韋華

摘要：基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化機制建立以來，給每個人帶來了實惠，同時，社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費的管理和財務(wù)核算工作也有了明顯的進步，但依然存在一些問題。社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項目是我國大型的惠民利民工程，其項目的經(jīng)費的合理使用不僅僅是對人民和國家負(fù)責(zé)，更是有利于社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提高。為了合理規(guī)范社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金的使用，促進資金在醫(yī)療民生的使用效率，筆者現(xiàn)對社區(qū)公共服務(wù)項目經(jīng)費的管理與財務(wù)核算工作方面進行了一些探討，對其存在的問題進行分析，并提出相關(guān)解決措施。

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生公共服務(wù)；經(jīng)費管理；財務(wù)核算；解決措施

一、現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目財務(wù)管理辦法

在我國，有十五項大內(nèi)容是關(guān)于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，其中原有的包含城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、孕產(chǎn)婦健康管理、新生兒疾病篩查、結(jié)核病患者健康管理、健康教育、2型糖尿病患者健康管理、預(yù)防接種、0～6歲兒童健康管理、重性精神疾病患者管理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理與中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，2016年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目在原有基礎(chǔ)上新增加了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理與開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目簽約服務(wù)項目，部分省市在其基礎(chǔ)上對服務(wù)項目進行了拓展和延伸。同時，關(guān)于財務(wù)經(jīng)費支出也是多種多樣的，大體可分為人員經(jīng)費、藥品材料費、勞務(wù)費、印刷費、基本維修費（水電、租賃、郵電等）和工作人員辦公費等，而細(xì)分則多達(dá)上百種。在這么復(fù)雜的財務(wù)管理運行中，如果不認(rèn)真對待，是很容易造成管理上的失誤，導(dǎo)致公共衛(wèi)生服務(wù)項目服務(wù)質(zhì)量下降。現(xiàn)如今，公共衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)和財務(wù)聯(lián)系還不是很密切，對接不緊密。因此，對完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目財務(wù)管理辦法及措施就顯得尤為重要。在對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費的管理和財務(wù)核算上，可以歸納為以下五點：一是依照“上年預(yù)算，當(dāng)年結(jié)算”的辦法來進行資金撥付，預(yù)撥補助金是根據(jù)上年的服務(wù)人數(shù)和人均經(jīng)費，而今年則是依照公共衛(wèi)生服務(wù)項目的績效來結(jié)算。二是“?？顚Ｓ茫瑢Ｙ~管理”，各級財政部門要做到公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金不得他用，健全公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費的管理和監(jiān)察措施。三、“共同籌資，分級負(fù)擔(dān)”，中央補助80%，地方負(fù)責(zé)剩下的20%。地方政府財政部門應(yīng)該依據(jù)當(dāng)年的補助金額合理安排經(jīng)費，使基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目有序進行，有利于提高服務(wù)的質(zhì)量和水平。四、“按收定支，收支平衡”，政府要合理支配補助金的支出方面，以項目的實施和人員開支為重。盡量減少和壓縮其他方面的開支。五、政府其他的管理辦法，如資金的審批、服務(wù)項目的收支明細(xì)、財政支付的方式等。這需要根據(jù)地方現(xiàn)狀來確定社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費的管理辦法。

二、社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費的管理與財務(wù)核算存在的問題

（一）社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的經(jīng)費問題

根據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費主要有三個方面問題。一是項目經(jīng)費的剩余量多，政府對社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項目的補助金使用有嚴(yán)格規(guī)定，必須將補助金用于真正需要的人員的支出和項目上，不得將補助金使用在人員培養(yǎng)和基礎(chǔ)設(shè)施上。但正是這種規(guī)定，使很多項目無法開支，導(dǎo)致有些地方公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費用不出去。二是經(jīng)費的管理存在一定的缺陷，我們知道，專項資金的撥付不是財政直達(dá)，而是一層一層傳下來，經(jīng)過了財政、衛(wèi)生主管部門、社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)等，而這個過程缺乏完善的監(jiān)管機制，所以時常出現(xiàn)資金到位不及時甚至資金到位不足的狀況。同時，專項資金沒有合理的查賬機制，往往容易造成和其他費用混合使用。此外，資金的使用沒有符合相關(guān)規(guī)定，像違規(guī)收費、超出專項資金使用范圍、沒有?？顚Ｓ?，專賬管理等，這嚴(yán)重?fù)p害了人民群眾的利益，也不利于社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的進一步開展。三是經(jīng)費的范圍說明沒有明確規(guī)定，許多機構(gòu)在使用資金的過程中不知如何使用甚至隨意使用，在人員補助方面也不明確，在有些解釋說明上，如“公用經(jīng)費”和“必要的經(jīng)費”不清晰明了。

