍.加速康復外科理念在骨科患者圍手術期護理的效果觀察[J].護士進修雜志,2014,01:48-49.

[2]付麗敏,楊小華,呂永明,閆晶,付喬,張新.加速康復外科在全膝置換患者康復治療中的應用[J].中國組織工程研究與臨床康復,2011,22:4019-4022.

[3]姚江萍.加快康復外科理念在骨科患者圍手術期護理的效果觀察[J].四川醫(yī)學,2012,08:1499-1501

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1672-5018（2017）03-075-01