莫錦平

獨山縣中醫(yī)院 貴州獨山 558200

DR、CT、MRI在股骨頭缺血性壞死的診斷和分期中的價值

莫錦平

獨山縣中醫(yī)院 貴州獨山 558200

目的：對股骨頭缺血性壞死患者的DR、CT、MRI的影像學表現(xiàn)進行分析，并就其在該疾病診斷過程中的應用進行探究。方法：選取我院2013年6月～2016年7月收治的40例ANFH患者的臨床資料進行回顧性分析，分析DR、CT、MRI檢查股骨頭壞死不同分期的影像學特征和診斷結果。結果：DR診斷方式對于股骨頭壞死分期0期～IV期的診斷陽性率為65.2%，CT診斷準確率為82.6%，MRI診斷準確率為97.8%，三種診斷方式的準確率差異較大（P＜0.05）。結論：DR、CT、MRI診斷方法在股骨頭缺血性壞死中的診斷和分期中具有重要應用價值，但是DR對于ANFH早期的敏感度較低，CT在ANFH診斷中提供的影像學信息較多，MRI對于ANFH各期的敏感度較高。

DR；CT；MRI；股骨頭缺血性壞死；診斷

股骨頭缺血性壞死是臨床中的常見疾病，就當前的研究結果來看致病因子較多，主要有創(chuàng)傷、糖皮質(zhì)激素藥物過量使用或酒精中度等造成股骨頭和周邊組織的血壓供應失調(diào)，從而使得骨和骨髓細胞成分壞死，最終引發(fā)ANGH[1]?，F(xiàn)對我院2013年6月～2016年7月收治的40例ANFH患者的臨床資料進行回顧性分析，詳細研究報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月～2016年7月收治的40例ANFH患者的臨床資料進行回顧性分析，其中男性24例，女16例；年齡22～65歲，平均年齡（46.9±10.4）歲；病程在3個月～12年，平均病程（4.6±1.7）年；有激素藥物史16例，外傷史7例，長期飲酒史9例，不明病因8例；單側壞死28例，雙側壞死18例，共46骻。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法

本次研究中所有患者均經(jīng)過MRI、CT、DR檢查，采用北京萬東0.5T永磁MRI，對雙髂骨行常規(guī)橫軸位T1WI、T2WI、冠狀位T2WI及脂肪抑制。CT檢查采用美國GE16排螺旋CT機對患者的病變部位進行掃描檢查，檢查參數(shù)設置為200mA、130kV，重建間隔1，螺距1，掃描層距為4mm，層厚為5mm。經(jīng)過計算機X線攝片DR檢查的設備為萬東新東方2000DR攝影系統(tǒng)，帶有濾線器，距離為1m，工作條件為70kV、20mA。

1.2.2 分期方法與標準

本次研究中患者骨活檢結果顯示為陽性，但是其他檢查結果顯示為0期；同位素骨掃描陽性或者是MRI檢查陽性歸為I期；DR攝片檢查中顯示有斑點狀、骨硬化、囊腫形成的患者，CT檢查影響顯示患者為明顯股骨頭塌陷，MRI檢查結果為陽性的患者為II期，新月征者歸為III期，DR攝片顯示髖臼出現(xiàn)硬化、股骨頭變扁、關節(jié)間隙變窄邊緣骨贅形成的歸為IV期。然后依據(jù)患者骨頭受的位置類情況可以將I期、II期、III期分為IA期（受累小于15%）、IB期（受累最小不低于15%，最大不超過30%）、IC期（受累大于30%）；IIA期（受累小于15%）、IIB期（受累最小不低于15%，最大不超過30%）、IIC期（受累大于30%）；IIIA期（新月征小于15%或塌陷小于2mm）、IIIB期（新月征在15%～30%范圍內(nèi)，塌陷在2～4mm范圍內(nèi)）、IIIC期（新月征大于30%或者是塌陷大于4mm）。

1.3 觀察指標

本次研究中主要觀察兩個指標，分比為：第一，DR、CT、MRI檢查股骨頭壞死不同分期的影像學特征；第二，DR、CT、MRI檢查股骨頭壞死的分期情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)均采用 SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，組間數(shù)據(jù)P＜0.05則表示數(shù)據(jù)差異較大具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 股骨頭缺血性壞死的影像學特征

