劉增福

摘要：新醫(yī)改的實(shí)施必將對(duì)我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)行體制與會(huì)計(jì)制度、醫(yī)療經(jīng)營(yíng)管理與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)等各方面帶來巨變，更加突出醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，保障廣大人民群眾的看病就醫(yī)需求，這就對(duì)我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提出了新機(jī)遇、新要求、新挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院作為新醫(yī)改實(shí)施的主體，要積極響應(yīng)與遵循國(guó)家新醫(yī)改的各項(xiàng)政策規(guī)定，在此基礎(chǔ)上，要積極探索公立醫(yī)院新醫(yī)改下健康發(fā)展的新方法、新途徑，會(huì)計(jì)制度作為公立醫(yī)院適應(yīng)新醫(yī)改要求的重要環(huán)節(jié)，要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理、會(huì)計(jì)成本核算意識(shí)與質(zhì)量，為新醫(yī)改的貫徹落實(shí)與公立醫(yī)院的健康發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)保障，文章通過新醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的影響進(jìn)行分析，并提出切實(shí)可行的建議，希望可以促進(jìn)公立醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的改革與創(chuàng)新。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；公立醫(yī)院；會(huì)計(jì)制度；改革；影響

因?yàn)楣⑨t(yī)院的會(huì)計(jì)制度相對(duì)落后，沿用的周期很長(zhǎng)，而當(dāng)前醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)情況與經(jīng)營(yíng)管理狀態(tài)以及社會(huì)環(huán)境都發(fā)生了重大改變，且醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)也更加繁雜多元化，從前的會(huì)計(jì)制度已經(jīng)無法適應(yīng)新形勢(shì)下醫(yī)院發(fā)展要求，所以，公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，適應(yīng)新的醫(yī)療改革與醫(yī)院健康發(fā)展的必然要求，新醫(yī)改不僅對(duì)醫(yī)院的現(xiàn)行體制、經(jīng)營(yíng)管理、職能帶來影響，也必將對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度帶來深遠(yuǎn)影響。

一、新醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的影響分析

（一）新醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院會(huì)計(jì)制度應(yīng)用領(lǐng)域產(chǎn)生影響

新醫(yī)改提出的一項(xiàng)重要并且惠及民生的新要求是體現(xiàn)人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，反映政府職能，在政府的籌劃與影響下，促使醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)揮職能作用，為廣大人民群眾實(shí)施優(yōu)質(zhì)、人們滿意的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院要進(jìn)一步精簡(jiǎn)冗員，提高醫(yī)療隊(duì)伍的專業(yè)業(yè)務(wù)水平，充分利用政府撥付的醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政資金，添補(bǔ)到醫(yī)療服務(wù)的各項(xiàng)需要當(dāng)中，創(chuàng)新目前醫(yī)院傳統(tǒng)的經(jīng)營(yíng)管理格局，對(duì)社會(huì)資本進(jìn)行融資等等，新醫(yī)改提出的新要求勢(shì)必對(duì)我國(guó)的公共醫(yī)療資源的科學(xué)配置帶來積極的影響，有效改變當(dāng)前我國(guó)部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作效率低、群眾不滿意等問題，從而實(shí)現(xiàn)讓人民群眾廣泛受益的目標(biāo)。

（二）新醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院的籌資途徑產(chǎn)生影響

新醫(yī)改進(jìn)一步拓展了醫(yī)院的融資途徑，可以鼓勵(lì)和吸引社會(huì)資本投資醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，為社會(huì)資本以及人民群眾參與和管理醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)創(chuàng)造了有利條件，不但可以進(jìn)一步舒緩當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)資金緊張與資源分配壓力，更加能夠推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，社會(huì)資本的大量加入，可以有效促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革與創(chuàng)新，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展注入新的活力，能夠進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院履行的責(zé)任與義務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的改革與創(chuàng)新，促進(jìn)醫(yī)院在籌資、融資的途徑更多更廣，突破了以往只是依賴政府撥款的局限，推動(dòng)了醫(yī)院進(jìn)一步提高管理工作水平，對(duì)公立醫(yī)院的改革發(fā)展起到了至關(guān)重要的影響。

