彭靜

[摘要]目的 探討自由體位分娩在促進(jìn)自然分娩中的臨床價(jià)值。方法 選取我院2015年12月～2016年11月收治的90例孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組、觀(guān)察組，每組45例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)體位分娩，觀(guān)察組采用自由體位分娩。比較兩組的臨床價(jià)值。結(jié)果 觀(guān)察組的自然分娩率高于對(duì)照組（P<0.05），第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），兩組的第三產(chǎn)程時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀(guān)察組的產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。觀(guān)察組的Apgar評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 自由體位分娩能有效提高產(chǎn)婦自然分娩率。

[關(guān)鍵詞]自由體位分娩；自然分娩；產(chǎn)程時(shí)間；Apgar評(píng)分

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）08（a）-0111-03

[Abstract]Objective To explore the clinical value of free position delivery in promoting natural childbirth.Methods 90 cases of pregnant women admitted in our hospital from December 2015 to November 2016 were selected as the study subjects.They were randomly divided into control group and observation group.The control group was treated with traditional position，and the observation group was given free body position.The clinical value of the two groups was compared.Results The natural delivery rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05），the first stage of labor，the second stage of labor and the total labor time were shorter than the control group （P<0.05），the second stage of labor time difference was not statistically significant （P>0.05）.The incidence of maternal and neonatal complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）.The Apgar score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion Free body position delivery can effectively improve the natural childbirth rate.

[Key words]Free body birth；Natural childbirth；Labor time；Apgar score

近些年來(lái)的一些臨床研究指出[1-3]，自由體位分娩能夠降低產(chǎn)婦分娩期間的痛苦以及分娩難度，促使其順利分娩，進(jìn)而提升自然分娩率。為了解自由體位分娩在產(chǎn)婦分娩中的實(shí)際效果，本次研究特選擇我院產(chǎn)婦為對(duì)象，進(jìn)行試驗(yàn)觀(guān)察，并將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年12月～2016年11月所收治的90例孕產(chǎn)婦為本次研究對(duì)象，所有孕產(chǎn)婦皆對(duì)本次研究知情并簽署同意書(shū)，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。以隨機(jī)法將其分為對(duì)照組及觀(guān)察組，各45例。對(duì)照組年齡22～37歲，平均年齡（28.9±3.4）歲；孕齡38～41周，平均孕齡（39.9±0.8）周；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。觀(guān)察組年齡22～38歲，平均年齡（29.7±3.1）歲；孕齡38～41周，平均孕齡（39.7±0.7）周；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組產(chǎn)婦均以傳統(tǒng)體位進(jìn)行分娩，在患者入院后對(duì)其進(jìn)行常規(guī)宣傳教育，同時(shí)觀(guān)察其生理狀態(tài)及心理狀態(tài)，并給予其一定的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)以及心理輔導(dǎo)。當(dāng)產(chǎn)婦子宮頸有明顯擴(kuò)張且>3 cm時(shí)，則應(yīng)立即將其送入產(chǎn)房，由助產(chǎn)士幫助產(chǎn)婦以傳統(tǒng)體位完成分娩。

觀(guān)察組產(chǎn)婦均以自由體位進(jìn)行分娩，在患者入院后，由護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行自由體位分娩的說(shuō)明指導(dǎo)，使其能夠迅速了解到自由體位分娩的優(yōu)越性，從而贏得產(chǎn)婦配合。在產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程時(shí)，給予其必要的心理支持以及體位指導(dǎo)，使其能夠以較為舒服的體位進(jìn)行分娩。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦以自由且舒適的姿勢(shì)待產(chǎn)，在懸吊以及分娩球等工具的幫助下，使其能夠以跪、蹲、坐、站等方式進(jìn)行分娩。以蹲位分娩為例，該分娩方式可幫助產(chǎn)婦將其骨盆出口予以擴(kuò)大，從而促進(jìn)產(chǎn)婦順產(chǎn)分娩。另外，跪式分娩作為現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中較為新穎的一種分娩方式，能夠有效促進(jìn)抬頭位置差、枕后位的新生兒完成分娩。產(chǎn)婦可依據(jù)舒適度及胎兒情況選擇合適的體位，各種體位時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免產(chǎn)婦過(guò)于疲勞。醫(yī)務(wù)人員在對(duì)產(chǎn)婦胎位進(jìn)行明確后，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇合適的側(cè)俯臥位，并進(jìn)行適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)。告知產(chǎn)婦在宮縮時(shí)應(yīng)當(dāng)屏氣用力，以確保其自身安全。若產(chǎn)婦腰骶部過(guò)于疼痛，并伴有背部勞損、短腰、懸垂腹以及胎兒枕后位等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)當(dāng)托起產(chǎn)婦的腹部，使其骨盆處于傾斜狀態(tài)。實(shí)際上，將產(chǎn)婦的腹部托起能夠幫助其調(diào)整胎兒軀體同骨盆入口之間的角度，將胎頭壓迫與產(chǎn)婦的宮頸上方。待胎頭顯露時(shí)，助產(chǎn)士應(yīng)當(dāng)協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行體位調(diào)整，使其處于半臥位，并以呼吸法來(lái)幫助產(chǎn)婦減輕其生理痛苦，引導(dǎo)其順利完成分娩。endprint