0期：DR、CT、MRI的影像學特征無異常表現(xiàn)。

I期：DR診斷結果中出現(xiàn)骨小梁模糊，并且股骨間存在著多個稀疏區(qū)；CT診斷結果中股骨頭有星芒狀結構變形，且明顯增粗，同時伴有關節(jié)囊腫脹，滑膜厚度增加，關節(jié)間的間隙也有不同程度的增加；MRI診斷結果中現(xiàn)有有T2WI高信號，T1WI線樣低信號。

II期：DR診斷結果中顯示股骨頭有廣泛性骨質(zhì)疏松癥狀，但是無股骨頭塌陷問題，但是伴有骨質(zhì)囊變或者是硬化特征；CT診斷結果中發(fā)現(xiàn)存在明顯的硬化區(qū)和局限性囊變，或者是兩者均存在；MRI診斷結果中可見T2WI中等稍高信號，但是T1WI不均勻低信號。

III期：DR診斷結果中存在股骨頭囊變或硬化表現(xiàn)，但是新月征和關節(jié)間隙均正常；CT診斷結果中股骨頭有明顯變形，新月體形成和軟骨下骨有明顯骨折或塌陷現(xiàn)象；MRI診斷結果中T2WI中等或高等信號，T1WI帶狀低信號。

IV：DR診斷結果中存在明顯的股骨頭變形和塌陷癥狀，且關節(jié)間隙變窄；CT診斷結果中可見多處碎骨片或者是關節(jié)游離體，股骨頭塌陷造成了不規(guī)則形濃密區(qū)且發(fā)生了繼發(fā)性退行性骨關節(jié)病變；MRI診斷結果中存在明顯的髖臼硬化和囊變，并伴有軟骨損壞，且損壞嚴重。

2.2 診斷分期結果比較

DR診斷診斷陽性率為65.2%，CT為82.6%，MRI為97.8%，診斷準確率差異較大（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，如表1。

表1 三種診斷方法診斷和分期結果比較[（n）%]

3 討論

股骨頭缺血性壞死主要臨床病癥有胯部壓痛、肌肉痙攣、關節(jié)活動功能受限，更有嚴重者會造成跛行或身體殘疾，影響日常生活[2]。在ANFH患者發(fā)病早期，股骨頭的形態(tài)沒有發(fā)生較大改變，此時對患者展開治療促進患者康復具有重要意義。為了對患者病癥進行有效診斷，需綜合采用各類診斷方法輔助臨床診斷，并發(fā)揮各技術優(yōu)勢，提供更加全面和有效的信息作為診斷依據(jù)。

本次研究對DR、CT、MRI的影像學特征和診斷結果進行分析，研究結果顯示：DR診斷方式對于股骨頭壞死分期0期～IV期的診斷陽性率為65.2%，CT診斷準確率為82.6%，MRI診斷準確率為97.8%，三種診斷方式的準確率差異較大（P＜0.05）。由此可見，DR、CT、MRI診斷方法在股骨頭缺血性壞死中的診斷和分期中具有重要應用價值，但是DR對于ANFH早期的敏感度較低，CT在ANFH診斷中提供的影像學信息較多，MRI對于ANFH各期的敏感度較高[3]。在實際使用中需結合患者的實際情況選用檢查方式或者綜合使用多種檢查方法，保證診斷結果準確，提高治療效率和質(zhì)量，維護患者生命健康。

[1]唐賢鈞.股骨頭缺血性壞死患者采用MRI、螺旋CT以及DR三種檢測方式對其分期診斷效果的對比分析[J].中國 CT和 MRI雜志，2016，14(12)：130-132.

[2]王業(yè)慶，石巖.早期成人股骨頭缺血性壞死的 DR、CT和MRI影像對比分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2012，14(18)：276-277.

[3]王經(jīng)天，張達偉，普云霞，等.成人股骨頭缺血性壞死 X線、CT及MRI表現(xiàn)及對比分析[J].中外醫(yī)療，2010，29(34)：173.

R473.5

A

1672-5018（2017）03-212-01

莫錦平（1963-）男，布依族，貴州獨山人，大專學歷，現(xiàn)任主治醫(yī)師，主要從事DR、CT、MR l影像臨床診斷工作。