羅萍 崔俐 韓建勤 楊莉萍

寧夏回族自治區(qū)第三人民醫(yī)院 寧夏銀川 750011

床旁即時(shí)檢測(cè)NT-proBNP在心力衰竭患者中意義

羅萍 崔俐 韓建勤 楊莉萍

寧夏回族自治區(qū)第三人民醫(yī)院 寧夏銀川 750011

目的：探討床邊即時(shí)檢測(cè)NT-proBNP在心力衰竭患者中的意義及價(jià)值。方法： 選取2013年9月至2014年2月在我院住院的慢性心力衰竭的患者 70例作為研究對(duì)象，同時(shí)選取同期我院體檢的健康人群 70例作為對(duì)照組，兩組均采用熒光免疫法檢測(cè)NT-proBNP，比較兩組的NT-proBNP水平。結(jié)果：研究組NT-proBNP明顯高于對(duì)照組；結(jié)論：患者NT-ProBNP數(shù)值檢測(cè)有助于CHF的臨床診斷、危險(xiǎn)分層和療效判斷。

床邊即時(shí)檢測(cè)；NT-ProBNP；心力衰竭

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)，是各種常見(jiàn)的心血管疾病的終末階段。該病的特征表現(xiàn)是心臟的收縮和／或舒張能力受損，從而出現(xiàn)各種嚴(yán)重的臨床癥狀，在我國(guó) CHF是心臟病患者住院和死亡的首要原因，對(duì)心衰患者早期診斷，預(yù)防疾病進(jìn)展尤為重要。本文以 CHF患者為研究對(duì)象，檢測(cè)不同心功能分級(jí)CHF患者血漿中N端腦鈉肽前體(NT-proBNP)的變化及其臨床價(jià)值。

1.對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象從我院2013年9月至2014年2月收治的慢性心力衰竭患者中選取70例為治療組，其中，男36例，平均年齡(59.94 ±8.91)歲；女 34例，平均年齡(61.76±8.71)歲。人選患者中包括冠心病患者31例，高血壓心臟病26例，肺源性心臟病5例，風(fēng)濕性心臟病3例，擴(kuò)張性心肌病3例，糖尿病性心肌病2例。排除標(biāo)準(zhǔn)：不穩(wěn)定性心絞痛、肺部感染、起病1個(gè)月以內(nèi)心肌梗死、肺癌、肺栓塞、肺動(dòng)脈高壓、腎功能不全的患者。按紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)NYHA標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)和分組，心功能I級(jí)13例(男6例，女7例)、心功能Ⅱ級(jí)18例(男9例，女9例)、心功能Ⅲ級(jí)17例(男8例，女9例)、心功能Ⅳ級(jí)22例(男9例，女13例)。選取同期健康體檢者20例作為對(duì)照組，其中男性9例，平均年齡(55.22±11.53)歲；女性11例，平均年齡(49.73 ±6.98)歲。

1.2 檢測(cè)指標(biāo)及方法 治療組患者于住院第2天清晨，對(duì)照組患者體檢當(dāng)日清晨抽取空腹靜脈血 2mL于抗凝試管中混勻。低速(3000r·min。)離心 5min，分離血漿，采用南京普朗醫(yī)用設(shè)備有限公司FIA8000系列免疫定量分析儀及配套試劑盒，免疫發(fā)光法檢測(cè)NT-proBNP水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

心功能Ⅳ級(jí)組患者血漿NT-proBNP濃度高于心功能I級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)組及對(duì)照組者(P均＜0.01)。對(duì)照者組NT-proBNP濃度均低于慢性心衰組(P均＜0.01)，各不同心功能分級(jí)組間NT-proBNP水平隨心功能分級(jí)水平增加亦明顯增加(P均＜0.01)。

表一 各組間血漿NT-proBNP的比較

NYHA心功能Ⅱ級(jí)組(18例) 1271.82±417.06*□NYHA心功能Ⅲ級(jí)組(17例) 2542.11±1268.55*□▲NYHA心功能Ⅳ級(jí)組(22例) 5592.56±3087.95*□▲▼

3 討論

腦鈉肽是日本學(xué)者Tetsuji Sudoh于1988年第一次從豬腦內(nèi)提取出的一種多肽，稱(chēng)為鈉尿肽[1]，具有利尿、利鈉、降壓以及擴(kuò)血管等生物學(xué)作用。B-型利尿鈉肽有BNP和NT-proBNP兩種存在形式，NT-proBNP濃度可反映較短時(shí)間內(nèi)新合成BNP，所以更能反映BNP通路的激活。歐洲和美國(guó)的心衰指南在2001年和2005年分別建議[2-3]將BNP水平作為心力衰竭診斷以及療效判斷的指標(biāo)。ESC2008年的指南和AHA2009年的指南也分別對(duì)此作了推薦。心衰發(fā)生時(shí)，心臟的容量負(fù)荷和壓力負(fù)荷都增加，室壁壓力增大，心肌被牽拉，血中BNP增高，所以BNP是診斷心衰的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。陳海堅(jiān)等研究發(fā)現(xiàn)，血漿 BNP水平隨心衰患者心功能分級(jí)增加而升高，說(shuō)明BNP水平與心功能密切相關(guān)，對(duì)心衰患者預(yù)后評(píng)價(jià)和臨床療效的評(píng)估有一定價(jià)值。BNP水平比NYHA心功能分級(jí)評(píng)價(jià)心力衰竭更客觀和準(zhǔn)確[4]。NT-proBNP可以作為心血管事件獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。本次研究發(fā)現(xiàn)，NT-proBNP水平與心功能分級(jí)呈正相關(guān)，與既往文獻(xiàn)報(bào)道研究結(jié)果相符。綜上所述，NT-proBNP檢測(cè)能有效診斷心衰，判斷心衰嚴(yán)重程度，其水平與心衰程度密切相關(guān)，并隨病情的緩解而下降，對(duì)心衰的判斷、治療、預(yù)后均有較高的應(yīng)用價(jià)值，、值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1]Mukoyama M，Nakao K，Saito Y，et a1.Human brain nat riureticpeptide，a novel cardiac hormone[J].1_ancet，1990，335：801—802.

[2]Hunt SA，Abraham WT，Chin MH，et al，ACC／AHA 2005guidel ine up date for the diagnosis andmanagement of chronic hear t fai lure in the adul t[J].Circulation，2005，I 12(12)：e154—235.

[3]Mpe MT。Klug EQ，Si lwa KS，eta1.Hear t failure society of south af rica(HeFSSA)perspective on the european society of cardiology(ESC)2012 chronic heart fai lure guidel ine[J].SM r MedJ，2013，103(Suppl 2)：660—667.

[4]陳海堅(jiān)，魏芝寶，鄧紅勝.腦鈉肽測(cè)定在心力衰竭診斷中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(30)：7—8.

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1672-5018（2017）03-220-01