（三）新醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院公益性產(chǎn)生影響

新醫(yī)改明確規(guī)定公立醫(yī)院必須堅(jiān)持公益性原則，這不僅是針對(duì)我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展所指出的新要求，還有效添補(bǔ)了邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展不足、條件差等問題，堅(jiān)持醫(yī)院的公益性原則勢(shì)必促進(jìn)醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度進(jìn)一步改革與創(chuàng)新，設(shè)立符合新醫(yī)改公益性要求的會(huì)計(jì)科目，要直實(shí)反映公益性資源的比重，對(duì)固定資產(chǎn)、固定資產(chǎn)折舊進(jìn)行重新評(píng)估，充分反映醫(yī)院的實(shí)際固定資產(chǎn)價(jià)值，結(jié)合公立醫(yī)院自身的經(jīng)營(yíng)管理實(shí)際來設(shè)置公益性比例，并認(rèn)真、準(zhǔn)確的反映在財(cái)務(wù)報(bào)表中。

（四）新醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)療藥品核算產(chǎn)生影響

新醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院的醫(yī)藥部分影響巨大，醫(yī)療服務(wù)和藥品分別進(jìn)行處理，藥品收入主要是在加成后再進(jìn)行設(shè)計(jì)的，其目的是產(chǎn)生一定程度的盈余，但這種設(shè)計(jì)卻造成醫(yī)療收支的虧損，醫(yī)院為了達(dá)到平衡醫(yī)療收支與藥品收入的目的，可能造成發(fā)生醫(yī)院不正當(dāng)醫(yī)療行為，在一定程度上增加了醫(yī)院亂收費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。新醫(yī)改為了破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，減輕民眾負(fù)擔(dān)，要求公立醫(yī)院實(shí)行藥品零差價(jià)政策，取消藥品加成；為適應(yīng)新醫(yī)改的要求，建議撤消“藥品進(jìn)銷差價(jià)”等明細(xì)科目，進(jìn)一步推動(dòng)了醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度的改革創(chuàng)新。

二、公立醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革創(chuàng)新的建議

（一）創(chuàng)新公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度

近年來，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展，各種類型與模式的醫(yī)院也層出不窮，從根本營(yíng)利的角度來看，可以分為營(yíng)利醫(yī)院與非營(yíng)利醫(yī)院兩個(gè)類型，其中還包括部分外資醫(yī)院等，公立醫(yī)院等非營(yíng)利醫(yī)院應(yīng)依據(jù)目前的醫(yī)療政策與規(guī)定執(zhí)行財(cái)務(wù)有關(guān)各項(xiàng)規(guī)章制度，對(duì)營(yíng)利醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度改革，應(yīng)該充分借鑒一些先進(jìn)的會(huì)計(jì)制度與規(guī)章制度，制定出符合自身醫(yī)院實(shí)際的有關(guān)會(huì)計(jì)各項(xiàng)規(guī)章制度，要制定標(biāo)準(zhǔn)的會(huì)計(jì)核算辦法，強(qiáng)化會(huì)計(jì)管理與職能管控，無論什么類型的醫(yī)院，在新醫(yī)改的新形勢(shì)下，都應(yīng)設(shè)立累計(jì)攤銷會(huì)計(jì)科目，真實(shí)體現(xiàn)無形資產(chǎn)的價(jià)值。

（二）充分發(fā)揮新醫(yī)改公立醫(yī)院的公益性

公立醫(yī)院作為非營(yíng)利醫(yī)院，其會(huì)計(jì)制度的制定應(yīng)科學(xué)的設(shè)立擁有公益性的會(huì)計(jì)科目，促使公立醫(yī)院能夠更加符合新醫(yī)改所提出的具體要求，醫(yī)院要制定標(biāo)準(zhǔn)的會(huì)計(jì)核算辦法，強(qiáng)化會(huì)計(jì)管理與職能管控，合理設(shè)立累計(jì)折舊科目，撤消目前的固定資產(chǎn)修購基金明細(xì)科目等等，還要依據(jù)公立醫(yī)院的實(shí)際狀況對(duì)目前會(huì)計(jì)制度進(jìn)行健全與完善，設(shè)置公益性資本與財(cái)政專項(xiàng)支出等，建立配套的會(huì)計(jì)核算體系，處理好對(duì)沖科目與結(jié)余不正確等方面存在的不足，真實(shí)體現(xiàn)公立醫(yī)院的公共資源。

（三）謹(jǐn)慎考慮公立醫(yī)院新醫(yī)改后面臨的風(fēng)險(xiǎn)

