楊忠偉 曲 強(qiáng)

妊娠合并肝病患者凝血指標(biāo)及肝功能檢測(cè)分析

楊忠偉1曲 強(qiáng)2

目的 探討妊娠合并肝病患者檢測(cè)凝血指標(biāo)及肝功能的臨床價(jià)值。方法 研究組所選研究對(duì)象為2015年2月至2017年2月錦州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心收治的70例妊娠合并肝病孕婦，對(duì)照組所選研究對(duì)象為同期進(jìn)行孕期檢查的無肝病健康妊娠婦女，共納入45例。研究組所有孕婦均實(shí)施乙型肝炎e抗原（HBeAg）檢測(cè)，按照檢測(cè)結(jié)果，將其分為HBeAg陽性組（n=48）、HBeAg陰性組（n=22）。所有孕婦均實(shí)施凝血指標(biāo)和肝功能指標(biāo)檢測(cè)。結(jié)果 HBeAg陽性組患者凝血酶原時(shí)間均長(zhǎng)于HBeAg陰性組、對(duì)照組，凝血酶原活動(dòng)度均明顯低于HBeAg陰性組、對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；HBeAg陰性組與對(duì)照組凝血酶原時(shí)間、凝血酶原活動(dòng)度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。HBeAg陽性組患者天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶、直接膽紅素、總膽紅素均明顯高于HBeAg陰性組、對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；HBeAg陰性組與對(duì)照組天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶、直接膽紅素、總膽紅素差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。結(jié)論 多數(shù)妊娠合并肝病的HBeAg陽性孕婦伴有凝血指標(biāo)及肝功能異常，需引起高度關(guān)注。

妊娠期；肝??；凝血指標(biāo)；肝功能

作為一種臨床常見的妊娠期合并癥，妊娠合并肝病發(fā)病率較高，是一種產(chǎn)科高危妊娠疾病，具有較大診斷和治療難度[1]。妊娠合并肝病可出現(xiàn)于妊娠任何時(shí)間段，一旦出現(xiàn)在妊娠早期，會(huì)致使妊娠反應(yīng)加重；而出現(xiàn)在妊娠晚期，會(huì)導(dǎo)致妊娠高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提升，致使產(chǎn)婦生產(chǎn)危險(xiǎn)系數(shù)增大[2-3]。這就需要臨床上采取積極措施，對(duì)其進(jìn)行早期控制。本研究就妊娠合并肝病患者檢測(cè)凝血指標(biāo)及肝功能的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究組所選研究對(duì)象為2015年2月至2017年2月我院收治的70例妊娠合并肝病孕婦。對(duì)照組所選研究對(duì)象為同期進(jìn)行孕期檢查的無肝臟疾病的健康妊娠婦女，共納入45例。研究組所有孕婦均實(shí)施乙型病毒性肝炎 e抗原（HBeAg）檢測(cè)，按照檢測(cè)結(jié)果，將其分為 HBeAg陽性組（n=48）、HBeAg陰性組（n=22）。研究組患者年齡20～37歲，平均（30.5±1.5）歲；孕期16～40周，平均（30±3）周；初產(chǎn)婦59例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。對(duì)照組年齡21～38歲，平均（30.7±1.6）歲；孕期16～40周，平均（30±3）周；初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。研究組與對(duì)照組研究對(duì)象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①研究組均符合臨床妊娠期肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②對(duì)照組均為健康孕婦，無相關(guān)疾??；③對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署了知情同意書；④無血栓病史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并糖尿病、高血壓等慢性疾??；②存在其他妊娠合并癥；③心、肝、腎等臟器嚴(yán)重功能障礙。

1.4 檢測(cè)方法 抽取所有孕婦清晨空腹靜脈血，分裝兩管。一管置入含0.2 ml枸櫞酸鈉的抗凝管中，混勻，4 ℃下以3000 rpm離心5 min，離心半徑為12.4 cm。采用日本Sysmex希森美康CA 1500全自動(dòng)血凝儀檢測(cè)凝血指標(biāo)，包括凝血酶原時(shí)間、凝血酶原活動(dòng)度。另外一管分離血清，采用日本日立7600型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)肝功能指標(biāo)，包括天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶、直接膽紅素、總膽紅素。其中，總膽紅素試劑盒由日本和光光學(xué)股份有限公司提供，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶、直接膽紅素試劑盒由上海申能-德賽診斷技術(shù)有限公司提供。嚴(yán)格按照儀器及試劑盒使用說明書進(jìn)行操作。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用F檢驗(yàn)，兩兩比較采用q檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 凝血指標(biāo)比較 HBeAg陽性組患者凝血酶原時(shí)間均長(zhǎng)于HBeAg陰性組、對(duì)照組，凝血酶原活動(dòng)度均明顯低于HBeAg陰性組、對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；HBeAg陰性組與對(duì)照組凝血酶原時(shí)間、凝血酶原活動(dòng)度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表 1。