1.3觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)兩組產(chǎn)婦的分娩選擇、各產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間、母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況[4]以及新生兒Apgar評(píng)分[5]等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中新生兒評(píng)分自新生兒出生起1、5、10 min進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，取其均值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦分娩方式的比較

觀(guān)察組的自然分娩率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間的比較

觀(guān)察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的第三產(chǎn)程時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀(guān)察組的產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切、宮頸裂傷、產(chǎn)后大出血的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組新生兒出生情況的比較

對(duì)照組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為15.56%（7/45），其中3例為顱內(nèi)出血，4例為吸入綜合征；觀(guān)察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%（1/45），為吸入綜合征。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組的Apgar評(píng)分為（9.35±0.35）分，高于對(duì)照組的（8.31±0.37）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

一直以來(lái)，孕產(chǎn)婦以及新生兒都是臨床護(hù)理工作的重中之重[6-8]。相關(guān)研究表明[9-11]，產(chǎn)婦在分娩期間若不能采取正確的體位進(jìn)行分娩，則會(huì)導(dǎo)致其分娩能力減弱，并延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間，對(duì)分娩結(jié)局造成影響。實(shí)際上，受傳統(tǒng)思想的束縛，多數(shù)護(hù)理人員認(rèn)為傳統(tǒng)體位是幫助產(chǎn)婦分娩的最佳體位，然而該體位在近年來(lái)受到部分學(xué)者的質(zhì)疑[12-15]。近些年來(lái)的臨床研究表明[10，16]，采取讓產(chǎn)婦感到舒適的體位，能夠幫助其順利完成分娩。

有研究指出[17-19]，借助于自由體位分娩能夠促進(jìn)孕產(chǎn)婦順利完成分娩，并使其自然分娩率有所提高。在本次研究中，觀(guān)察組在自然分娩率上高于對(duì)照組（P<0.05），這提示，體位的更換確實(shí)能夠影響到自然分娩的成功率，當(dāng)傳統(tǒng)體位無(wú)法幫助產(chǎn)婦順利分娩時(shí)，自由體位便能夠幫助產(chǎn)婦完成自然分娩，大大降低了剖宮產(chǎn)率。觀(guān)察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），兩組的第三產(chǎn)程時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。出現(xiàn)上述差異的原因主要是自由體位時(shí)女性的肌肉收縮能力較平臥位強(qiáng)，借助胎兒自身的重力對(duì)宮頸加壓，使子宮離開(kāi)脊柱趨于腹壁，進(jìn)而增強(qiáng)產(chǎn)力，促進(jìn)宮縮，加快產(chǎn)程[20]。另外觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），這一結(jié)果提示，相比于傳統(tǒng)體位分娩，在自由體位下分娩的產(chǎn)婦，其并發(fā)癥發(fā)生率更低，其所分娩的新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥的概率亦會(huì)大大降低，這對(duì)于確保母嬰安全是極為有利的。在Apgar評(píng)分上，觀(guān)察組普遍高于對(duì)照組（P<0.05）。這一結(jié)果提示，通過(guò)為產(chǎn)婦采取自由體位進(jìn)行分娩，能有效彌補(bǔ)因傳統(tǒng)體位所帶來(lái)的缺陷。自由體位分娩可幫助產(chǎn)婦改善其子宮及周邊的血液循環(huán)，并使產(chǎn)婦保持較為旺盛的體力，進(jìn)而提升其分娩時(shí)的信心、決心和能力，促使其分娩成功[21-22]。

綜上所述，自由體位分娩的實(shí)施不僅能夠提升孕產(chǎn)婦的自然分娩率，同時(shí)亦能夠有效縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，提升嬰兒分娩質(zhì)量，其臨床價(jià)值值得肯定。

[參考文獻(xiàn)]

[1]鄧杏燕.自由體位分娩對(duì)于促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩的效果應(yīng)用分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（28）：3594-3595.