公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算要把謹(jǐn)慎性原則作為會(huì)計(jì)核算的根本原則，原因是由于公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)相對(duì)面臨風(fēng)險(xiǎn)所建立的，在目前的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，公立醫(yī)院的資產(chǎn)必將受到行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)與市場(chǎng)價(jià)格等各種因素的影響，也必將產(chǎn)生各種金融風(fēng)險(xiǎn)，所以要對(duì)公立醫(yī)院的藥品、固定資產(chǎn)等依據(jù)謹(jǐn)慎性原則科學(xué)的計(jì)提資產(chǎn)減值，例如醫(yī)療事故等不穩(wěn)定因素都有可能造成公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失，而這些不穩(wěn)定因素和風(fēng)險(xiǎn)都將對(duì)醫(yī)院的正常運(yùn)作產(chǎn)生巨大影響，所以公立醫(yī)院要對(duì)各種不穩(wěn)定因素與風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估與防范，目前的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)波動(dòng)所引發(fā)的資產(chǎn)價(jià)值波動(dòng)考慮的較少，這事必造成公立醫(yī)院無法真實(shí)體現(xiàn)其資產(chǎn)的真實(shí)價(jià)值，造成醫(yī)院投資、庫存等信息不準(zhǔn)確出現(xiàn)差異，新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院要有效防范這些問題，要綜合考慮有可能出現(xiàn)的各種不穩(wěn)定因素與潛在的金融風(fēng)險(xiǎn)，制定切實(shí)可行的應(yīng)對(duì)措施加以應(yīng)對(duì)。

（四）健全成本核算體系

新醫(yī)改規(guī)定公立醫(yī)院要進(jìn)一步加強(qiáng)提高成本核算能力，強(qiáng)化成本核算意識(shí)，不僅要進(jìn)一步強(qiáng)化與提高成本核算意識(shí)，制定系統(tǒng)、規(guī)范的成本核算體系，全面加強(qiáng)公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算與管理工作，依照公立醫(yī)院的實(shí)際情況，建立健全財(cái)務(wù)各項(xiàng)規(guī)章制度，建立科學(xué)的財(cái)務(wù)管控機(jī)制，進(jìn)一步提升公立醫(yī)院的成本核算能力，要加強(qiáng)成本核算的宣傳力度，讓所有醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到成本核算的重要性與必要性，并積極配合公立醫(yī)院做好成本核算工作，并且加強(qiáng)公立醫(yī)院的成本核算培訓(xùn)工作，強(qiáng)化公立醫(yī)院各級(jí)人員的成本意識(shí)，為做好成本核算與管理工作創(chuàng)造良好的條件，公立醫(yī)院不僅要建立健全科學(xué)完整的成本核算體系，還要根據(jù)醫(yī)院本身的經(jīng)營(yíng)管理實(shí)際，通過細(xì)致的調(diào)查研究來編制出成本預(yù)算，明確成本管理責(zé)任，制定責(zé)任分明的獎(jiǎng)罰辦法，對(duì)員工的違法違規(guī)行為進(jìn)行有力約束，對(duì)優(yōu)秀的醫(yī)院?jiǎn)T工進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

三、結(jié)語

公立醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革不但是為了適應(yīng)新醫(yī)改所提出的新要求，更加是公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理體制自我完善、改革創(chuàng)新的過程，在政府的籌劃與影響下，讓醫(yī)院可以更好的為人民群眾進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，公益性原則必將對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，醫(yī)院要持續(xù)精簡(jiǎn)與提升醫(yī)療隊(duì)伍，在財(cái)務(wù)核算與管理等各個(gè)方面，公立醫(yī)院都要對(duì)現(xiàn)有的規(guī)章制度與政策進(jìn)行改革與創(chuàng)新，突破了以往只是依賴政府撥款的局限，改進(jìn)傳統(tǒng)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中存在的不足，新醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院的改革發(fā)展起到了至關(guān)重要的影響。

參考文獻(xiàn)：

[1]王莉.新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題以及對(duì)策探究[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2015（15）.

[2]張穎.新醫(yī)改背景下我國(guó)公立醫(yī)院預(yù)算管理分析[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2015（18）.

[3]張藝琳.我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題以及發(fā)展對(duì)策探析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016（04）.

（作者單位：廣西陸川縣人民醫(yī)院）endprint