表1 3組研究對(duì)象凝血指標(biāo)比較(±s)

表1 3組研究對(duì)象凝血指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 凝血酶原時(shí)間(s) 凝血酶原活動(dòng)度(%)對(duì)照組 45 12.5±1.4 91±8研究組HBeAg陰性組 22 12.6±1.3 89±9 HBeAg陽性組 48 15.8±2.2* 66±8*

2.2 肝功能指標(biāo)比較 HBeAg陽性組患者天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶、直接膽紅素、總膽紅素均明顯高于HBeAg陰性組、對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；HBeAg陰性組與對(duì)照組天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶、直接膽紅素、總膽紅素差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表2。

表2 3組研究對(duì)象肝功能指標(biāo)比較(±s)

表2 3組研究對(duì)象肝功能指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù)天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(U/L)谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶(U/L)直接膽紅素(μmol/L)總膽紅素(μmol/L)對(duì)照組 45 19±14 21±11 4.5±2.2 7.0±1.8研究組HBeAg 陰性組 22 19±13 21±10 4.5±2.0 6.9±2.0 HBeAg 陽性組 48 189±104*203±126*47.2±25.0*63.0±30.8*

3 討論

妊娠期肝病是臨床上一種常見的妊娠期合并癥，病情較為兇險(xiǎn)，尤其是急性脂肪肝和重癥肝炎，會(huì)給孕婦及胎兒生命健康造成嚴(yán)重影響[5]。一旦孕婦出現(xiàn)妊娠期肝病，還可能會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)較多嚴(yán)重的并發(fā)癥，如昏迷、出血、腎衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血、凝血功能障礙等，嚴(yán)重者甚至?xí)＜霸袐D及胎兒生命[6]。目前，臨床大量研究認(rèn)為，HBeAg是慢性乙型病毒性肝炎的常見標(biāo)志物，一旦監(jiān)測(cè)出陽性，提示其大多處于肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷的強(qiáng)傳染性階段[7-8]。

凝血機(jī)制在肝臟疾病的發(fā)生與發(fā)展中發(fā)揮著重要作用，且凝血指標(biāo)能對(duì)機(jī)體凝血功能進(jìn)行準(zhǔn)確反映，是臨床上常用的檢測(cè)肝細(xì)胞損傷程度的方法[9]。其中，凝血酶原時(shí)間能對(duì)外源性凝血途徑指標(biāo)進(jìn)行反映，其時(shí)間長(zhǎng)短，與血漿中凝血因子水平與凝血酶原活動(dòng)度密切相關(guān)[10]。本研究中，HBeAg陽性組凝血酶原時(shí)間高于HBeAg陰性組、對(duì)照組，凝血酶原活動(dòng)度均顯著低于HBeAg陰性組、對(duì)照組，與劉厚麗[11]研究結(jié)果相似。提示相較于健康孕婦和HBeAg陰性孕婦，妊娠合并肝病的HBeAg陽性孕婦存在明顯凝血指標(biāo)異常。而HBeAg陰性孕婦與對(duì)照組凝血酶原時(shí)間、凝血酶原活動(dòng)度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮與乙型肝炎病毒水平降低，多處于恢復(fù)階段有關(guān)。

此外，隨著妊娠婦女母體生理?xiàng)l件的改變和胎兒發(fā)育，其血清中某些生化指標(biāo)也會(huì)出現(xiàn)一定變化[12]。而肝功能生化指標(biāo)是常用的判定肝臟系統(tǒng)功能的重要依據(jù)，包括天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶、直接膽紅素、總膽紅素等[13]。本研究中，HBeAg陽性組天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶、直接膽紅素、總膽紅素均明顯高于HBeAg陰性組、對(duì)照組。由此可知，相較于健康孕婦和HBeAg陰性孕婦，妊娠合并肝病的 HBeAg陽性孕婦存在明顯肝功能指標(biāo)異常。因此，臨床上可將肝功能指標(biāo)檢測(cè)作為評(píng)估病情、預(yù)測(cè)母嬰結(jié)局的重要手段，并對(duì)孕婦實(shí)施積極干預(yù)，以改善其肝功能，促使疾病轉(zhuǎn)歸，改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，妊娠合并肝病的HBeAg陽性孕婦多伴有凝血指標(biāo)及肝功能異常，需引起高度關(guān)注。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.055

1錦州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，遼寧錦州 121000

2錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧錦州 121000