（二）基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目財務(wù)核算問題

在公共衛(wèi)生服務(wù)項目財務(wù)核算方面，現(xiàn)各地核算方法不是十分嚴(yán)謹(jǐn)。主要是對財務(wù)結(jié)果的簡單統(tǒng)計，缺乏具體的調(diào)查。在社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的報告中，對資金的使用問題陳述模糊不清，表述也不準(zhǔn)確。同時，由于地方政府的資金和專項資金混亂使用，使核算的結(jié)果與實際有較大差別，并不完全符合。核算的方法大多不規(guī)范，沒有按照國家要求規(guī)定進行，多數(shù)基層醫(yī)療機構(gòu)沒有合理的經(jīng)費核算制度，沒有設(shè)立公共衛(wèi)生服務(wù)項目的明細(xì)賬單。

（三）基層基本衛(wèi)生公共服務(wù)項目管理人員專業(yè)能力不足

從調(diào)查得出，許多基層醫(yī)療站的資金管理與核算比較混亂。國家財政部早在2010年便出臺了《關(guān)于印發(fā)公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助資金管理辦法的通知》，各地政府對公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助金也有相應(yīng)的管理制度，但在基層醫(yī)療站卻很難實施下來。一是重視力度不夠，二是基層專業(yè)能力不夠，不能有效的對經(jīng)費進行管理與核算，從而使省市政府對公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金的預(yù)算出現(xiàn)偏差。

三、關(guān)于社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費管理與核算的建議

（一）建立健全公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費管理制度

保證?？顚Ｓ?、專項管理，對補助金額實行追查制，剪斷其他單位對基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金的使用，以便補助資金能夠用到需求的地方，建立健全專項資金流向監(jiān)管機制。目前，對專項資金的監(jiān)管存在很大問題。不嚴(yán)謹(jǐn)、不透明、不明細(xì)、不負(fù)責(zé)，我們在專項資金的監(jiān)管方面不僅僅是對資金的使用監(jiān)管，更多的是對資金下放的效率，使用的流向等方面的監(jiān)管。機制的建立可以促進資金的合理使用，避免浪費，節(jié)約成本，用有限的資金服務(wù)更多的群眾。其次，規(guī)范資金的使用范圍，各種使用用途必須明確，如勞務(wù)費就是給工作人員在勞務(wù)、宣傳和工作時的報酬，還有水電費、差旅費、維修費等日常費用必須標(biāo)明使用范圍，不能因為這是一筆小的資金而忽視模糊它，確保每一筆資金的去處都有據(jù)可查。

（二）加大對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金的核算力度endprint

一般來說，專項資金是通過財政、衛(wèi)生主管部門、社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)一層層傳下來的，我們要嚴(yán)格監(jiān)控專項資金的具體流向。到了社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)后，要設(shè)立補助金的會計賬本，以用來專賬核算。進一步到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)后，建立分類分級制。首先分級，比如在“財政轉(zhuǎn)賬補助收入”下設(shè)兩個三級科目，分別為地方配套補助經(jīng)費和中央配套補助經(jīng)費。而分類是按支出的不同項目，每個項目分為人員支出、藥品支出、維修費、勞務(wù)費、其他費用等，運用三級明細(xì)科目合理規(guī)范的使用經(jīng)費。國家也早有規(guī)定，須設(shè)立基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的明細(xì)賬，以便反映基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的支出情況。分級分類制有利于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金的具體核算，也方便對當(dāng)年資金使用流向進行統(tǒng)計，保證資金流向的準(zhǔn)確性與細(xì)致化。最后，各公共衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)設(shè)置相應(yīng)的資產(chǎn)負(fù)債表、財政補助明細(xì)和支出明細(xì)等基本表格。學(xué)會利用高效便利的核算方式，如電算化的核算方式，來提高效率。

（三）提高公共衛(wèi)生服務(wù)項目服務(wù)人員的個人能力素質(zhì)水平

政府和地區(qū)積極開展服務(wù)人員在公共衛(wèi)生服務(wù)項目上的能力培訓(xùn)，包括基本管理、資金核算方法、信息化平臺的使用、資金三級賬單明細(xì)等。尤其是對基層醫(yī)療機構(gòu)人員，針對公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金的管理與核算問題進行培訓(xùn)。成立專門監(jiān)管專項資金使用小組，不定期檢查基層醫(yī)療站的專項資金流向情況，使基層公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費預(yù)算得到更好地規(guī)劃。最后，實行人員對外招聘，通過招聘引進外來人才來對項目進行專業(yè)化管理。

四、結(jié)論

社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目是我國一項造福于百姓的偉大事業(yè)，項目經(jīng)費的合理管理和核算涉及到我國近14億人民群眾的利益。只有項目資金的合理管理和分配才能更好地促進公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，其經(jīng)費的管理和核算是重中之重。同時，提高工作人員對經(jīng)費管理的水平，學(xué)會高效的核算方法。最后，建立健全專項資金的監(jiān)督機制，對社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目順利開展具有重要意義，也是公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費的有效管理和準(zhǔn)確核算的重要保證。

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（作者單位：烏魯木齊市頭屯河區(qū)中心醫(yī)院）endprint