[2]王穎，朱寧湖，張曉雁，等.自由體位分娩加分娩減痛法在初產(chǎn)順產(chǎn)婦中的臨床應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014， 14（16）：3115-3118.

[3]毛雁冰，陳小霞，陳麗顏，等.自由體位對(duì)促進(jìn)自然分娩的臨床研究[J].中華護(hù)理教育，2015，12（4）：293-295.

[4]朱月球，張俊梅.自由體位分娩與人文關(guān)懷聯(lián)合應(yīng)用促進(jìn)自然分娩的效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（10）：1407-1408.

[5]黃奕，陳利敏，林意.自由體位分娩對(duì)自然分娩率和剖宮產(chǎn)率影響的臨床觀(guān)察[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2015，24（1）：37-40.

[6]黃雪霞，許雪潔，林澤香，等.自由體位助產(chǎn)配合分娩球運(yùn)動(dòng)待產(chǎn)促進(jìn)自然分娩的效果分析[J].中國(guó)婦幼保健，2015， 30（33）：5749-5750.

[7]金新麗.陪伴待產(chǎn)配合自由體位管理在初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（30）：3860-3862.

[8]王亞芳，于艷彬，梁麗碧，等.聯(lián)合應(yīng)用自由體位分娩與分娩減痛法在初產(chǎn)順產(chǎn)婦中的效果觀(guān)察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2015， 15（12）：73-75.

[9]張曉麗，張惠欣，蔣睿，等.不同體位分娩對(duì)妊娠結(jié)局的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（9）：1814-1816.

[10]祁志宇，張殿堯，黨翠玲，等.產(chǎn)時(shí)合理選擇分娩體位及自然娩肩對(duì)妊娠結(jié)局和母體產(chǎn)后恢復(fù)的臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2016，38（8）：1215-1219.

[11]劉夢(mèng)曉，羅慶平.自由體位分娩法和分娩減痛法在初產(chǎn)順產(chǎn)婦分娩結(jié)局中的臨床效果[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（3）：436-438.

[12]孫梅玲，賀夢(mèng)雅，馬玉燕.無(wú)醫(yī)療干預(yù)初產(chǎn)婦自然分娩的妊娠結(jié)局分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2016，25（8）：600-602.

[13]齊育英.活躍期應(yīng)用間苯三酚并配合自由體位分娩的臨床應(yīng)用效果[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2016，25（5）：462-465.

[14]廉清穎，賈顯靜.自由體位聯(lián)合分娩球在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，31（5）：769-771.

[15]邱洪濤，王劍鷹，劉晶.運(yùn)動(dòng)及自由體位在無(wú)創(chuàng)分娩中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼健康研究，2016，27（2）：207-209.

[16]毛雁冰，陳小霞，陳麗顏，等.自由體位對(duì)促進(jìn)自然分娩的臨床研究[J].中華護(hù)理教育，2015，12（4）：293-295.

[17]肖春燕.150例自由體位分娩與自然分娩的關(guān)系研究及產(chǎn)后護(hù)理管理[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（32）：34-36.

[18]張萍，黃萍.自由體位分娩護(hù)理對(duì)促進(jìn)自然分娩的臨床效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（6）：35-36.

[19]韓玲芹.自由體位分娩與人文關(guān)懷聯(lián)合應(yīng)用促進(jìn)自然分娩[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（1）：150-151.

[20]許曉琳.自由體位分娩對(duì)自然分娩率的影響[J].醫(yī)療裝備，2017，30（5）：157-158.

[21]何紅.聯(lián)用自由體位分娩法與分娩減痛法幫助初產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（23）：153-155.

[22]李濤.自由體位分娩法聯(lián)合分娩減痛法在初產(chǎn)順產(chǎn)孕婦中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（2）：190-192.

（收稿日期：2017-03-03 本文編輯：任 念）endprint